舒血寧治療慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓療效觀察

侯紅霞

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

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舒血寧治療慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓療效觀察

侯紅霞

(北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院，北京 101300)

[摘要]目的觀察舒血寧治療慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓的臨床療效及安全性。方法將145例慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組(n=72)給予常規(guī)內(nèi)科治療，觀察組(n=73)在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液治療，比較2組治療效果以及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后的Sp(O2)、p(O2)、p(CO2)、FEV1/FVC、FEV1肺功能指標(biāo)均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療后的全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較治療前顯著改善(P均<0.05)，且觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)；2組治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論舒血寧治療慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓的臨床療效肯定，能夠改善肺功能和血液流變學(xué)，且具有較好的用藥安全性，建議臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]慢性支氣管炎；舒血寧注射液；肺功能；血液流變學(xué)

慢性支氣管炎是臨床上的呼吸系統(tǒng)常見病與多發(fā)病，以長(zhǎng)期咳嗽、痰多或伴喘息且反復(fù)發(fā)作為主要臨床特征，老年人為多發(fā)群體。慢性支氣管炎由急性支氣管炎轉(zhuǎn)變而成，是多種內(nèi)外因素長(zhǎng)期反復(fù)作用下導(dǎo)致的支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥[1]。由于慢性支氣管炎經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，不少患者并發(fā)肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病，嚴(yán)重威脅患者生命健康。舒血寧注射液一般用于缺血性心腦血管疾病的治療，近年來有研究報(bào)道，舒血寧注射液在治療慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾病方面療效確切[2-3]。本研究采用舒血寧注射液治療慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓獲得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2014年1月—2015年1月于我院住院治療的145例慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓患者作為研究對(duì)象，慢性支氣管炎、肺氣腫、肺動(dòng)脈高壓伴發(fā)癥符合文獻(xiàn)[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；無心、腦、腎、肝膽、胃腸道等疾病及其他內(nèi)科疾??；不吸煙或戒煙≥1年；研究方法符合倫理學(xué)要求并報(bào)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)研究同意，與患者充分溝通，患者知情同意并簽署知情同意書。排除嚴(yán)重心肝腎等臟器功能不全者；合并腫瘤、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)及精神疾患者；治療過程中服用其他藥物有可能影響實(shí)驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性者；對(duì)舒血寧注射液銀杏葉提取物及成分中所列輔料過敏者；不能配合治療或不能按時(shí)隨診者。采用隨機(jī)數(shù)字表進(jìn)行分層隨機(jī)抽樣將所有患者分配為2組：對(duì)照組72例，男48例，女24例；年齡52～76(62.5±11.2)歲；病程2～17.5(10.5±1.2)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)24～28(26.2±5.5)kg/m2。觀察組73例，男47例，女26例；年齡54～75(63.2±11.4)歲；病程2.5～18(10.4±1.3)年；BMI 23～28(26.8±5.4)kg/m2。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組均給予常規(guī)治療，包括臥床休息，吸氧，抗感染，止咳，化痰，平喘，營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)根據(jù)病情適量強(qiáng)心，利尿，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，積極治療并發(fā)癥。治療期間禁用其他抗凝藥物。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用舒血寧注射液(黑龍江珍寶島，國(guó)藥準(zhǔn)字Z2302204，規(guī)格：2 mL/支)20 mL+250 mL 5%葡萄糖溶液稀釋靜脈滴注，1次/d。治療期間禁用其他抗凝藥物。2組均以7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前后Sp(O2)、p(O2)、p(CO2)、FEV1/FVC、FEV1肺功能指標(biāo)以及全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積等血液流變學(xué)指標(biāo)，觀察并記錄2組治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]顯效：間斷咳嗽，痰液為白色泡沫黏痰，痰液易咳出，兩肺之間偶聞濕啰音，肺部炎癥大部分吸收；有效：陣咳，痰液為黏膿痰，痰液不易咳出，兩肺散在濕啰音，肺部炎癥部分吸收；無效：持續(xù)咳嗽，痰液為黏膿痰，痰液不易咳出，兩肺有濕啰音，肺部炎癥未見吸收?？傆行?顯效+有效。

2結(jié)果

2.1臨床治療效果經(jīng)過2個(gè)療程的治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

2.2治療前后肺功能指標(biāo)比較2組治療后的Sp(O2)、p(O2)、p(CO2)、FEV1/FVC、FEV1均明顯改善(P<0.05)，且觀察組改善幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組治療效果比較　例(%)

