胺碘酮治療嬰幼兒陣發性室上性心動過速的臨床療效分析

馮　玲，張玉梅

(新疆烏魯木齊市第一人民醫院北院/新疆烏魯木齊市兒童醫院北院，新疆 烏魯木齊 830011)

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胺碘酮治療嬰幼兒陣發性室上性心動過速的臨床療效分析

馮玲，張玉梅

(新疆烏魯木齊市第一人民醫院北院/新疆烏魯木齊市兒童醫院北院，新疆 烏魯木齊 830011)

[摘要]目的比較分析藥物胺碘酮治療嬰幼兒陣發性室上性心動過速(PSVT)的臨床療效。方法將54例PSVT患兒根據治療藥物的不同分為胺碘酮組和普羅帕酮組各27例，比較2組復律時間、復律成功率、不良反應發生率及復率后穩定性。結果胺碘酮組復律時間明顯長于普羅帕酮組(P<0.01)；2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)；2組復律成功率及復率后穩定性方面比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。結論胺碘酮治療嬰幼兒PSVT的臨床療效與普羅帕酮基本相同，雖所需復率時間長，但不良反應發生率低，是一種有效安全的復率方式，但其復率后穩定性仍需臨床進一步觀察。

[關鍵詞]陣發性室上性心動過速；胺碘酮；普羅帕酮；嬰幼兒

陣發性室上性心動過速(PSVT)是指由房性早搏或房室交界性早搏連續出現大于3次所構成的一種異常性心律，其最大的特征即為癥狀突發突止，該病在嬰幼兒(尤其1周歲以內的嬰幼兒)中發病率極高，是嬰幼兒最常見的心律失常，也是嬰幼兒心內科急癥之一，如治療不及時常迅速加重而出現心源性休克、心力衰竭等嚴重后果。嬰幼兒由于各個器官系統發育尚未成熟的生理特點(如血管壁薄)，一些臨床檢查、藥物及治療方法因對其風險大而未廣泛應用，故目前針對嬰幼兒PSVT的急性發作仍首選藥物治療。迄今為止臨床應用于治療嬰幼兒PSVT的藥物主要有普羅帕酮、ATP、胺碘酮等，由于這些藥物在應用治療嬰幼兒PSVT過程中各有利弊，故目前臨床上對治療嬰幼兒PSVT的藥物選擇仍存在爭議。但近年來，胺碘酮應用于治療嬰幼兒PSVT越來越受到國內外臨床醫生的青睞[1-3]。本研究對2012年6月—2014年11月我院收治的54例PSVT嬰幼兒病例的各項臨床資料進行了回顧性統計分析，旨在研究比較胺碘酮與傳統復率藥物普羅帕酮治療嬰幼兒PSVT的臨床療效，以為臨床選擇用藥提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料以上述時期我院收治的54例PSVT嬰幼兒為研究對象，納入標準：①小于3歲且已經心電圖等臨床輔助檢查確診為嬰幼兒PSVT患兒；②經鎮靜、吸氧、迷走神經等治療無效；③合并心功能不全、血流動力學異常等患兒在糾正心功能及血流動力學異常等癥狀后PSVT未自行恢復或未完全恢復者。根據治療藥物的不同分為胺碘酮組和普羅帕酮率組。胺碘酮組27例，男15例，女12例；年齡1.3個月～3歲，平均11.7個月；心率217～320次/min，平均264次/min；有6例經檢查有先天性心臟病；治療前發作時間(根據母親發現時推算)2 h～13 d，平均5.3 h；有6例患者有不同程度的心功不全癥狀。普羅帕酮組27例，男17例，女10例；年齡3周～2.7歲，平均10.8個月；心率200～311次/min，平均254次/min；有4例有不同程度的心功能不全癥狀；2例存在血流動力學異常但已經積極治療。2組性別、年齡、心率、合并疾病比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法無明顯心力衰竭、休克等心功不全、血流動力學異常患兒可直接在鎮靜、吸氧、心電監護下應用相應復率藥物進行復率；有心功不全、血流動力學異常的患兒，在鎮靜、吸氧、心電監護下先予以地高辛、多巴胺、硝普鈉等藥物糾正心功能及血流動力學異常，再行藥物復率。胺碘酮組：先緩慢推注胺碘酮進行復率，劑量為3～5 mg/kg，首次劑量小于150 mg，30 min注入，轉復成功后給予3～5 μg/(kg·min)持續注入2 h，如復律不成功于20 min后同劑量重復給藥1次，并以1.0～1.5 mg/kg靜滴6 h。普羅帕酮組：以1.0～1.5 mg/kg普羅帕酮加入10%葡萄糖鹽水中小于10 min靜脈推注；如轉復失敗，可于20 min后再次推注1次，經上述治療仍有反復發作者，可給予4～7 μg/(kg·min)持續注入。推注復率藥物過程中密切關注患兒的病情變化，如出現不良反應，立刻停止推注或者點滴并進行搶救。

1.3觀察項目治療過程中要嚴密觀察患兒病情，尤其對有心功能、血流動力學異常的患兒，靜脈注射用藥時要時刻觀察患兒的狀態，確保安全的同時觀察2組用藥后患兒轉復情況和心電變化,觀察藥物不良反應情況和有效的轉復時間、轉復成功率等。判斷轉復成功的標準為恢復竇性心率，未恢復為竇性心律者則為轉復失敗。所有患兒在復率成功后需視情況留院觀察至少48 h，期間由父母嚴密觀察患兒狀態，并定時行心電監護觀察。所有患兒出院后繼續隨訪1周。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件對2組臨床資料進行統計學分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義；P<0.01差異具有顯著統計學意義。

