早搏：嚇死寶寶了

你有時候可能會感覺心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，這很可能就是發生了“早搏”。那么，所有早搏都是危險的嗎？

早搏是除竇性心律失常之外最常見的，幾乎可以說“無人不早搏”，因為一個人在他的一生中，或多或少總會有早搏的時候，只是沒有捕捉到罷了。因為平時的心電圖只是記錄幾秒鐘，動態心電圖也只記錄24小時，假如你一直帶著心電監測，沒準兒哪天就能記錄到早搏甚至其他心律失常了，當然并沒有什么意義。

早搏的癥狀最主要是感覺心里面突然“咯噔”或是“心揪”了一下，這很可能就是發生了“早搏”，如果此時剛好用心電圖捕捉到了，心電圖報告上常常會有“期前收縮”的專業診斷術語。顧名思義，早搏，是指提早發生的心臟搏動，也就是說，這次的搏動本不該發生，但它居然趕在正常心臟那一跳之前提前來到了。因為它來得早，多數情況下就把正常該來的心跳抑制住了，再往后一次正常的心跳如期而來，使得早搏之后出現一個較長的空白期，也就是你把脈時發現的早搏之后停了一次，也就是老百姓說的“偷?！被颉伴g歇”。

“早搏”發生時，患者常常會感到心慌，頻繁發生的早搏甚至會使人感到胸悶、頭暈。不少人一旦出現上述不適，嚇得趕緊往醫院跑，甚至亂吃一些硝酸甘油、速效救心丸之類的急救藥。

那么早搏都是危險的嗎？都需要治療嗎？不需治療就是應當不管不問嗎？這是早搏病人最關心的三個問題。

早搏都是有危險的嗎？

答案肯定不是。絕大多數的早搏并不危險。早搏是否有危險，取決于很多情況。

1.患者的基礎狀況：

假如你突發胸痛，處在急性心肌梗死或不穩定心絞痛發作期，這時突發的早搏就很危險。因為心臟處在嚴重缺血狀態，心電極不穩定，一次早搏就可以誘發室性心動過速甚至心室顫動，導致猝死。如果你的心臟結構、功能并無異常，則絕大多數情況下，發生早搏并沒有什么危險。

2.早搏的來源：

早搏一般分為三種，起源于心房的稱為房性早搏（簡稱房早），起源于心室的稱為室性早搏（簡稱室早），起源于房室交界區的稱為交界性早搏（簡稱結早）?？偟膩碚f，室早的危害要大于另外兩種，但也不是說，出現室早就意味著很危險。

3.早搏的形態：

醫生就像警察，一定要抓到現行才能確診，因此，普通心電圖沒有記錄到，就會啟用24小時動脈心電圖，再沒有捕捉到，還會反復記錄，就像警察“蹲坑”一樣，直到捕捉到罪犯（早搏）出現。依據心電圖上早搏的形態，除了可以分清起源之外，還要看早搏距離前一次正常心跳的間距，也就是說早搏到底有多早。如果足夠早，早搏正好落在前一次心跳產生的易損期上，就容易發生惡性心律失常，甚至導致猝死。當然早搏的形態如高矮、胖瘦、寬大、畸形等等也很重要。

早搏都需要治療嗎？

捕捉到早搏，很多病人格外緊張，醫生不給開藥都不走。其實并不是早搏都需要治療。

1.功能性早搏毋需治療：

所謂功能性早搏，首先一點是心臟的結構與功能未見異常，也沒有明確的病因，常常在夜間或休息時發生或癥狀明顯，與生氣、激動、情緒等有關。病人的主訴常十分生動而富有戲劇化，同時還伴心悸，緊張、多汗等植物神經功能不穩定的臨床表現。對于肯定為功能性的早搏，即使頻發呈二聯律者，也可定期隨訪而不治療，但需做好解釋工作，消除患者顧慮。

2.偶發早搏一般毋需治療：

對于發作不頻繁，不影響工作或生活的早搏，即便發生于器質性心臟病變的患者，如感染、心肌炎后遺癥等，倘若不是頻發，對血流動力學無明顯影響時，也不需特殊治療。

3.不影響心臟結構與功能的早搏：

對于發作頻繁的早搏，只要癥狀不明顯，且定期隨訪觀察并未引起心臟結構的變化（如心臟增大）和心功能的改變（如射血分數減低），也可以不做特殊治療。

4.并行心律早搏：

并行心律期前收縮多發生在非器質性心臟病患者，僅部分患者伴有器質性心臟病，并行心律早搏多數不引起血液動力學改變，但其本身頑固常使治療難以奏效，故主張不做針對性藥物治療。

不需治療≠不管不問

如上所述，很多早搏可以不治療，但不等于可以束之高閣、不管不問。因為同一種早搏，發生在不同人身上，可能存在明顯的個體差異。例如，有的患者每天4～5萬次的室早，但畢其一生他的心臟功能都未受損害，但也有少數病人，每日2～3萬次的室早，幾年后卻發生了心臟擴大、心功能下降的室性早搏心肌病。有些早搏對人體的危害也可呈累積效應，隨著發病時間的延長可從無影響到逐漸出現有明顯的影響。此外，早搏也可能在不斷發展，此時的早搏雖可不做針對性治療，但當其發展為心動過速時則需要治療。因此，早搏暫不治療并不意味著可以掉以輕心，反而應充分重視、密切監測。

對早搏的最佳監測是定期（一般建議每年一次）做動態心電圖和超聲心動圖檢查。動態心電圖檢查評估一年中心律失常有無進展與變化，超聲心動圖則評估心律失常對心臟的結構與功能是否產生了進一步的損害。一旦患者出現心臟擴大或心功能下降，排除其他的影響因素后，應考慮患者已發生了心律失常性心肌病，需積極給予相應的有效治療。

張海澄，北京大學人民醫院心內科副主任醫師、副教授、碩士生導師，中華醫學會心臟電生理和起搏分會青年委員，《中華心律失常學雜志》編委。在醫學上尤其擅長單、雙腔心臟起搏器植入、調試以及射頻消融術治療各種心律失常，獨立和指導完成手術2000余例。