依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死療效觀察

張辰浩，高　坤，喬寶紅，陳春萍，王玉嬋，張　敏，劉　杰

(中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

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依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死療效觀察

張辰浩，高坤，喬寶紅，陳春萍，王玉嬋，張敏，劉杰

(中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

[摘要]目的觀察祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死的臨床療效。方法將風痰阻絡型急性腦梗死患者65例隨機分為治療組32例和對照組33例。治療組給予依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療，對照組給予依達拉奉聯合醒腦靜注射液治療。觀察2組臨床療效及治療前后神經功能缺損評分量表(NIHSS)評分、中醫證候積分變化情況。結果2組治療后NIHSS評分與中醫證候積分均較治療前明顯改善(P均<0.05)，且治療組改善情況明顯優于對照組(P均<0.05)。治療組總有效率為94%，對照組總有效率為73%，治療組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯可改善急性期腦梗死風痰阻絡證患者的臨床癥狀，并對患者的神經功能恢復有促進作用。

[關鍵詞]依達拉奉；祛風化痰通絡湯；急性腦梗死

急性腦梗死中醫稱之為中風，系由各種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，導致腦組織缺氧缺血，引起其組織壞死或軟化，進而產生臨床上對應的神經功能損害并出現神經癥狀的一種急性腦血管病，其高病死率及高致殘率引起臨床廣泛重視[1]。隨著生活水平的提高、肥胖人群的增多，中醫臨床辨證為風痰阻絡型中風的患者也逐漸增多[2]。現代醫學認為脂質代謝紊亂和血液黏度異常是腦動脈硬化形成的重要因素，而痰濁瘀血既是脂質代謝紊亂的病理產物，又貫穿在腦梗死全過程之中[3]。祖國醫學認為急性腦梗死主要因素在于肝、脾、腎三臟陰陽失調，虛是中風病發病的內因，痰、瘀是因虛而致的病理產物，虛、瘀、痰相互作用，相互轉化貫穿于急性腦梗死的始終[4-6]。針對風痰阻絡型急性腦梗死，其治則為祛風化痰通絡，強調中西醫結合治療。2013年6月—2015年1月我院急診科采用依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯治療風痰阻絡型急性腦梗死患者32例，取得滿意療效，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇我院急診科收治的風痰阻絡型急性腦梗死患者65例，均符合中國急性缺血性腦卒中診治指南的診斷標準[1]；年齡40～75歲，發病24 h內來院就診；經腦CT或MRI檢查確診。中醫辨證為風痰阻絡證；所有入組患者均簽署知情同意書；研究得到醫院倫理委員會的批準。排除腦出血者，嚴重心、肺疾病及肝、腎功能損害者，不能配合檢查與治療者，無法判斷證型者。根據治療方法的不同分為2組：治療組32例，男17例，女15例；年齡(57.613±7.68)歲；體質量指數(23.14±2.14)kg/m2；合并高血壓病23例，冠心病5例，糖尿病11例，高血脂癥8例。對照組33例，男16例，女17例；年齡(61.72 ±8.10)歲；體質量指數(23.34±2.19)kg/m2；合并高血壓病22 例，冠心病6例，糖尿病9例，高血脂癥7例。2組年齡、性別、合并疾病、體質量指數比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用依達拉奉聯合醒腦靜注射液治療，依達拉奉(商品名必存)30 mg加入生理鹽水100 mL靜滴，30 min內滴完，2次/d，連用14 d；醒腦靜注射液30 mL加入生理鹽水250 mL中靜滴，1次/d，連用14 d。治療組采用依達拉奉聯合聯合祛風化痰通絡湯治療，依達拉奉用法同對照組；祛風化痰通絡湯方藥組成：膽南星9 g、海風藤15 g、法半夏9 g、竹茹9 g、陳皮9 g、天麻9 g、丹參15 g、水蛭4.5 g，1劑/d，由醫院煎藥室代煎，分早晚2次服，連用14 d。所有患者治療期間均允許使用降糖藥、抗生素等相關藥物，2組均給予控制高血壓、降血脂、抗血小板聚集等治療。

1.3觀察指標①觀察2組臨床療效。根據全國第四屆腦血管病會議修訂的神經功能缺損評分標準[2]，以NIHSS評分減少程度作為療效評價指標，基本痊愈：NIHSS評分減少90%～100%；顯著進步：NIHSS評分減少46%～89%；進步:NIHSS評分減少18%～45%；無效：NIHSS評分減少<18%。②治療前后中醫證候積分變化情況，參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中風病風痰阻絡證的診斷標準，對主癥、次癥、兼癥及舌脈的變化進行中醫癥狀評分， 基本痊愈：中醫臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫臨床癥狀、體征均有好轉，證候積分減少≥30%；無效：中醫臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。③2組不良反應發生情況。

