“寨卡”究竟能否肆虐？

蔡晧東++王俊聰

從2015年到2016年2月5日，全球已有33個國家爆發寨卡病毒疫情，其中巴西最為嚴重，被世界衛生組織稱為“爆炸性傳播”。隨著寨卡病毒的傳播，巴西的格林-巴利綜合征和新生兒先天性小頭畸形異常增多。

那么，為什么說這次疫情是“爆炸性傳播”？為什么說寨卡病毒不再是登革熱“溫和的兄弟”？目前我國也確診了輸入性寨卡病毒感染病例，這會不會引起寨卡病毒在我國流行呢？

什么是寨卡病毒？

“寨卡”是烏干達語“Zika”，意思是“雜草”。1947年，科學家們在烏干達抓來一些猴子放在籠子里，準備用于黃熱病的研究，其中一只猴子突然出現發熱的癥狀。科學家們從這只猴子體內分離到一種病毒。由于這些猴子生長在烏干達的雜草叢中，科學家們把這種病毒命名為“寨卡病毒”。1948年初，人們從當地非洲伊蚊體內分離出寨卡病毒。血清學研究證實，人類也會被感染。

“寨卡病毒”屬于黃病毒家族，與乙型腦炎病毒、登革熱病毒、西尼羅病毒是近親。1956年，動物試驗證明寨卡病毒通過蚊蟲叮咬傳播。后來的調查發現，寨卡病毒在非洲和亞洲南部的一些國家和地區的動物（特別是猴子）中廣泛流行。

圖1. 寨卡病毒結構的模式圖

為什么說寨卡病毒正在“爆炸性傳播”？

1952年，尼日利亞首先證實了3例人類寨卡病毒感染病例。但是，這種病毒的活動一直比較隱匿，僅在赤道周圍的非洲、美洲、亞洲和太平洋地區有寨卡病毒感染散發病例。從病毒被發現至2007年以前，被文獻報道的人類感染病例僅14例，由于寨卡病毒感染的病例大多癥狀較輕，在發病后幾天可自愈，沒有引起死亡的報道，所以一直沒有引起人類關注。

最早引起人們注意的一次寨卡病毒的流行發生在2007年4～7月，位于西太平洋密克羅尼西亞，僅有11250人口的雅浦（Yap）島上有185例患者出現發熱、頭痛、皮疹、結膜炎和關節痛的癥狀，其中49例經實驗室證實為寨卡病毒感染的確診病例，59例被診斷為寨卡病毒感染疑似病例。這成為有史以來最大的一次寨卡病毒人類感染爆發事件，但沒有導致住院或死亡的嚴重患者。

2007年以后，泰國、柬埔寨、印度尼西亞和幾個國家在太平洋常有一些散發病例，但沒有大流行的疫情。

2014年以來，寨卡病毒再次受到人們關注。2013～2014年，法屬波利尼西亞發生寨卡病毒爆發流行，估計大約有32000人被感染，占當地居民的11%。2015年初，寨卡病毒開始登陸美洲大陸，巴西為疫情的重災區。僅僅2015年2～4月，就有7000多例病人出現急性發熱和皮疹的癥狀。以后，寨卡病毒在美洲多國迅速蔓延，被世界衛生組織形容為“爆炸性傳播”。從2015年到2016年2月5日，全球已有33個國家爆發寨卡病毒疫情，其中巴西最為嚴重，估計有50萬～150萬人感染寨卡病毒；哥倫比亞也報告了2萬多寨卡病毒感染病例。美國、加拿大、瑞典、英國、荷蘭、葡萄牙、丹麥、瑞士等多國發現輸入性寨卡病毒感染的病例，美國的病例數已經達到66例。今年2月，我國也發現1例輸入性寨卡病毒感染病例。

圖2. 寨卡病毒在全球的傳播和流行情況

2月5日，世界衛生組織宣布寨卡病毒疫情進入國際衛生緊急狀態。2月8日，美國疾病控制與預防中心宣布把針對寨卡病毒的警戒水平提升至最高級別。

寨卡病毒的流行為什么會驚爆全球？

寨卡病毒感染的潛伏期大約為3～12天。感染者中有20%的人會出現輕微的臨床癥狀，表現為輕度發熱、頭痛、疲乏、皮疹、關節痛和結膜炎，手掌和足底紅腫，口唇干裂，舌紅如草莓。癥狀一般持續2～7天自行好轉，無需住院治療。根據其臨床癥狀，寨卡病毒感染所致的疾病常被醫生稱為“寨卡熱”。人感染后可獲得持久的終生免疫，目前沒有感染后再次感染的報道。

圖3. 寨卡熱的典型臨床表現

最初，由于寨卡熱的主要其臨床表現與登革熱十分相似，而癥狀比較輕，故以往多把寨卡熱描寫為登革熱的一個“溫和的表兄弟”，未引起人們的重視。

2015年7月，寨卡病毒在巴西流行4～5個月后，醫生們發現一種神經系統的嚴重疾病——格林-巴利綜合征（Guillian-Barre綜合征）突然增多。截止到2016年1月22日，巴西共報告了1708例格林-巴利綜合征。醫生們高度懷疑這種疾病與感染有關，但在當時還不能確定原因。

