60例子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤預防感染的圍手術期護理

●胡小蘭

60例子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤預防感染的圍手術期護理

●胡小蘭

； 目的： 探析子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤圍手術期感染預防的護理方法和護理效果。方法 隨機選取最近在我院接受治療子宮肌瘤的患者進行分析。結果60例患者均順利行UAE治療，但均有不同程度的腹痛，52名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀得到有效緩解，8名患者未經特殊處理。40名患者有惡心嘔吐癥狀，給予患者胃復安對癥治療后，患者病情有所緩解，22名患者術后出現發熱癥狀，未對其特殊處理，患者手術3天后，體溫恢復正常。結論 經過分析對比，對患者病情進行多觀察，并采取有效、合理的圍手術期護理措施，能夠有效提高子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤進行治療的成功率。

子宮肌瘤，子宮動脈栓塞術，圍手術期護理，并發癥

子宮肌瘤是在女性生殖器官中發生的比較常見的一種良性腫瘤，該疾病也稱子宮平滑肌瘤，沒有特別明顯的癥狀，中醫認為，子宮肌瘤主要是由臟腑功能失調、氣滯血瘀所導致。由于近些年人們生活水平的不斷提升與生活方式的根本性轉變，使得子宮肌瘤疾病發生率也逐年攀升，對人們身體健康與生活質量產生嚴重影響[1]。臨床中，子宮肌瘤患者通常會表現為腹部出現腫塊、子宮出血、壓迫癥狀以及引導溢液等，在對患者實施相應手術治療后，患者都會出現各項比較嚴重的并發癥，采用何種方式提高患者身體恢復效果，是目前臨床醫學界所關注的共同話題。該研究方便選取60名在該院接受治療子宮肌瘤患者，對其實施子宮動脈栓塞術治療，并對患者實施有針對性的臨床心理護理干預，效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60名在該院接受治療子宮肌瘤患者，年齡為29～50歲，平均年齡為（39.2±4.5）歲，子宮肌瘤直徑為3～12 cm，平均直徑為（6.5±1.2）cm，病程為4～16年，平均病程為（8.6±5.1）年。所有患者均有生育史，對其進行B超檢查與相關婦科檢查后確診。60例患者均存在臨床癥狀，主要有經期延長、月經量增多、尿道壓迫、膀胱壓迫、下腹部墜脹感、便秘、隨診期間子宮肌瘤增大比較明顯等，其中17例患者并發有不同程度的失血性貧血。38名患者為黏膜下肌瘤，14名患者為肌壁間肌瘤，8名患者為漿膜下肌瘤。所選取的30名患者均由不同程度的痛經、月經過量等癥狀。

1.2 方法

對患者實施常規鋪巾、消毒，局部麻醉后，通過Seldingers改良技術實施右股動脈穿刺，成功置管，在透視狀態下，通過導絲引導，將混有抗生素與造影劑的海綿粒對患者子宮動脈進行栓塞，對其實施二次造影，結果顯示栓塞完全，再對患者進行常規拔管，對穿刺部位進行壓迫止血，治療后，對患者進行隨訪。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理

（1） 患者準備 實施手術前，備皮，對患者手術區皮膚進行徹底清潔，切忌將患者皮膚劃傷，避免增加病菌感染機會?；颊邔嵤┦中g前1 d，應該進食一些易消化、清淡的食物，手術前一晚對患者實施肥皂水（0.1%）灌腸，實施手術前8 h禁水，手術前4 h禁食，指導患者進行有效、正確的下床活動與咳嗽咳痰方法。此外，手術前要為患者更換手術衣，而且還要打術前針，以有效減輕患者恐懼、緊張的情緒。

（2） 心理護理 護理人員應該向患者與患者家屬詳細介紹UAE治療法的治療原理及其有效、微創、安全優勢，并告知患者實施手術前后所應該注意的相關事項，耐心、認真解答患者與患者家屬疑問，有效減輕患者緊張、害怕心理，保證患者能夠積極、主動配合手術治療。

