超聲引導mammtome微創旋切系統治療乳腺良性腫物療效觀察

談珂嵐，王旭芬，方　琦，黃夏倩

(江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003)

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超聲引導mammtome微創旋切系統治療乳腺良性腫物療效觀察

談珂嵐，王旭芬，方琦，黃夏倩

(江蘇省常州市第一人民醫院，江蘇 常州 213003)

[摘要]目的探討超聲引導mammtome 微創旋切系統對乳腺良性腫物(長徑<3 cm)患者臨床效果的影響。方法將180例乳腺良性腫物患者隨機分為觀察組及對照組各90例，對照組應用傳統手術切除治療，觀察組應用超聲引導mammtome 微創旋切系統切除，對比分析2組治療效果及治療前后生活質量的變化。結果觀察組病灶清除率顯著高于對照組病灶(P<0.05)，而局部淤血、活動性出血、術后感染、瘢痕發生率、表面皮膚凹陷率、術后復發率均低于對照組(P均<0.05)。觀察組操作時間、術后住院時間顯著短于對照組(P<0.05)，術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，切口長度顯著短于對照組(P<0.05)。結論對于乳腺良性腫物患者在超聲引導下應用mammtome 微創旋切系統切除乳腺腫塊病灶是安全、可行的，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]mammtome 微創旋切系統；乳腺乳腺良性腫物；臨床療效

乳腺良性腫瘤是女性常見的多發性疾病，如不及時處理有可能會演變為惡性。目前乳腺腫物的治療仍以外科手術治療為主，但傳統手術治療對患者創傷較大，不利于患者術后康復。近年隨著微創手術在外科治療中的應用，乳腺腫物的手術治療范圍不斷縮小，逐漸向著微創的方向發展[1]。mammtome 微創旋切系統是用于微創活檢的新技術，由于其具備特殊的旋切系統及真空負壓裝置可施行乳腺腫物微創切除術[2-3]。為此，本研究將探討mammtome 微創旋切系統在乳腺良性腫物患者治療中的應用效果，旨在為良性乳腺腫物治療提供指導。

1臨床資料

1.1一般資料選取2013年1月—2014年12月本院收治的180例乳腺良性腫物患者為研究對象，納入標準：①女性患者；②術前經超聲及鉬靶檢查排除惡性可能；③超聲下乳腺腫塊直徑< 3 cm，BIRADS分級在Ⅲ級以下；④簽署知情同意書。排除標準：①肝腎功能不全；②合并其他惡性腫瘤患者；③臨床資料不全無法隨訪者；④腫塊直徑≥3 cm；⑤有出血傾向、血管瘤及糖尿病等手術禁忌證者；⑥有凝血功能障礙、月經期、哺乳期、妊娠期、感染征象及各種類型的血管病患者。根據隨機數字表將患者分為2組：對照組90例，年齡23～55(36.38±4.12)歲，病程(6.52±2.12)個月(1個月～2年)，腫塊直徑0.4～3.0(1.52±0.48) cm；觀察組90例，年齡24～56(35.43±3.45)歲，病程(5.68±2.96)(1個月～2年)個月，腫塊直徑0.4～2.9(1.43±0.42)cm。2組年齡、病程、腫瘤直徑差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組應用SIEMENS彩色多普勒超聲(彩超)診斷儀，探頭頻率7.5～10 MHz。術前患者取臥位，受檢同側上肢外展，與手術時體位相同。定位前觀察腫塊形狀、大小、邊界、位于乳腺腫塊的象限、位于乳腺的深淺層、腫物距皮膚垂直距離。腫物體表十字定位標記，患者行靜脈復合麻醉，根據腫塊位置深淺及大小作2～5 cm放射狀或弧形切口，找出腫塊并切除。

1.2.2觀察組患者取仰臥位，將肩部墊高，探測乳腺病灶，采用超聲輔助定位病灶。采用同側乳暈邊緣將皮膚切口切開，行常規鋪巾消毒，采用1%的利多卡因聯合腎上腺局部浸潤麻醉。在B超引導下，選擇合適的位置入路，并采用22G長針頭將局部麻醉藥物注射在病灶底部，采用尖刀將皮膚切開約0.5 cm，將manmotome旋切刀沿著乳房后間隙方向插入到乳腺病灶下方0.5 cm處，利用負壓吸引裝置及旋切刀從將腫塊左向右旋轉180°行扇形逐條切除，切完后manmotome旋切系統抽吸積血。退出旋切刀,再次作超聲檢查。確認無腫塊殘余及積血后，用醫用組織膠水封閉切口，將紗團壓于腫塊切除處表面，再行彈力繃帶加壓包扎。術后48 h打開包扎，術后2周避免劇烈活動。術后6個月隨診，觀察療效。

