中醫辨證施護在冠心病PCI術后患者康復中的作用

劉雅麗

(河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

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中醫辨證施護在冠心病PCI術后患者康復中的作用

劉雅麗

(河南省鄭州市中醫院，河南 鄭州 450007)

[摘要]目的探討中醫辨證施護在冠心病PCI術后患者康復中的療效。方法隨機納入80例冠心病PCI術后患者并分為2組，對照組40例采用西醫規范化護理，試驗組40例在西醫規范化護理基礎上根據疾病中醫辨證分型進行辨證施護，并于護理干預前和干預后12周通過隨訪對2組患者的生活質量進行評價。結果干預前2組冠心病中西醫結合生存質量量表中的癥狀、生理和心理等維度評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。試驗組治療后西雅圖心絞痛量表中的疾病認識程度和治療滿意度與治療前比較差異均有統計學意義(P均<0.05)，且顯著優于對照組。結論中醫辨證施護能夠促進冠心病PCI術后患者康復 ，改善患者癥狀，明顯提高患者生存質量,其效果優于常規護理。

[關鍵詞]辨證施護；經皮冠狀動脈介入治療；冠心病中西醫結合生存質量量表；西雅圖心絞痛量表

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化導致的心肌缺氧、缺血造成的心臟病，主要臨床癥狀為心肌梗死、心絞痛、心律失常等[1]。經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous transluminal coronary intervention，PCI)以其損傷小、患者痛苦少、恢復快、療效確切等優點已成為目前臨床應用最廣泛的診斷和治療方法[2]。良好的護理不僅能夠降低術后并發癥的發生，對于患者的預后和康復也具有重要意義[3]。美國 FDA 提出，對疾病治療必須從存活率和生活質量兩方面進行評價[4]，本研究以冠心病中西醫結合生存質量量表、西雅圖心絞痛量表作為療效指標，評價中醫辨證施護在冠心病PCI術后患者康復中的作用，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2013年11月—2014年11月在我院心病科住院的冠心病PCI術后患者80例，納入標準：基礎心臟病為冠心病(經冠狀動脈造影證實，或冠脈CT證實，或既往有急性心梗病史，或心電圖有病理性Q波，或有心電圖負荷試驗及放射性核素檢查支持等確診為冠心病)，均經橈動脈行冠狀動脈介入術，符合2012中華醫學會心血管病學會經皮冠狀動脈介入治療成功標準；年齡30～70歲；均自愿參與本研究組簽署知情同意書。排除標準：①合并惡性肝腎及內分泌、腫瘤、活動性消化道出血、血液系統疾病等嚴重原發性疾病患者。②妊娠、哺乳期婦女、精神異常者、過敏體質及對多種藥物過敏者。③有能增加死亡率的因素：未控制的嚴重的室性心律失常；未控制的高血壓；未控制的心功能不全；未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質紊亂；發熱性疾病；急性心肌炎。隨機分成2組：對照組40例，男27例，女13例；年齡(65.38±9.65)歲；單支血管病變21例，雙支病變12例，三支病變7例；病程(44±58)個月。實驗組40例，男29例，女11例；年齡(61.30±11.66)歲；單支血管病變20例，雙支病變11例，三支病變9例；病程(31±64)個月。2組性別、年齡、病情及病程等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組采用心血管內科常規的治療與西醫的常規護理(包括心理、生活、安全、用藥等方面的護理)，護理方案參照《內科護理學》[5]。

1.2.2實驗組在常規護理的基礎上接受以下中醫特色的護理治療。

1.2.2.1按中醫分型辨證施護參照文獻[6]對患者進行辨證分型并根據不同的證型選擇不同的護理方法。寒凝血瘀證：護理原則為通陽開痹。注意保暖，避風寒，宜住溫暖向陽的病室。飲食以溫陽散寒為原則，禁食生冷不潔油膩食物。可針灸針刺心俞、厥陰俞、內關、通里、膻中等穴位。痰阻血瘀證：護理原則為通陽豁痰。飲食以通陽泄濁為原則，忌食辛辣刺激肥甘厚味之品，避免零食，用餐時要細嚼慢咽，最好采用分餐制，餐后不易立即臥床或睡眠，以免損傷脾胃，助濕生痰。可針灸心俞、巨闕、膻中、豐隆、中脘、足三里等穴位。運動采用動靜結合方式，以增強體力，改善臟腑功能，以助氣行血。氣滯血瘀證：護理原則為化瘀通絡。提供舒適、安靜的環境，使患者心情舒暢，以利氣血條達，可針灸膈俞、內關、神門。氣陰兩虛證：護理原則為益氣養陰，活血通絡。飲食宜予補氣養陰之品，可針灸心俞、脾俞、復溜、太溪等穴位。