1.3.2 患者術后觀察與護理

（1） 常規護理 臨床護理人員應該和介入護理人員做好交接班工作，以對患者手術情況予以全面了解，患者取去枕平臥位，保持平臥姿勢臥床休息7 h，對于患者穿刺點局部，需要用砂袋加壓大約6 h，伸直外展穿刺側肢體，進行12 h的制動，不能出現屈髖、屈膝等動作，防止患者局部壓力急促升高而引發出血。對患者穿刺點出現滲血、血腫與否等進行密切觀察，對患者下肢血液循環情況進行監測，注意患者是否有麻木、疼痛、無脈、運動障礙以及蒼白等情況，若出現以上情況，應該及時向醫生報告。術后對患者足背動脈波動及生命體征情況進行嚴密監測。術后24 h將包扎加壓的繃帶解除，患者可以下床做簡單的活動，術后72 h內，患者不能下蹲或者劇烈運動，防止穿刺部位發生出血現象。

（2） 患者并發癥觀察及護理 ①發熱?；颊咦訉m動脈出現栓塞后，會由于肌瘤缺血壞死而造成吸收熱產生，此時要鼓勵患者多飲水，根據醫生囑咐進行靜脈抗炎治療；②疼痛。多數疼痛都是由于肌瘤變性腫脹、栓塞部位缺血以及包膜牽拉所導致，對于疼痛程度比較輕的患者，需要熱敷，并對患者腹部進行按摩，如果疼痛過于劇烈，則要對患者注射杜冷丁止痛；③嘔吐、惡心。該癥狀和反射性興奮迷走神經栓塞有很大關聯性，必須對患者嘔吐物進行及時清楚，并實施對癥處理，像給予患者維生素B6靜脈輸注或者胃復安治療等；④動脈血栓預防。對患者遠端肢體溫度、皮膚顏色、肌力、感覺、動脈搏動情況等進行嚴密觀察，如有異常，一定要及時向醫生報告，并實施緊急制動與處理[2-3]；⑤不規則陰道流血。護理人員一定要做好患者的心理護理與衛生指導工作，確?；颊咄怅幥鍧?，而且每日還要沖洗會陰2次，衣物與草紙要勤換，避免感染。

（3） 康復指導 患者手術2 d后，對其實施康復指導，依照患者具體情況，對最佳康復指導方式進行選擇，以解除患者思想顧慮，促進患者身體康復?；颊咝g后30 d內避免性生活與過度勞累，同時還需采取相關避孕措施?；颊叱鲈汉?、3、6個月期間，囑咐患者回院進行B超復查，對患者腫瘤大小與子宮情況進行記錄，以對其治療效果進行觀察。

2 結果

所選60名子宮肌瘤患者均成功實施UAE治療，沒有患者發生嚴重并發癥，患者術后大約7 d出院。60名患者住院期間均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，8名患者未經特殊處理。40名患者出現嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復安對癥治療后，患者病情有所緩解，22名患者術后出現發熱癥狀，其最高體溫達39.1℃，未對其特殊處理，患者術后3 d，體溫恢復正常，具體見表1。

