葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥療效觀察

劉光鋒

(河北省唐山市中醫醫院,河北 唐山 063000)

?

葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥療效觀察

劉光鋒

(河北省唐山市中醫醫院,河北 唐山 063000)

[摘要]目的探討葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法腰椎管狹窄癥患者200例采用隨機數字表法分為2組，對照組100例患者采用常規推拿治療，觀察組100例患者采用葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療，觀察2組治療效果。結果治療后2組臨床癥狀與體征、X射線檢查結果、CT檢查結果均明顯改善，且觀察組改善情況優于對照組，差異均有統計學意義(P均<0.05)。結論葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥效果顯著，可明顯改善患者的臨床癥狀。

[關鍵詞]葉氏正骨腰椎十步手法；射頻熱凝靶點；腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄是臨床常見病癥，高發于中老年人[1]，常見癥狀為神經源性間歇性跛行、下腰痛、足底感覺異常等，會明顯影響到機體正常生理功能，大幅降低患者的生活質量。葉氏正骨腰椎十步手法即揉背、封腰、放通、搬按、牽抖、斜搬、滾迭、宣泄、壓牽、起伏，可調整脊柱順應性，緩解腰背肌痙攣，改善損傷部位的血液循環，加強脊柱穩定性，改善脊柱曲度[2]。射頻治療技術是通過持定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，以改善疾病的目的[3]。筆者觀察了葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥的臨床效果，現將結果報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇本院2011年10月—2014年10月診治的腰椎管狹窄癥患者200例，均符合臨床診斷標準[4]，經臨床表現、實驗室檢查、影像學檢查確診，有慢性腰痛史，長期反復的腰腿痛和間歇性跛行，腰痛在前屈時減輕，在后伸時加重，腿痛多為雙側，可交替出現，站立和行走時出現腰腿痛或麻木無力，疼痛和跛行逐漸加重，休息后好轉。嚴重者可引起尿頻或排尿困難。下肢肌萎縮，腱反射減弱、腰過伸試驗陽性。腰椎X射線攝片，正位片測量雙側椎弓根間距<18 mm,側位片測量矢狀徑即椎體后緣至椎板與棘突交界處的距離<13 mm。CT檢查，有骨性狹窄且伴有椎間盤突出退變的患者。排除患有器質性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、腫瘤疾病、精神疾病的患者。采用隨機數字表法將患者分為2組：對照組100例，男69例,女31例；年齡45～76(62.5±8.0)歲；體質量41～75(50.6±7.4)kg；病程1～7(3.2±1.1)年。觀察組100例，男67例,女33例；年齡46～77(61.9±7.3)歲；體質量40～76(51.2±8.0)kg；病程1～8(3.4±1.2)年。2組性別、年齡、體質量、病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。此次研究已取得患者家屬同意，經醫院倫理委員會通過。

1.2方法對照組采用常規推拿治療，采用嚴雋陶主編《推拿學》中腰腿痛治療手法。觀察組采用葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療，其中葉氏正骨腰椎十步手法操作如下：初期采用揉背、封腰、放通等手法，按揉脊柱兩側肌肉、患側臀部、下肢，注重點按揉腎俞、殷門、環跳、委中、承山等穴位，按揉下肢后側肌肉，注重手法的深透和持久，力度以患者耐受為宜，以放松肌肉為原則，采用撥法和點穴觸及肌肉深層條索狀物，以下肢放射感為佳，緩解期可采用斜扳手法，后期可根據病情增加宣泄壓牽、起伏等手法。射頻熱凝靶點治療的操作如下：指導患者俯臥于介入治療床上，使用腰部墊枕以增寬椎間隙，常規消毒后鋪巾，根據術前定位靶點，在透視機下確定穿刺點并標記，沿穿刺路線行局部浸潤麻醉，在腰椎正位X射線片下，選用合適的射頻針導管，經穿刺點垂直進針，透皮后，將C臂X射線機旋轉到側位，緩緩進針到靶點，明確穿刺針位置，要定位準確。然后拔除導管針內芯，接通導線，按射頻儀操作規程開機操作，實施電阻抗監測，讓測試電阻保持在200～300 Ω，用1～2.5 V，100 Hz，1 ms高頻電流刺激，未見不適，可證明損毀區無感覺神經存在，用1～2.5 V，2 Hz，1 ms電流刺激，未見肌肉跳動和明顯疼痛，可證明損毀區無感覺神經和運動神經存在，按連續模式實施射頻熱凝靶點治療，依次升溫，測試患者的最大耐受溫度，連續治療3個周期，每個周期為60s，注意觀察患者的反應和主訴。治療1個月。