1.2.2.2中醫辨證的情志護理寒凝血瘀證：此類患者多疑、固執，護士應謙讓、體諒，主動與患者溝通交流，向其介紹病情、治療效果及預后轉歸，讓患者對病情有正確的認識，消除其焦慮情緒，保持心情舒暢。痰阻血瘀證：此類患者多以自卑、敏感為主，鼓勵患者表達自己的感受，加強自身修飾，提高自身的內在氣質，使患者達到自我暗示，改善心理狀態，消除自卑。氣滯血瘀證：此類患者精神緊張，有嚴重的心理負擔，護士須順應患者的求生心態，因勢利導，增強其戰勝疾病的信心。同時告知患者有煩惱時可尋求社會支持，遇事盡量多和家人朋友商量。鼓勵患者進行適度鍛煉，增強體質，培養其積極樂觀的生活態度。氣陰兩虛證：此類患者由于過度悲傷，引起心氣渙散，夜不能寐，食之無味，引導患者觀看有趣味的文章或視頻，通過這種方式使其心情得以放松，始終保持在一種愉悅的狀態中。

1.2.2.3中醫辨證的康復護理①中藥足浴：每晚選用黃芪60 g、雞血藤30 g、乳香30 g、沒藥30 g、川芎30 g、懷牛膝30 g、三七粉20 g、附子30 g、細辛30 g、路路通30 g、桂枝20 g、芒硝30 g、干姜30 g、皂刺30 g煎湯2 000 mL，足浴時水溫控制在37～38 ℃。時間20～30 min，每日早晚各1次,15 d為1個療程。冬季由于氣溫低水冷卻快，足浴時可使用足浴罩。足浴完畢后，用熱毛巾將足部擦凈、包裹，進行適當的足療，按摩手法：指腹推壓法；按摩順序為足底→足內側→足外側→足背，每個部位3～5 min。②耳穴貼壓：患者全身放松，采取半臥位，耳穴主穴取大腸、小腸、交感、神門；配穴取三焦、肺、內分泌、脾、胃。以75%的酒精消毒耳部皮膚和探棒，再以探棒準確選定貼壓穴位，將耳穴磁珠貼于穴位，手指按壓固定，以耳廓酸、麻、脹、發熱為準，并囑患者每日間歇性按壓5～6次，每次1～2 min，隔日換另一側，7 d為1個療程。護理注意事項：安全使用探棒，不可用尖頭的銳器，避免皮膚損傷和定位不正確；耳廓皮膚有炎癥或凍傷者，不予使用；注意防水，以免脫落，夏天汗多者，耳穴貼壓留置時間為2 d，休息1 d。③穴位貼敷： 將黃芪5 g、丹參30 g、檀香15 g、川芎30 g、砂仁15 g、冰片10 g、三七粉10 g、桂枝20 g制成粉劑，再加入蜂蜜和溫水制成膏劑。取穴膻中、心俞(雙側)穴、關元、足三里(雙側)，每日1次，每次敷貼4 h，10次為1個療程。護理注意事項:貼敷后皮膚出現紅暈屬正常現象，可外涂護膚軟膏以減緩刺激，如貼敷部位出現小的水泡，一般不必特殊處理，讓其自然吸收。如出現大水泡、潰爛等，應避免抓撓，保護創面、預防感染。忌食辛辣刺激，魚、蝦等易發食物。

1.3觀察項目觀察時間為12周，應用冠心病中西醫結合生存質量量表[7]、西雅圖心絞痛量表[8]對2組患者進行護理干預前后的生活質量評分，對中醫辨證施護能否改善冠心病PCI術后患者的生活質量進行觀察。冠心病中西醫結合生存質量量表共分:癥候維度、生理維度、心理維度和社會維度；4個維度計21個條目每個維度有3～8個問題，按正向順序分5個等級，每個等級差為1分，最低為1分，最高為5分，從而得出每個方面的總分，評分越高，生存質量越好。西雅圖心絞痛量表共分：軀體受限程度、心絞痛穩定狀態、心絞痛發作情況、治療滿意度及疾病認識程度5大項計19個條目，條目總分為100分，評分越高，患者生存質量及機體功能狀態越好。

1.4統計學方法采用Epidate 3.0雙核雙錄法建立數據庫，再采用SPSS 17.0 進行數據統計分析。組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，未經特殊說明均采用雙側P值。檢驗水準α=0.05。

2結果

護理干預前2組各量表評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。護理干預后，實驗組各量表評分均顯著改善(P均<0.05)，且顯著優于對照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組護理干預前后實驗組和對照組患者

3討論

冠心病PCI術后患者仍屬祖國醫學“胸痹”“心痛”的范疇，本病的病因病機多為胸陽不振，心陽不足；或感受風寒之邪，以致脈絡不通，氣血瘀阻；或七情失調，心氣逆亂而郁結，心脈瘀阻；或心陰不足，心氣虛弱，心脈失養；或痰濁壅盛，阻滯經脈，氣血運行不暢。根據臨床表現不同進行辨證，分為寒凝血瘀證、痰阻血瘀證、氣滯血瘀證、氣陰兩虛證。

