老年人：多重用藥 風險疊加

隨著社會的發展和人口的老齡化，我國已成為世界上老年人口最多的國家。然而，多重用藥的問題在老年人中卻很普遍。

增齡使得機體內環境改變，肝腎功能下降，導致藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄及藥物的反應發生一系列變化，容易造成藥物蓄積中毒，藥物的不良反應發生率增高。

同時，由于老年人常有多種慢性疾病共存，往往同時服用多種藥物，且用藥時間長、劑量大，藥物相互作用復雜，容易產生藥物不良反應。因此，老年醫學的一個重要問題就是多重用藥，如何合理用藥、制定科學的多重用藥方案，已經成為臨床醫師和藥師研究的熱點。

老年人多重用藥需重視

目前，對多重用藥還沒有公認的定義，歐洲和美國研究分別根據藥物種類、藥物應用是否屬于臨床需要來定義多重用藥。多重用藥通常是指患者接受藥物治療時使用了潛在的不適當藥物或者同時服用了6種及以上的藥物。

多重用藥在老年人中非常普遍，很多老年病人由于多病共存，一方面需要接受多種藥物治療。另一方面，多重用藥存在著過度或不適當用藥風險，導致藥物不良反應增加，極可能引起在常規藥物治療初期時不易發現的藥源性疾病。

據研究表明，兩種藥物聯合使用，其相互作用發生的風險為6%；5種藥物聯合使用，其相互作用發生的風險為50%；同時接受6種以上藥物者，其藥物不良反應發生率可達60%；8種以上藥物聯用，不良反應發生的風險為100%。另外，多重用藥也大大增加了服藥錯誤的幾率。因此，不適當的多重用藥，嚴重危害了老年患者的生活質量和健康，同時也增加了患者的經濟負擔，浪費了社會的醫療資源。

如何應對老年人多重用藥

由于老年人個體差異大，很難制定統一的用藥標準，老年患者合理用藥應關注多方面的因素。臨床工作中，老年患者的用藥管理要考慮老年人獨特的生理、病理和藥理因素，遵循下列原則：

1.詳細評估老年人的病史及基本資料，了解其既往病歷及用藥史，包括疾病診斷、病況評估、目前是否用藥、藥物反應及不良反應等。

2.明確診斷前，應避免用藥（感染除外），充分重視非藥物療法。生活方式、飲食習慣的改變及適當運動等在某些情況下是可以替代藥物治療的。

3.開處新藥前，應仔細評估是否有潛在的影響療效的疾病，如肝腎功能異常，或會受治療藥物影響的疾??；同時，應常規核查患者的現有用藥，盡可能減少用藥種數。有多種臨床問題時，要抓住主要矛盾，根據臨床情況調整治療用藥。

4.需要長期服用的藥物，應選用相對安全且適合老年人服用的藥物。藥物種類及每日服用次數，盡量減至最低，服藥的時程盡量簡單，盡量避免不同用法，以使老年人容易遵循及家屬容易協助用藥。

5.要充分了解藥物的不良反應，并告知患者及其家屬。關注新開的藥物與現用藥物之間的潛在相互作用，如協同疊加作用，避免用一種藥物去治療另一種藥物引起的不良反應，而致用藥越來越多，產生“處方瀑布”。對于一些治療窗較窄，危險系數較高的藥品，合并用藥時更應謹慎，注意監測血藥濃度。

6.定期或常規的檢查病人用藥的規則性、療效及不良反應。

7.完整保留患者的用藥記錄和管理記錄。這利于其他醫生、患者及其家屬全面了解患者的用藥史，也利于定期核查用藥。

總之，多重用藥是老年人群藥物治療時所涉及到的常見問題，醫師、藥師、患者以及家屬均應該提高認識，最大限度地減少多重用藥給患者帶來的醫源性損害。在臨床工作中，醫生和藥師在面對多重用藥問題時，應秉持安全、有效、方便與經濟的原則，制定最佳的治療方案。

賴兵，江蘇省人民醫院老年內分泌科行政副主任、南京醫科大學老年醫學教研室副主任，醫學碩士、主任醫師、副教授。擅長老年代謝綜合征、老年骨質疏松癥的臨床診治。