1.3觀察指標①觀察治療前后臨床癥狀改善情況及體征解除情況，包括腰部側彎、生理前凸變淺、直腿抬高及加強試驗陽性、踇背伸與跖屈力減弱、腰部壓痛、下肢疼痛麻木、跟膝腱反射減弱或消失，同時進行疼痛VAS評分[5]。②觀察治療前后X射線片椎體指標變化情況。③觀察治療前后CT檢查椎間盤及椎管的變化情況。

2結果

2.12組治療前后臨床癥狀改善情況及體征解除情況比較治療后2組臨床癥狀與體征均明顯改善(P<0.05)，且觀察組臨床癥狀與體征改善程度均明顯好于對照組(P<0.05)。見表1。

2.22組治療前后X射線片椎體指標比較X射線檢查結果顯示治療后2組各椎體指標均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組均明顯好于對照組(P均<0.05)。見表2。

表1　2組治療前后臨床癥狀及體征比較　例(%)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

表2　2組治療前后X射線片腰椎椎體指標比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

2.32組治療后CT檢查椎間盤及椎管的變化情況比較治療后2組CT檢查結果均明顯改善(P均<0.05)，且觀察組CT檢查結果明顯好于對照組(P<0.05)。見表3。

3討論

表3　2組治療前后CT檢查腰椎間盤及椎管的變化情況比較

注：①與治療前比較，P<0.05;②與對照組比較，P<0.05。

腰椎管狹窄癥是一臨床綜合征，除導致椎管狹窄的各種獨立的臨床疾病外，任何原因引起的椎管、椎間孔的任何形式的狹窄，導致神經根或馬尾壓迫，造成一系列臨床癥狀者，統稱為腰椎管狹窄癥，是臨床常見病癥，也是導致腰腿痛的常見原因之一[5]，多發生在中年以后，且男性多于女性[6]，其發病原因有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術后引起椎管狹窄。腰椎管狹窄癥是指因原發或繼發因素造成椎管結構異常，椎管腔內變窄，出現以間歇性跛行為主要特征的腰腿痛。

從中醫學角度來看，先天腎氣不足、腎氣虛衰，以及勞役傷腎為該病發生的內在因素。若反復遭受外傷，慢性勞損，以及風寒濕邪的侵襲為其發病的外在因素。其病理機制是腎虛不固，肝腎虧損，筋萎髓枯，筋骨松弛易動，加之長期勞損，使椎體喪失穩定性，引起代償性增生，導致椎管狹小；氣血不足，氣虛不運，血滯經絡，血虛不榮，經絡失養則出現麻痹疼痛，久行而跛；衛外羸弱，營衛失和，六淫由表侵入經絡，阻遏經氣，不通則痛，不榮而痛，久之邪氣由表入里，由腑入臟，使病情愈加纏綿難愈。

腰椎管狹窄癥病因復雜，其臨床表現的癥狀和體征也不相同，在治療上應根據具體情況選擇治療方法。臨床上以非手術治療為主[7]，祖國醫學多采用推拿[8]、針灸[9]、中藥[10]等。中醫學治療該病的機制主要是強肝補腎、祛風除濕散寒、行氣活血通絡、化瘀止痛，從而達到調節臟腑功能，改善病變部位微循環，清除通導粘連的致病因子，促使椎間盤突出物吸收，清除神經血管水腫，使狹窄的椎管相對擴大，從而達到治療目的，治療效果較好[11]。現代醫學則采用臥床休息、物理治療、藥物治療、硬膜外封閉及佩戴腰圍等治療[12]。對大多數嚴重中央管狹窄患者，非手術治療臨床癥狀沒有改善或暫時緩解，同樣對硬膜囊后側、后外側受壓及單純神經根管狹窄患者，非手術治療只能使癥狀暫時緩解，而對神經根管狹窄嚴重或有明顯神經損傷改變，非手術治療通常無效。在馬尾型及多根障礙型中，對膀胱直腸障礙及肌力低下明顯的病例，應及早手術。但對該病行手術療法目前還有爭議，主要問題是多個椎板開窗，易導致脊柱不穩，容易復發。

