美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎療效觀察

李　峰

(河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100)

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美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎療效觀察

李峰

(河南省商丘市第一人民醫院，河南 商丘 476100)

[摘要]目的探討美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎的療效。方法根據治療方案將119例潰瘍性結腸炎患者分為觀察組63例與對照組56例，觀察組在常規治療基礎上聯合使用美沙拉嗪、益陽愈潰湯治療，對照組在常規治療基礎上聯合使用美沙拉嗪治療。結果治療后觀察組UCAI、CRP、ESR與對照組比較顯著下降(P均<0.05)；治療后觀察組發熱、膿血便、腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失時間均顯著低于對照組(P均<0.05)。觀察組療效優于對照組(P<0.05)。結論美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎療效確切且恢復快，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]美沙拉嗪；益陽愈潰湯；潰瘍性結腸炎

潰瘍性結腸炎是目前臨床上較常見的慢性非特異性腸道炎性疾病之一，其病變深度多為結腸黏膜以及黏膜下層，其病變范圍則多從遠端結腸開始，逆行向近端發展，嚴重情況下可以累及全結腸[1-2]。潰瘍性結腸炎患者臨床癥狀多表現為發熱、腹瀉、腹痛、黏液膿血便等，給患者生存質量帶來巨大影響，探索治療潰瘍性結腸炎的有效方案成為消化內科的重要研究方向。現代醫學主要采用藥物治療(包括抗炎藥物治療和免疫抑制劑治療)、生物靶向治療、高壓氧治療以及手術治療等方法[3-5]，日本學者研究認為白細胞洗脫療法可以減少炎癥因子等的產生，并將其確定為替代手術的標準療法[6]；中醫學則通過辨證論治采用針灸、中藥方劑以及中藥灌腸治療[7]。諸多研究表明，中醫治療本病取得較好療效，針對其病因病機，筆者在臨床中采用美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎患者63例，并以美沙拉嗪治療作為對照組，觀察比較療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年12月—2014年4月在我院治療的潰瘍性結腸炎患者119例，既往身體、心理健康，無消化系統、內分泌系統、心臟病及甲狀腺功能亢進或減退等嚴重器質性病變。隨機分為2組：對照組56例，男35例，女21例；年齡25～60(43.6±11.3)歲；病程0.5～12.8(5.7±2.9)年；病情分級：輕度23例，中度22例，重度11例。觀察組63例，男40例，女23例；年齡27～59(42.4±11.0)歲；病程0.4～12.3(5.4±2.7)年；病情分級：輕度26例，中度24例、重度13例。2組性別、年齡、病程、病情分級相比差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。參照文獻[8]潰瘍性結腸炎的診斷標準對潰瘍性結腸炎患者進行診斷。診斷標準：病程大多在4～6周以上，患者有反復或持續發作的腹瀉、黏液膿血便同時伴有腹痛、里急后重等癥狀。結腸鏡檢查發現患者病變從直腸開始，呈連續性、彌漫性分布，表現為：病變處明顯可見彌漫性、多發性潰瘍或糜爛，黏膜充血、水腫，血管紋理模糊、紊亂或消失，同時病變部位可見出血及膿性分泌物附著，緩解期可見結腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。排除標準：①合并腸道真菌感染或病毒性感染者；②合并細菌性痢疾、腸傷寒、腸結核等結腸細菌感染性疾病者；③合并結腸息肉者；④合并結腸癌者；⑤合并重要臟器功能受損者；⑥治療周數<12周者。

1.2治療方法所有患者均接受飲食指導、抗生素、阿司匹林等常規治療。觀察組在常規治療基礎上予美沙拉嗪(黑龍江天宏藥業有限公司生產，國藥準字H20103359，規格：250 mg/片)聯合益陽愈潰湯。美沙拉嗪1 000 mg/次，口服，3次/d。益陽愈潰湯基本方：制附片15 g、黨參15 g、黃芪12 g、補骨脂12 g、石榴皮12 g、大棗12 g、五味子10 g、干姜10 g、肉豆蔻10 g、炙甘草6 g、吳茱萸6 g。辨證加減：合并膿血便者加用仙鶴草、白芨粉；合并大便溏薄者加用茯苓、芡實、炒白術、山藥；合并久瀉不止、中氣下陷者加用升麻、柴胡、白術；合并肛門灼熱、煩熱口苦者加用白頭翁、黃柏、葛根，去干姜、附片；合并納呆口苦者加用黃芩、雞內金、梔子；合并脾腎寒濕較甚者加用山萸肉、炮姜、山藥、烏藥；合并氣滯較重、脅肋脹痛者加用延胡索、川楝子、郁金；痛引少腹者加用桂枝、橘核、川楝子。1劑/d，水煎400 mL，分早晚2次空腹服用。對照組53例在常規治療基礎上接受美沙拉嗪治療，方法與觀察組一致。2組均以4周為1個療程，治療3個療程，治療12周后，對所有患者進行療效評價。

1.3觀察項目根據文獻[9]方法計算UCAI評分，根據患者每日大便次數、血便次數以及血紅細胞沉降率、血紅蛋白、白蛋白進行計算。同時觀察2組血液C反應蛋白(CRP)和血沉(ESR)。