3 結語

子宮動脈栓塞比傳統肌瘤切除術對患者具有較小的創傷，患者具有較少的并發癥、較快的術后恢復速度等，因此得到了廣大患者及其家屬的普遍接受，在臨床得到了日益廣泛的應用，現階段，在癥狀性子宮肌瘤的治療中，UAE已經成為臨床經常采用的一種重要方法。依據發生數量，我們可以將子宮肌瘤分為單發子宮肌瘤和多發子宮肌瘤兩種，患者的術后復發受到肌瘤數量的直接而深刻的影響。子宮肌瘤剔除術治療多發肌瘤比治療單發肌瘤的遠期復發率較高。肌瘤的去血管化是UAE的治療機制，因此在單發和多發子宮肌瘤的治療中均能夠有效栓塞腫瘤血管，和肌瘤剔除術相比適應證更為廣泛，同時對癥狀的改善率更高，所引發的并發癥發生率更低。采用子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤進行治療，不僅有助于子宮肌瘤患者臨床癥狀得以改善，而且還能夠保留患者子宮功能，能夠有效避免術后并發癥與術中創傷[4]。然而，因為接受該手術治療的患者存在很多心理問題，而且缺乏子宮肌瘤相關知識教育，所以，必須在治療護理過程中納入有效的健康教育及心理護理干預，而且臨床護理質量對患者預后接入治療關系密切?；颊邔嵤┦中g前，護理人員應該有效調節患者心理狀況，對患者耐心講解關于子宮動脈栓塞術的治療方法、治療原理以及治療優勢等，以加強患者對護理人員信任度，盡可能使患者積極、主動配合臨床醫生接受治療。子宮動脈栓塞技術的歷史，最早是用于子宮出血性疾病，現在應用非常廣泛，包括產后大出血，產傷以及一些異常病變，包括絨癌、侵蝕性葡萄胎導致的突然大出血，它的效果是非常顯著的，常?？梢允盏搅⒏鸵娪爸寡Ａ糇訉m的效果。子宮肌瘤的治療方式是很多的，包括經典的婦產科的手術、全子宮的切除以及肌瘤的剔除術，還有一些藥物的輔助治療，從我們介入的角度來說主要有幾種，包括王教授講的超聲聚焦也是屬于比較新的治療方式，介入治療除了子宮肌瘤的動脈栓塞以外，還有射頻消融、冷凍消融等等，和超聲聚焦一樣都是利用物理的能量來使他病變的血供減少，使腫瘤逐漸的被吸收，子宮動脈栓塞是直接從供血動脈這個角度來使肌瘤的血供減少，從而使它缺乏營養來逐漸萎縮。患者手術過程中，護理人員應該將具體護理內容轉至操作控制方面，并有效配合主治醫師的工作，對患者手術過程中的各項指標進行嚴格觀察，避免不良反應影響患者治療?；颊咝g后，護理人員要進一步強化對患者病情的監測力度，以嚴格監控術后患者所出現的不良癥狀，并鼓勵患者積極參與疾病普查，以對疾病及早發現與治療。該研究結果顯示，60名患者住院期間均有不同程度的腹部疼痛，52名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，8名患者未經特殊處理。40名患者出現嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復安對癥治療后，患者病情有所緩解，22名患者術后出現發熱癥狀，其最高體溫達39.1℃，未對其特殊處理，患者術后3 d，體溫恢復正常。羅紅艷等學者通過調查分析82例子宮肌瘤患者的臨床資料，對其行UAE治療，并行綜合護理干預，結果發現，81名患者住院期間有不同程度的腹部疼痛，71名患者通過肌注哌替啶后，疼痛癥狀明顯緩解，13名患者未經特殊處理。62名患者出現嘔吐、惡心癥狀，給予患者胃復安對癥治療后，患者病情有所緩解，34名患者術后出現發熱癥狀，其最高體溫達39.1℃，未對其特殊處理，患者術后3d，體溫恢復正常，該研究結果與羅紅艷等學者研究結果具有一致性。

研究表明，對患者病情進行嚴密觀察，并采取有效、合理的圍手術期護理措施，能夠有效提高子宮動脈栓塞術對子宮肌瘤進行治療的成功率，值得臨床應用與推廣。

(作者單位：四川省通江縣人民醫院婦產科）

[1] 劉亮， 郭雨良， 熊志芳，等. 子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡治療剖宮產切口妊娠的臨床療效觀察[J]. 醫學信息， 2015，29（42）：101-102.

[2] Salehi M， Jalilian N， Salehi A， et al. Clinical Efficacy and Complications of Uterine Artery Embolization in Symptomatic Uterine Fibroids.[J]. Global Journal of Health Science， 2015， 8（7）：146-147.

[3] 毛翠榮. 子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤圍手術期預防感染的護理[J]. 中國醫藥指南， 2014，12（21）：318.

[4] 張蓓. 護理干預對子宮肌瘤患者子宮動脈栓塞術后療效的影響[C]// 2014年河南省婦產科護理安全管理研討班論文集. 2014：101-102.

Objective Analysis and Discussion of uterine artery embolization treatment of uterine fibroids perioperative care to prevent the effects of infection complications. Methods Convenient selection a retrospective analysis of 60 in our hospital clinical data of patients receiving treatment of uterine fibroids. Results 30 patients had varying degrees of abdominal pain during hospitalization， 26 patients by intramuscular injection of pethidine after pain symptoms were relieved，four patients without special treatment. 20 patients with vomiting， nausea， metoclopramide symptomatic treatment administered to a patient， the patient was in remission， 11 patients with postoperative fever，it is not special treatment， postoperative 3 day ， body temperature returned to normal. Conclusion This study showed that， on the observation of the patient's condition closely， and to take effective， reasonable perioperative care measures can effectively improve uterine artery embolization for uterine fibroids carry out the treatment success rate.

Uterine fibroids； Uterine artery embolization； Perioperative care； Complications