葉氏正骨腰椎十步手法為揉背、封腰、放迫、搬按、牽抖、斜搬、滾迭、宣泄、壓牽、起伏[13]，可以調整脊柱順應性，緩解腰背肌痙攣，改善損傷部位的血液循環，促進局部組織新陳代謝，消除炎癥，恢復脊柱力平衡，加強脊柱穩定性，改善脊柱曲度。而射頻治療技術是通過持定穿刺針精確輸出超高頻無線電波，使局部組織產生局部高溫，起到熱凝固或切割作用，從而治療疾病的技術，因此被稱為“射頻熱凝”或“射頻消融”[14]。利用射頻穿刺套針直徑小，能精確定位神經距離和控制熱凝溫度的優勢，將射頻針穿刺到突出物內加溫，使突出物回縮，緩解對神經的壓迫刺激，達到不影響椎間盤內髓核的作用，因此稱其為椎間盤靶點射頻。利用這種微創手術來解決其椎間盤退變，解除患者脊神經根性疼痛。二者有機結合，為一條中醫特色療法與微創手術聯合應用治療椎間盤型腰椎管狹窄癥的新思路和新方法。

本研究結果顯示，治療后2組臨床癥狀與體征均明顯改善，X射線檢查結果與CT檢查結果也均明顯改善，說明常規推拿、葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點均是治療腰椎管狹窄癥的有效方法，均可以一定程度上改善患者的臨床病癥。其中觀察組臨床癥狀與體征改善程度、X射線檢查結果與CT檢查結果的改善程度均明顯好于對照組，說明葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥的效果更好，可更為顯著改善患者的相關指標，有效恢復機體的生理功能。

綜上所述，葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點治療腰椎管狹窄癥的效果顯著，可明顯改善患者的臨床病癥，值得臨床推廣使用。本研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進一步擴大，觀察時間較短，仍需要進一步延長。故葉氏正骨腰椎十步手法結合射頻熱凝靶點是否可以徹底治愈腰椎管狹窄癥，仍需要進一步探討。

[參考文獻]

[1]于學忠,李亮,隋海濤,等. 老年腰椎管狹窄癥的手術治療策略[J]. 頸腰痛雜志,2013,34(2):130-133

[2]李慶,王為民. 葉氏十步手法及針刺為主治療急性腰椎間盤突出癥(LDH)觀察[J]. 黑龍江中醫藥,2011,4(1):46-47

[3]王康玲,吳文. 經皮椎間盤射頻熱凝靶點治療不同類型頸椎病的近期療效[J]. 中國康復醫學雜志,2011,26(5):474-476

[4]趙景鑫,李中實,石東平,等. 選擇性神經根封閉在多節段腰椎管狹窄癥定位診斷及手術治療中的應用[J]. 中國骨與關節損傷雜志,2013,28(7):653-654

[5]陳杏迪. 系統康復訓練對腰椎管狹窄患者術后腰腿痛的影響分析[J]. 重慶醫學,2007,36(18):1880-1881

[6]楊義靖. 地奧司明片治療腰椎管狹窄癥療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志,2012,21(19):2092-2093

[7]季偉. 非手術療法治療腰椎管狹窄研究進展[J]. 頸腰痛雜志,2013,34(1):72-75

[8]賀春明. 推拿牽引為主綜合治療腰椎管狹窄癥54例[J]. 中國中醫藥現代遠程教育,2013,11(1):67-68

[9]徐運瑜. 針灸并用治療腰椎管狹窄癥的臨床觀察[J]. 浙江中醫雜志,2014,49(5):362-363

[10] 郭豐存. 中藥內服外敷治療腰椎管狹窄癥132例[J]. 河南中醫,2013,33(11):2013-2014

[11] 唐漢武,林一峰. 腰椎管狹窄癥的中醫治療進展[J]. 廣西中醫藥,2014,37(1):8-11

[12] 寇福新,孫常太. 退行性腰椎管狹窄癥的治療進展[J]. 中國脊柱脊髓雜志,2013,23(8):756-759

[13] 王平,晉存. 老中醫葉希賢十步手法治療腰間盤突出癥經驗特色研究[J]. 中國中醫骨傷科雜志, 2007,15(2):65-67

[14] 孟慶恒,岳樹源,王毅,等. 射頻熱凝靶點消融術治療椎間盤疾患的臨床觀察[J]. 天津醫藥,2013,41(3):252-254

[收稿日期]2015-06-18

[中圖分類號]R63

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0742-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.019