2結果

2.12組治療結局2組分別經不同復率藥物復率后，胺碘酮組有3例患兒復率不成功，其中1例合并有房間隔缺損，后經普羅帕酮+胺碘酮或普羅帕酮+胺碘酮+ATP治療方案復率成功；普羅帕酮組有6例患兒復率不滿意，后有2例改用胺碘酮復率成功，其余4例經普羅帕酮+胺碘酮或普羅帕酮+胺碘酮+ATP等復率方案治療復率成功。

2.22組復率時間及成功率比較胺碘酮組復律時間明顯長于普羅帕酮組(t=3.26，P<0.01);2組復律成功率比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組復率時間及成功率比較

2.32組不良反應發生率及復率后穩定性比較胺碘酮組27例患兒中有2例(7%)在復率過程中出現不同程度的血壓及惡心嘔吐癥狀，經停止推注藥物，給予鎮靜、止吐等對癥治療后好轉。普羅帕酮組除有6例出現血壓降低及嘔吐癥狀，1例出現Ⅰ度房室傳導阻滯，1例眩暈，出現不良反應后對患者進行積極對癥治療后好轉，普羅帕酮組并發癥發生率為30%。2組不良反應發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。所有患兒復率后均在院或隨訪觀察1周余，其中胺碘酮組有4例患兒在復率后72 h內再次復發，1例在復率后第5天再次出現癥狀，其中2例再次經胺碘酮復率后再未復發，其余3例均經胺碘酮、普羅帕酮等聯合復率成功隨訪期間并未再復發；普羅帕酮組中有3例在復率后4 d內復發，后經聯合用藥復率成功，隨訪期間未再發。經統計學分析2組在復率后穩定性比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

PSVT是臨床最常見的嬰幼兒快速性心律失常，尤其高發于小于1歲的嬰幼兒中。當嬰幼兒發生PSVT時由于多無明顯誘因及特征性臨床表現，再加之患兒年齡尚小，言語表達不清，給臨床確治帶來極大的難度，而嬰幼兒PSVT如不及時診治則可能迅速加重病情，出現心力衰竭、休克等嚴重后果甚至危及生命。嬰幼兒PSVT的癥狀輕重與其心率相關，當患兒年齡小于1歲心率大于250次/min，大于1歲心率大于220次/min，持續超過8 h則會明顯增加心力衰竭的危險。臨床對嬰幼兒PVST的早期診斷主要依賴于臨床表現(呼吸急促、煩躁不安、面色蒼白、發紺、拒奶等)，確診還需行心電圖。嬰幼兒PVST的臨床治療由于受限于其特殊生理特點，目前首選藥物治療[1-2，4-7]。

胺碘酮是最常用的Ⅲ類抗心律失常藥物，同時還具有部分Ⅰ和Ⅳ類抗心律失常藥物的作用，其主要電生理機制為抑制K+通道通透性，從而延長心肌細胞動作電位有效不應期。該藥同時還對α及β腎上腺受體有輕度阻斷作用，所以能有效減輕外周血管阻力及擴張冠狀動脈。與其他藥物相比胺碘酮無負性肌力作用，并具有良好的血流動力學效應。有文獻證實小劑量的胺碘酮能有效治療充血性心力衰竭并伴有室性心律失常患者，目前國外許多研究者證實該藥為治療嬰幼兒PVST的安全有效的藥物之一。普羅帕酮為傳統應用治療嬰幼兒PVST的藥物，其具有復率時間短、轉復率高、療效穩定等特點；該藥為抑制快鈉通道，使鈉通道再激活的時間延長，可延長心肌細胞的有效不應期，而達到快速復律的效果。普羅帕酮常用作治療室上性心動過速性心律失常，但由于不良反應相對較多，具有負性肌力作用，故臨床禁忌用于有心功不全的患者[8-9]。

近年來，國內外有研究者對胺碘酮與普羅帕酮治療PVST的臨床療效進行了較大樣本的統計分析，并得出如下結論：胺碘酮與普羅帕酮均可有效治療PVST，相比之下，胺碘酮復率成功率更高、不良反應少，但其復率所需時間更長、復率后穩定性差[9-11]。本次研究對胺碘酮與普羅帕酮治療嬰幼兒PVST的臨床療效進行比較分析，結果并不理想，在復律成功率、不良反應發生率方面雖胺碘酮的臨床數據均優于普羅帕酮組，但差異無統計學意義；在復率后穩定性方面亦無統計學差異。究其原因，可能是由于本次參與比較的樣本量小，臨床隨訪時間短的緣故，筆者今后也將進一步積攢病例進行更準確的統計比較。通過本次研究，結合在臨床應用不同復率藥物治療嬰幼兒PVST的感受，筆者認為：胺碘酮治療嬰幼兒PSVT的臨床療效與普羅帕酮基本相同，雖所需復率時間長，但不良反應發生率低，是一種有效安全的復率方式，不過其復率后穩定性仍需臨床進一步觀察。

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[收稿日期]2015-08-20

[中圖分類號]R541.7

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0870-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.025