老年人肘關節損傷怎么辦

隨著我國人民生活水平的提高，越來越多的老年人更加關注自身的健康，希望通過積極的體育運動強身健體，擺脫疾病的困擾。

很多老年人通過運動強身健體，這是一個非常可喜的現象，但由于老年人自身的生理限制，常會在運動中出現難以預料的損傷。這種情況在近年存在著逐步遞增的趨勢。如何有效地避免一些不必要的損傷，以及在損傷出現后應如何正確的應對，需要引起人們的關注。

不打網球也會有“網球肘”

楊先生，65歲，離休干部，平時喜歡打網球，每天都要約上老友在網球場上你來我往一個小時。但近半年來每次活動時都感到肘關節外側酸痛難耐，雖然休息后能夠明顯緩解，一旦再拾球拍就會癥狀復發。楊老自己明白可能是與運動本身有關，但為什么會這樣又不甚清楚。他曾多次求醫，活血化瘀的中藥和按摩針灸、祖傳秘方試了多次，醫生告訴他這是“網球肘”，沒法根治。或者放棄他鐘愛的運動，或者繼續遭受病痛侵擾，這種選擇令他十分苦惱。

其實，像楊老這樣的情況我們在門診幾乎每天都能見到。“網球肘”的診斷是沒有錯的。這是一類肘關節周圍的肌腱腱病，其病因主要是由于肌腱遭受反復微小的創傷，加之血液供應不足，導致肌腱不能完成自我修復。

這正如本來健康的一個人，如果每天承擔超負荷的工作，又不能及時的進行調解與休息，久而久之必然會病倒一樣。這種疾病本身如果能在初始階段得到恰當的治療，通常很快就能痊愈；但如不能及時的治療，往往會進入慢性病程，反復發作，為徹底治愈帶來很大困難。

所謂“網球肘”，并非僅有打網球的人才會得，只要長期從事反復伸腕活動，如切肉切菜、洗衣、織毛衣，反復握手，都會導致“網球肘”的發生。由此看來，這種病在更多情況下與職業及日常生活方式有關。

“網球肘”經物理康復可痊愈

與此類似的還有一種所謂“高爾夫球肘”，其病因類似于“網球肘”，區別在于前者發生在肘關節內側，后者發生在肘關節外側，即涉及到不同肌腱的肌腱病。

很多人，包括一些醫生根據傳統的觀念認為這種病除非放棄既往的生活、運動方式，否則難以治愈。實際上，“網球肘”和“高爾夫球肘”在初期，主要表現為活動后的疼痛，休息后可明顯緩解。

在這一階段，肌腱遭受的創傷尚處于可恢復期，如果適當的休息與制動，結合非甾體類消炎藥物（如扶他林、芬必得），佩戴專門的拮抗支具，經過6周到3個月，完全可以使肌腱獲得痊愈而重新開始既往的生活與活動。只有肘關節出現靜息痛，即不活動時，尤其是夜間也開始疼痛，才提示疾病進入晚期。

但即便如此，通過規范的物理康復治療，包括適當制動、冷敷、藥物、支具以及超聲波、局部激素注射等綜合手段，仍有約90%的患者可以痊愈。對于少數經過3～6個月正規非手術治療無效或效果不滿意的患者，目前我們可以采取微創手術，通過3、4個直徑5毫米左右的微小切口，進行病變組織的切除與修復，達到非常滿意的結果。

如果說，這一類疾病是由于人們的認識不足導致了簡單問題復雜化，那么下面的病例則屬于另一種情況。

肘關節骨關節炎不可逆

趙先生，66歲，年輕時就是單位的體育健將，離休后更是一頭扎在體育場內，游泳、健身、高爾夫，樣樣精通。但在近5年內逐漸出現肘關節活動受限，開始僅僅是不能完全伸直肘關節，但由于對生活和運動影響不大，趙老并未將之放在心上，但這種活動受限逐年加重，肘關節活動度目前只有伸屈45～100°。（正常肘關節活動度0～145°，要完成日常生活則需要30～130°），并且隨著關節逐漸攣縮，還出現了一定程度的疼痛。在拍過X線片后醫生們告訴趙老這是肘關節的骨關節炎，要改善癥狀只能手術解決。這讓趙老犯了愁，做手術吧，要在肘關節做一個長達十幾公分的切口，創傷很大，有些得不償失；不做吧，就得和這些體育運動告別了，而對于一個長期運動的人來說，一旦放棄這種生活方式，身體很快就會出現問題，這到底該如何取舍呢？

我們現在知道，人的關節如同一部機器，運轉很長時間后就會老化，表現為骨質增生、關節間隙變窄、關節軟骨破壞以及游離體的形成。這會使得關節活動度逐步減小，而活動度的減小會導致關節遭受異常的外力作用，從而進一步破壞原已受損的關節，這樣就陷入一個惡性循環當中：關節進行性的破壞，活動度進行性的減少，最終導致生活質量的逐步下降。

而且，這種退行性關節炎一旦發生，基本都是不可逆的過程。

肘關節疼痛需盡早就醫

因此，千萬不要寄希望于強力的被動按摩、“松骨”等不科學的方法，這類方法往往會加重病情，使得癥狀的加重超過預期。相反，如果能在定期體檢中發現關節炎的早期表現，應以養為主，通過軟骨營養藥物、非甾體類消炎藥物，對關節加以保護，可以有效的減慢關節炎的發展速度；而一旦出現肘關節活動受限，尤其是伴隨活動時疼痛，需要盡早就醫。由于目前的醫療技術手段的飛速發展，大多數存在關節攣縮的退行性關節炎已不需要做傳統的切開手術而采用關節鏡治療。

關節鏡手術由于創傷小、恢復快、切口美觀越來越受到大多數人的歡迎，從筆者個人的臨床治療效果看已可以等同于傳統手術的效果。因此，并不是肘關節這部機器老化了就得拆開重新換軸承，予以適當的修理、潤滑，往往可以使這部機器重新運轉。

老年人外傷處理有別青中年

與上述的幾種慢性病例不同，老年人由于骨質疏松，身體協調能力有所下降，在日常的體育活動中也較年輕人更易遭受急性損傷，如摔倒、器械擊打等，如果在外傷后出現肘關節的疼痛、腫脹甚至畸形，往往提示會存在較為嚴重的骨折或脫位，這時應以大頭巾、三角巾、吊帶妥善保護患肢，避免使用書報雜志或是小夾板一類的硬物進行襯墊和保護，以防進一步加重軟組織的損傷，在此基礎上盡早來醫院診治。如經過診斷僅僅是軟組織的拉傷，在休息期間應使用冷敷而不要使用熱敷的方法加重組織腫脹。

總之，由于老年人生理的特殊性，使得其在運動中的損傷情況有別于青中年，只有認清病情，對癥下藥，才能使老年患者獲得較為滿意的治療結果。

魯誼，北京積水潭醫院副主任醫師，北京大學醫學院副教授，肩肘外科專家，醫學博士。擅長肩肘外科疾病的微創及手術治療。在肩袖損傷、肩關節不穩定，肘關節僵硬，復雜的肘關節骨折，運動損傷韌帶肌腱重建，以及在人工肩、肘關節置換方面皆有豐富的經驗與造詣。擔當國家級、省市級專業運動員上肢運動損傷的會診與治療工作。