2結果

2.1臨床療效比較治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組療效比較

注：①與對照組比較，Z=-2.327，P=0.018。

2.2治療前后中醫證候積分比較2組治療后中醫證候積分明顯低于治療前(P均<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后中醫證候積分比較±s，分)

2.3治療前后NIHSS評分比較2組治療后NIHSS評分都明顯低于治療前(P<0.05)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后NIHSS評分比較，分)

2.4不良反應發生情況2組治療期間均未見明顯不良反應發生，2組治療前后肝腎功能、血尿常規、心電圖均無明顯變化。

3討論

隨著人口老齡化的到來，人民生活水平的提高和生活質量的改善，我國急性腦梗死發病率逐年增加。現代醫學認為腦梗死是多種病因致腦血管受損的一組臨床綜合征，其病理改變有動脈粥樣硬化、血管炎、血管畸形、高血壓動脈硬化等，發病機制涉及腦栓塞、腦缺血等[7-8]。急性腦梗死作為一種復雜多變的病種，其治療必須采取多環節、多途徑、多靶點綜合救治，才能取得較好療效。

依達拉奉作為一種新型的氧自由基清除劑，具有分子量小、親脂性強、血腦屏障的通透性高等特點。靜脈給藥后可以從多個環節抑制自由基的產生，具有清除自由基和抑制腦細胞(血管內皮細胞和神經細胞)過氧化的作用，抑制腦梗死后半暗帶的擴大，有效減輕腦組織損傷和腦水腫，改善急性腦梗死患者的神經功能缺損情況，同時對后期恢復也有一定作用[9-10]。醒腦靜注射液是由天然麝香、郁金等中藥經科學方法提取精制而成的，具有涼血活血、開竅醒腦的功能，對各種病因引起的意識障礙等具有顯著療效，臨床上常被應用于急性腦梗死的治療。

急性腦梗死屬于中醫“中風”的范疇。中醫認為中風病位在腦，病因在于肝腎陰虛、陰不潛陽，使陰陽失調、氣血逆亂，發為中風，日久形成血瘀；故本病虛實夾雜，久病易虛易瘀[11]。其中風痰阻絡型證見半身不遂、偏身麻木、舌質暗淡且苔白膩、頭暈目眩，病機為肝風夾痰上擾清竅，致腦脈痹阻、氣血逆亂、經絡不暢，以痰瘀互結、閉阻經脈為發生發展的關鍵所在，故治療應以祛風化痰通絡為基本原則。祛風化痰通絡湯方中重用膽南星、海風藤，膽南星清熱化痰熄風，海風藤祛風除濕活血通絡，兩藥同為主藥；配以天麻平肝熄風，水蛭、丹參活血化瘀通絡，法半夏、竹茹、陳皮理氣健脾化痰；以上諸藥共奏化痰祛風、活血通絡之功，臨床有良好療效[12]。現代藥理研究認為膽南星可以改善微循環、抗血小板聚集，抗興奮性氨基酸毒性，減輕缺血引起的腦水腫；海風藤可抑制血小板活化因子，降低腦干缺血區氨基酸含量，對腦組織缺血性損傷有保護作用；丹參具有擴血管、抑制血小板聚集的功能[13]；水蛭具有抗血小板聚集、抗凝、促進纖溶系統激活、溶解血栓、降血脂、改善血液流變學的作用，還可延緩細胞凋亡，改善腦水腫，保護腦細胞[14]；天麻可以降低腦血管阻力，具有降壓、減慢心率、鎮痛作用；半夏、竹茹、陳皮具有調節血壓的作用，對于腦梗死也有一定緩解作用[15]。

本研究結果顯示，治療組有效率明顯高于對照組。2組治療后NIHSS評分與中醫證候積分均較治療前明顯改善，且治療組改善情況明顯優于對照組。提示依達拉奉聯合祛風化痰通絡湯可改善急性期腦梗死風痰阻絡證患者的臨床癥狀，并對患者的神經功能恢復有促進作用。不過本研究病例數較少，有待進一步擴大樣本。另外，依達拉奉在肝、腎功能異常及高齡患者中應慎用或禁用，如何應用中醫藥方法減輕依達拉奉導致的腎功能異常方面的不良反應，值得進一步研究。

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[收稿日期]2015-10-12

[中圖分類號]R743.33

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)07-0753-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.07.023

[通信作者]高坤，E-mail:gk2011gk@163.com