1.3觀察方法記錄2組患者手術情況、病灶清除率、并發癥(局部淤血、活動性出血、術后感染、瘢痕發生率、表面皮膚凹陷率)發生情況及術后復發率。

2結果

2.12組病灶清除率、并發癥發生率及術后復發率比較觀察組病灶清除率顯著高于對照組病灶(P<0.05)，而局部淤血、活動性出血、術后感染、瘢痕發生率、表面皮膚凹陷率、術后復發率均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組手術情況比較觀察組操作時間、術后住院時間均顯著短于對照組(P均<0.05)，術中出血量明顯少于對照組(P<0.05)，切口長度明顯短于對照組(P<0.05)。見表2。

表1　2組病灶清除率、并發癥發生率及術后復發率比較　例(%)

表2　2組手術情況比較±s)

3討論

乳腺良性腫物手術的目的是為了在確保手術效果的同時最大限度減少手術對乳房功能及外觀的影響，從而提高患者術后生存質量[4-5]。但傳統手術對患者創傷較大，且容易導致乳房留下瘢痕，影響乳房外觀[6-8]。mammtome 微創旋切系統可以在微創條件下完整切除乳腺病變。尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的切除方法，也是目前創傷最小、最安全、最美觀、患者最滿意的治療乳腺疾病的方法。與傳統的乳腺手術相比，mammtome 微創旋切系統具有無痛、微創、美觀的絕對性優勢。傳統手術中只能靠手觸摸尋找，容易漏切微小病灶，術中出血較多，術后需要拆線，恢復時間長，對于分散多個的腫塊患者只能多處作切口進行手術，而mammtome 微創旋切系統不僅創傷小，且在B超引導下進行，可以避開大血管及乳腺主導管，不會像傳統手術那樣切斷乳腺大導管，不會影響以后哺乳，也避免了切斷大血管后的出血較多的情況。微創手術創道大都位于乳房后間隙，胸大肌前，刀口進入后通過負壓吸引，腫塊吸到刀口處，一層層的削掉，只需10 min左右，速度快，不會對患者造成較大的創傷[9]。

Kibil等[10]認為B超立體定位mammtome 微創手術治療乳腺腫瘤病灶能有效減少患者術中出血量，患者術后基本無活動性出血，大血腫發生。本研究中對直徑<3 mm的病灶應用mammtome 微創旋切系統實施治療，結果顯示觀察組患者術中出血量明顯少于對照組，術后病灶清除率明顯高于對照組，術后并發癥發生率、復發率明顯低于對照組，且患者手術時間較短、術后恢復快，充分體現了mammtome技術微創治療的優勢。盡管mammtome 微創旋切系統治療乳腺微小病灶效果較理想，但同時應注意如下情況：①對于直徑>3 cm的病灶應用Mammtome微創手術治療殘留率較高，采用傳統手術更易切干凈；②由于mammtome 微創手術在切割乳暈下腫塊時會損傷主乳管，對于未生育哺乳的患者行乳暈切除時應慎重對待；③切口盡量選擇在隱蔽處及不易形成瘢痕處，如乳暈，乳房外側，乳腺下皺褶處，腋尾部等切口;④對于一些緊貼于皮下的腫塊時可在腫塊及皮膚間注射生理鹽水，并在腫塊與皮膚間制造液性空間，從而避免誤切皮膚；⑤對較大的腫塊切除時應從一側切到另一側,進行時應不斷變換扇形角度，同時不斷調整進刀角度將腫物切除，應避免切除過程中將腫塊分成幾塊切除，容易照成殘留；⑥切除多發性腫物時，應先將小的，尋找困難的先切除，腫物切除后，如果創面較易出血，建議壓迫10 min再行下一個腫物切除，避免出血過多；⑦術后加壓包扎前先用紗團壓于每個切除腫塊處表面，然后再用彈力繃帶加壓包扎,可有效避免出血/淤血。

綜上所述，對于乳腺腫瘤微小病灶患者在超聲引導下應用mammtome 微創旋切系統切除乳腺腫瘤病灶是安全、可行的，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

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[收稿日期]2015-06-30

[中圖分類號]R737.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)02-0187-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.02.025