2.3治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較2組治療后全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積均較治療前顯著改善(P<0.05)，且觀察組的改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

2.4不良反應(yīng)2組患者治療期間均未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3討論

慢性支氣管炎患者會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期的缺氧與二氧化碳潴留而出現(xiàn)血液流變學(xué)改變，如繼發(fā)性紅細(xì)胞增多、血液黏滯性增大、血流阻力增高、紅細(xì)胞比容升高等[5]；同時(shí)，長(zhǎng)期的疾病狀態(tài)既提高了血漿纖維蛋白原含量，又降低了血漿纖維溶酶原活性，使得患者的血液處于高凝狀態(tài)，不僅會(huì)對(duì)微循環(huán)灌注產(chǎn)生不利影響，還明顯提高了肺內(nèi)毛細(xì)血管血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，增加肺血流阻力[6]，不利于患者預(yù)后改善。

表2　2組治療前后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較±s)

表3　2組治療前后各項(xiàng)血液流變學(xué)指標(biāo)比較±s)

慢性支氣管炎屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”“痰證”“飲證”的范疇，謂之為“痰飲病”。中醫(yī)認(rèn)為，外感時(shí)邪、寒冷傷肺是“痰飲病”的外在誘因，而三焦氣化失宣，陽虛水液不運(yùn)是“痰飲病”的內(nèi)在因素，且認(rèn)為內(nèi)因更加重要[7]。中醫(yī)將慢性支氣管炎的發(fā)病機(jī)制總結(jié)為：久咳不已、反復(fù)發(fā)作致使肺氣不足、宣降失司，痰飲伏肺則咳喘痰多；脾胃運(yùn)化失司，痰濕內(nèi)盛犯肺故咳嗽、大量咳痰；久病累及于腎，腎氣不足，攝納無權(quán)，則氣短喘促。因此中醫(yī)主張治療慢性氣管炎以“定喘化痰、活血化瘀”為主[6]。

舒血寧注射液是銀杏葉經(jīng)過提取制成的滅菌水溶液，其有效成分是總黃酮醇苷與銀杏內(nèi)酯，具有清除與抑制氧自由基、抗氧化、抗血小板激活因子、改善微循環(huán)、擴(kuò)張心腦血管等藥理作用[8-9]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃酮類化合物是天然的抗氧化劑，舒血寧注射液中的總黃酮醇苷對(duì)一氧化氮(NO)、羥自由基(OH)、超氧陰離子(O2-)有著直接的清除作用，可以捕捉脂氧自由基、脂過氧自由基以及脂質(zhì)自由基，阻斷自由基連鎖反應(yīng)鏈，進(jìn)而抑制并阻止氧自由基、脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的病理性加劇[10]；同時(shí)，還可以通過對(duì)谷胱甘肽過氧化物酶等自由基反應(yīng)酶的調(diào)節(jié)來改善脂質(zhì)過氧化和氧自由基造成的損傷[11]?？傸S酮醇苷能夠改善血管韌性，改善微循環(huán)，增加紅細(xì)胞的變形能力；銀杏內(nèi)酯可以強(qiáng)力阻斷血小板受體，抑制血小板聚集，溶解纖維蛋白原，降低血漿黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞的攜氧能力，發(fā)揮抗凝、抗血栓的功用[12]。銀杏內(nèi)酯是高度專屬性的血小板激活因子，被認(rèn)為是最具應(yīng)用前景的血小板激活因子受體拮抗劑。銀杏提取物對(duì)血小板細(xì)胞膜上的血小板激活因子受體具有競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用，能夠充分抑制由于血小板激活因子引起的血小板異常聚集[13]。銀杏提取物可以擴(kuò)張血管，抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管阻力，提高局部血流量，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善微循環(huán)的目的[14]。舒血寧注射液可改善局灶性腦缺血大鼠組織氧化損傷的生化指標(biāo)，對(duì)抗缺血造成的氧化損傷，保護(hù)缺血區(qū)腦組織[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)均較治療前明顯改善，且改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組。觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，同時(shí)2組治療期間未見嚴(yán)重不良反應(yīng)。提示舒血寧治療慢性支氣管炎伴肺氣腫肺動(dòng)脈高壓的臨床療效肯定，能夠改善肺功能和血液流變學(xué)，且具有較好的用藥安全性，建議臨床推廣。

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[收稿日期]2015-06-17

[中圖分類號(hào)]R562.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)08-0877-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.028