1.4療效評價標準于治療第12周，收集各患者糞便鏡檢。顯效：臨床癥狀及體征消失，大便性狀、日均次數基本恢復正常，糞便顯微鏡檢查未見紅細胞、白細胞。有效：臨床癥狀及體征基本消失或者明顯改善，大便成形，大便2～4次/d，糞便顯微鏡檢查紅細胞<10個/HP、白細胞<10個/HP。無效：未達到顯效、有效標準的患者。總有效率=(顯效例數+有效例數)/患者總數×100%。

2結果

2.12組UCAI以及炎癥指標比較治療前2組UCAI、CRP、ESR相比差異均無統計學意義(P均>0.05)，2組治療后UCAI、CRP、ESR均較治療前下降(P均<0.05)，且觀察組治療后UCAI評分、CRP、ESR較對照組均有不同程度下降(P均<0.05)。見表1。

表1　2組UCAI、CRP、ESR比較

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

2.22組臨床癥狀消失時間比較治療后觀察組發熱、膿血便、腹痛、腹瀉消失時間均較對照組顯著降低(P均<0.05)。見表2。

表2　2組臨床癥狀消失時間比較±s，d)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療效果比較對照組顯效23例，有效20例，無效13例，總有效率為77%；觀察組顯效34例，有效24例，無效5例，總有效率為92%。觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的日益提高，潰瘍性結腸炎發病率呈逐年升高的趨勢，該病可以首發于兒童，但是主要發病人群為20歲以后的成年人，人類有2個發病高峰期，分別為20～25歲、50～60歲[10]。盡管目前臨床上對潰瘍性結腸炎的研究較多，但是其病因、發病機制亦不十分明確。西醫研究認為潰瘍性結腸炎是環境、遺傳、免疫、感染等多種因素相互作用的結果[11]，中醫研究認為潰瘍性結腸炎屬于“臟毒”“泄瀉”“痢疾”“腸風”“腹痛”等范疇。

中醫學認為，六淫之邪中濕邪為本病的主要致病因素，如《難經》中提出“濕多成五泄”；《素問·太陰陽明篇》提出，“食飲不節，起居不時，則陰受之。陰受之則人五臟，人五臟則脫滿閉塞，下為饗泄，久為腸僻”，認為本病的發生與飲食不節有著密切的關系；同時本病的發生與脾胃有著密切關系，《黃帝內經》中提出“脾胃者倉廩之官，化物出焉”，當外感之邪、勞倦、飲食等造成脾胃之氣受損時則出現泄瀉等癥狀。除此之外，中醫學注重整體觀念，認為人與自然為一個整體，當整體中的部分發生陰陽失衡亦導致疾病的發生，五行中脾胃屬土，當肝木郁滯，則克伐脾土而為病；同時，腎陽為一身之陽氣，當腎陽不足則會導致脾陽不足，造成脾虛泄瀉。《靈樞·本輸》中提出“肺合大腸，大腸者，傳道之府。”認為肺與大腸相表里，因此在治療本病時，可考慮上下同治的方法。

針對潰瘍性結腸炎的治療，目前臨床上多推崇中西醫結合療法[12-13]，但是該方法的具體方案較多，不同方案各有其特點。美沙拉嗪是治療潰瘍性結腸炎的新型藥物，研究表明，美沙拉嗪與柳氮磺吡啶治療潰瘍性結腸炎的療效相當，但是其治療安全性顯著優于柳氮磺吡啶，因此美沙拉嗪已取代柳氮磺吡啶成為目前臨床上常用的抗潰瘍藥之一[14-15]。且有研究表明美沙拉嗪療效優于其他氨基水楊酸類藥物[16]。本研究主要探討美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎的療效。美沙拉嗪可以抑制腸道炎癥黏膜處白三烯、前列腺素的合成，從而發揮治療腸壁黏膜炎癥作用，尤其是對腸壁結締組織炎癥的療效更佳[17-18]。益陽愈潰湯方中制附片、干姜、吳茱萸等藥物性辛熱，具有溫中燥濕之功效，故而可以治其本。補骨脂、石榴皮、五味子、肉豆蔻為經典方劑四神丸的主要組成藥物，四神丸具有斂脾止瀉之功效,治療潰瘍性結腸炎療效確切，黨參、黃芪、大棗、炙甘草具有補脾益氣之功效，故而可以治其標。此外，在基本方的基礎上，本研究還實施辨證加減，從而使觀察組研究對象接受個體化治療。

本研究中觀察組UCAI評分、CRP、ESR較對照組均有不同程度下降，觀察組發熱、膿血便、腹痛、腹瀉等臨床癥狀消失時間顯著低于對照組，觀察組療效顯著優于對照組。分析其原因，主要是益陽愈潰湯全方共奏健脾益氣、溫陽止瀉之功效。綜上所述，美沙拉嗪聯合益陽愈潰湯治療潰瘍性結腸炎的療效確切且恢復快，是臨床治療潰瘍性結腸炎的理想選擇。

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[收稿日期]2015-07-20

[中圖分類號]R574.62

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)08-0882-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.030