相關鏈接：格林-巴利綜合征屬于一種脊神經和周圍神經的脫髓鞘疾病，又稱急性特發性多神經炎或對稱性多神經根炎。臨床上表現為進行性上升性對稱性麻痹、四肢軟癱，以及不同程度的感覺障礙。經過治療多數人可完全恢復，少數嚴重者可引起致死性呼吸麻痹和雙側面癱。

2015年10月，在巴西流行寨卡病毒7～8個月后，巴西東北部一些州新生兒小頭畸形的發生率不尋常增加。截止到2016年1月30日，巴西已報告4783例懷疑為先天性小頭畸形和/或其他中樞神經系統畸形的新生兒。這對巴西簡直是一場災難！

巴西格林-巴利綜合征和新生兒小頭畸形的報告立即引起人們廣泛關注，泛美衛生組織和世界衛生組織很快進行更深入的調查。調查很快發現，格林-巴利綜合征和新生兒小頭畸形的增多與寨卡病毒流行密切相關。

人們回顧了以往寨卡病毒流行期間的數據。回顧調查顯示，2013～2014年法屬波利尼西亞島寨卡病毒暴發流行期間，格林-巴利綜合征的發病率比寨卡病毒流行前的發病率增加了20倍。回顧中人們還發現，在寨卡病毒流行以后的一段時間內，當地至少有17例新生兒出生時發現小頭畸形或其他中樞神經發育異常。很顯然，10月懷胎使新生兒畸形的出現滯后于寨卡病毒的疫情，使人們沒有注意到兩種疾病間的關系。

2015年7月，巴西巴伊亞州的醫生對神經系統疾病患者進行調查，結果發現62%的格林-巴利綜合征患者近期有寨卡病毒感染史。在薩爾瓦多，2015年12月以來，隨著寨卡病毒的暴發流行，格林-巴利綜合征患者出現不尋常地增多，其中54%的格林-巴利綜合征患者在發病前曾出現發熱、出疹性疾病癥狀，可疑為寨卡病毒感染。

2016年1月25日，法國確診了兩例格林-巴利綜合征病人，其中1例病人經檢測確診感染了寨卡病毒。2016年2月7日，蘇里南向世界衛生組織報告當地的格林-巴利綜合征患者增多，他們對10例病人進行了檢查，在病人的血液和尿液中均檢測到寨卡病毒，證實了格林-巴利綜合征與寨卡病毒感染相關。

相關鏈接：小頭畸形多是由于一種常染色體畸變，或胎兒特別是在妊娠早期，受放射線照射或宮內感染而引起，胎兒腦回過小，或無腦回，腦發育明顯延緩，常在胎兒第3～5月即停止進展。患兒頭頂部小而尖，扁額，頭圍比胸小，最大不超過43厘米，最小可在25厘米以下，腦重量在900克以下，額與枕部常平坦，前囟閉合早，骨縫全部或部分閉合過早，身體及智力發育落后，語言及行為發育障礙，有的患兒有驚厥，甚至有痙攣性癱瘓。

新生兒小頭畸形的調查也在緊鑼密鼓地進行。

巴西的調查顯示，小頭畸形的地區分布與寨卡病毒流行的地區分布是一致的，而且其發生率隨著寨卡病毒的流行強度增加而增加。有醫生在兩例妊娠婦女的羊水中檢測到寨卡病毒的基因，還有醫生在4例妊娠婦女的血液中檢測到寨卡病毒抗體。盡管她們沒有寨卡病毒感染的臨床癥狀，但醫生認為她們可能是寨卡病毒無癥狀感染者。1例新生兒因小頭畸形在出生5分鐘后死亡，醫生從這例新生兒體內檢測到寨卡病毒基因。

最近，美國疾控中心的研究人員在兩名因小頭癥致死的嬰兒腦組織中發現了寨卡病毒的遺傳物質，從另外2例流產胎兒的胎盤中檢測到寨卡病毒RNA基因，證實了寨卡病毒可以通過胎盤傳播給胎兒。

圖4. 先天性小頭畸形的模式圖

截止到2016年1月，已經有7個國家向世界衛生組織報告格林-巴利綜合征和新生兒小頭畸形異常增多，有兩個國家報告了寨卡病毒感染導致死亡的病例。寨卡病毒的爆炸性傳播及與它相關的嚴重神經系統綜合征和新生兒小頭畸形驚爆了全球，寨卡病毒感染再也不是以前人們眼中的登革熱“溫和的表兄弟”了！

寨卡病毒為什么能快速傳播？

寨卡病毒和登革熱病毒、基孔肯雅病毒的傳播途徑相似，主要通過蚊蟲叮咬傳播。

傳染源是感染了寨卡病毒的動物和人，包括隱性感染者。伊蚊（也稱“花斑蚊”）是寨卡病毒的傳播媒介。蚊子叮咬了感染了寨卡病毒的動物和人后，再去叮咬別人或其他動物，造成疾病的傳播。