辨證施護是中醫護理的精華，本研究根據中醫“同病異護”的理論和中醫辨證分型的不同，將冠心病PCI術后患者分為4種證型，并采取有效的辨證施護。①寒凝血瘀證：多因素體陽氣不足或終日伏案少動，胸陽不振，外寒乘虛內侵所致。針刺心俞、厥陰俞可溫通心陽，散寒邪；內關、通里可理氣活絡止痛；配膻中可調氣寬胸。②痰阻血瘀證：多由思慮過度，脾虛生濕，濕痰內蘊，或飲食失節，膏梁厚味致濕熱內生，久釀成痰濁。兩者皆可致氣機受阻，胸陽不展而發病。針刺心俞、巨闕可調理心氣，佐以氣會膻中，能調氣宣痹通陽。③氣滯血瘀證：多因精神刺激、情志失調而致肝之氣機逆亂郁結，心脈氣血運行受阻而發病。針刺膻中具有通暢上焦氣機之功，與內關共用，可開胸利氣、通暢心絡；肝俞與期門有疏肝理氣、活血祛瘀的作用；間使有行血散瘀之效。④氣陰兩虛證包括心陰虛和肝腎陰虛。前者多因思慮勞累過度，以至營血虧虛,陰精暗耗發病；后者多由病久虛勞傷及腎陰發病。心陰虛可針灸心俞、脾俞、足三里、三陰交。心俞、脾俞能養心陰補心血；足三里健運脾胃，三陰交滋陰補腎。肝腎陰虛針灸復溜、太溪、太沖、大陵。復溜、太溪補腎陰且滋木益肝陰而治本；太沖清肝潛陽；大陵清心火安心神。同時，通過辨證施護中生活和飲食的調整能增強體質,增強患者的免疫功能,提高機體抗病能力[9]；情志護理使患者心情舒暢,以積極的態度對待疾病；中醫特色技術能有效促進患者康復。中藥足浴為中醫特色技術，中醫認為“腳是人體精氣的源泉”，足部共有126個穴位，人體的各組織器官均在足部有相對應的穴位。通過中藥足浴促使全身氣旺血行，血脈流暢，協調臟腑機能，達到營衛調和，心脈通暢。耳穴貼壓亦是中醫一大特色，祖國醫學認為“耳穴宗脈之所聚”。經常刺激耳部的穴位，可以通過經絡傳導感應，調節臟腑陰陽氣血，使人體各部分的功能活動平衡[10]。穴位貼敷是中醫常用方法，清代名醫徐靈胎曾說：“用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有利，此至妙之法也。”皮膚吸收機制已被現代科學實驗證明，藥物通過皮膚的吸收起到了治療的作用。諸措施聯合使用,能顯著改善患者的病情,促進患者的康復，從而提高其生存質量。本研究結果顯示，2組干預后生存質量評分比較差異有統計學意義。

運用冠心病中西醫結合生存質量量表獨具中醫特色，更能靈敏地反映出冠心病中西醫結合生存質量量表所定義的研究意義和應用范圍，比較適合中西醫結合治療領域對于患者的生存質量進行考評，更適合于中國的實際情況，并且此量表的信度、效度和反應度經過了臨床考評[7]，能綜合評價冠心病患者生存質量，在其評價的4個維度中，其中前3個維度是主要的效應指標,反映了患者整體的身體狀況及生存質量。經辨證施護干預后，本研究實驗組患者癥候、生理、心理、社會維度得分得到了明顯的提高，且其生活質量四個維度得分均高于對照組患者。

西雅圖心絞痛量表是針對冠心病的專用量表，主要適用于冠心病患者機體功能狀態、生存質量、治療前后效果比較等。國外學者們對西雅圖心絞痛量表與目前常用的幾種監測方法的臨床對照研究表明，西雅圖心絞痛量表是一種有效的、重復性及應答性均較好的量表[11]，劉同想等[12]應用西雅圖心絞痛量表對100例冠心病患者的機體功能狀態及生存質量進行了評估，認為西雅圖心絞痛量表有良好的重復性和較滿意的信度，適合于我國冠心病患者生存質量的測評。本研究實驗組經過辨證施護在身體受限程度、滿意程度等方面明顯優于對照組。

綜上所述，中醫辨證施護能夠促進冠心病PCI術后患者康復，改善患者癥狀，明顯提高患者生存質量，其效果優于常規護理。并且中醫特色技術簡便易學，適合在社區中推廣使用，對促進患者康復，提高其生存質量具有重要的實踐意義。

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[收稿日期]2015-05-10

[中圖分類號]R473.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)01-0102-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.01.039

[基金項目]鄭州市科技攻關項目(X2014S0191)