2014年，世界衛生組織曾宣布發布報告稱：登革熱是全球蔓延最快的蟲媒傳播的疾病，發病數量在過去50年間增加了30倍。但現在看來，寨卡病毒比登革熱的傳播速度更快。

傳播寨卡病毒的蚊子與傳播登革熱病毒的蚊子都屬于伊蚊。伊蚊在全球廣泛分布，多分布于氣候較潮濕的大小城市及其周邊。在巴西，59%的城市都有伊蚊分布。新加坡的研究發現，人和動物的血液比較，雌伊蚊更喜好吸食人的血液，因此83%的雌蚊分布在城市。城市中人員密集，容易造成疾病傳播。伊蚊的生命力很強，只要有少量的積水就能繁殖，很難消滅干凈。伊蚊叮咬人也與其它蚊子不同，常在早上或黃昏前叮咬，而且每次要叮咬多人才能吸飽血液，所以容易把疾病從一個人傳播給另外的多人。因此，只要有傳播登革熱的伊蚊存在，就有傳播寨卡病毒的條件。而寨卡病毒感染又是近年來新出現的傳染病，全球絕大多數人對這種病毒毫無免疫力，因此傳播更迅速。

登革熱只能通過蚊蟲叮咬傳播，而寨卡病毒除了蚊蟲叮咬傳播外，還可以通過多種途徑傳播。

寨卡病毒像乙型肝炎和艾滋病一樣可通過母親傳播給嬰兒。2013-2014年，法屬波利尼西亞寨卡病毒爆發流行期間，2例母親在鄰近分娩前感染寨卡病毒，嬰兒出生后不久也出現了感染癥狀。近來對新生兒小頭畸形的調查進一步證實，妊娠早期寨卡病毒感染可以透過胎盤感染胎兒，導致胎兒畸形。

寨卡病毒還可以通過性傳播。2008年，美國兩位科學家在塞內加爾進行一項蚊子的研究，不幸被寨卡病毒感染。兩位科學家患病后返回家鄉，其中一位科學家的妻子發現丈夫的精液為血性，事后妻子也被感染。醫生懷疑他妻子是通過性接觸而感染的。最近，美國1位旅游者在委內瑞拉感染了寨卡病毒，返回美國后通過性接觸把病毒傳播給自己的性伙伴。

寨卡病毒也可以通過輸血傳播。在2014年法屬波利尼西亞寨卡病毒爆發流行期間，當地血液中心對1505例無癥狀的健康獻血員進行了寨卡病毒的檢查，從其中42例（3%）獻血員的血液內檢測到寨卡病毒，懷疑寨卡病毒有可能通過輸血傳播。2016年2月，巴西證實了兩例通過輸血感染寨卡病毒的病例。

如何預防寨卡病毒感染？

隨著寨卡病毒的爆炸性傳播和旅游的人員流動，有可能還會有病例輸入。防止寨卡病毒在我國流行的重要措施是及時發現輸入病例，對輸入病例嚴格管理，防止蚊蟲叮咬病人，同時做好滅蚊、防蚊。

寨卡病毒感染的預防與登革熱相似，主要是消滅蚊子，防止蚊蟲叮咬。傳播寨卡病毒的伊蚊最愛在室內外犄角旮旯的鍋、盆、瓦、罐或坑洼地的積水中滋生。因此，要“翻缸倒罐，清除積水”，消滅伊蚊的滋生地。

圖5 預防寨卡病毒傳播的方法

2016年的奧運會要在巴西的里約熱內盧舉行，如果到寨卡病毒流行的國家旅游、出差或看奧運會，要注意保護自己免受蚊蟲叮咬。在室外要穿淺色長袖衣褲，盡量減少皮膚暴露，皮膚上涂沫避蚊劑，防止蚊蟲叮咬。在室內注意關門，使用紗窗，減少蚊蟲進入室內，也可使用殺蟲劑消滅室內蚊蟲；睡覺時掛蚊帳，使用蚊香驅蚊，避免蚊蟲叮咬。

若發生寨卡病毒感染，無論是否出現發熱、皮疹等臨床癥狀，都有可能危及孕婦腹中的胎兒或引起格林-巴利綜合征。因此，有懷孕計劃的女性最好不要去寨卡病毒流行的國家旅游，或者暫時取消懷孕計劃。旅行者一旦在寨卡病毒流行的國家懷孕，一定要咨詢醫生，進行寨卡病毒相關檢測，確定是否有寨卡病毒感染。小頭畸形可以通過超聲波早期診斷。懷孕期間進行超聲波胎兒監測，可以早期發現胎兒小頭畸形，中止妊娠，避免小頭畸形的嬰兒出生。

曾在寨卡病毒流行國家逗留過的人，在回國后如果出現發熱、皮疹的癥狀，要將自己的旅行史告訴醫生，請醫生幫助進行寨卡病毒相關檢測。如果出現四肢無力、軟癱，應該警惕寨卡病毒引起的格林-巴利綜合征，立即到醫院就診。