老年髖關節置換術后護理

●曾蘭蘭

老年髖關節置換術后護理

●曾蘭蘭

隨著我國逐漸步入人口老齡化，老年性股骨脛骨折患者越來越多，老年人股骨頭血液循環很差，骨折后容易壞死須行人工髖關節置換術，基于老年人骨質疏松，骨質脆性增加，關節不靈活，對外界反應遲鈍，易受到外力失去平衡跌倒引起骨折，因骨折住院治療人數逐年增加，髖部骨折是老年人常見疾病。人工髖關節置換術已經成為治療老年髖關節損傷疾病的常用方法，人工髖關節置換不僅能有效的解除髖關節疾病患者的病情，糾正畸形，而且能夠更極大地恢復患者關節功能，隨著人工髖關節置換術的廣泛開展，術后康復越來越受到重視，正確的康復指導，可促進患者肢體功能恢復，預防并發癥的發生，提高患者的生活質量，增加手術效果。

老年髖關節；置換術；護理

人工關節手術經過四十年的發展已達到安全可靠的程度。據報道，90%以上的人工關節已經達到耐磨，耐用，入體不會發生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術后行動自如，甚至忘了它的存在。但人工關節的基乙烯仍然有磨損問題，所以手術后患者不要過分活動，當動則動，應穿低跟的軟底鞋，適當野外散步，郊游和室內工作，而不應過多爬山，上下樓，跑步，最好采用不會增加關節負荷的運動如游泳，太極拳和體操等。

1 術后康復要點

1.1 手術當天

①應維持患肢的特殊體位：仰臥位雙膝間枕墊,雙膝及足尖向上，以防髖內收內旋②當病人生命體征穩定，應盡早采用半坐位③囑病人開始進行股四頭肌，小腿三頭肌和脛前肌組肌肉主動收縮，加速靜脈回流，防止深靜脈血栓形成④給予冰袋冷敷24小時以減輕疼痛⑤保持呼吸道通暢，鼓勵病人進行深呼吸，咳嗽，預防肺部感染。

1.2 術后第一天

早上拔除血漿引流管和尿管（引流量小于50ml，若多于50ml，可以延長到第2天）用助行器指導病人下床走路。下午再次指導病人下床，教會病人正確下床，上床，邁步。加強雙下肢肌力鍛煉。同時應給予病人心理支持，病人投入的熱情越高，恢復越快。①踝關節背屈：主動最大限度屈伸踝關節及抗阻訓練。每個動作保持5秒，重復20次/組，每日2～3組②股四頭肌訓練：做股四頭肌靜力性收縮，每次保持5秒，每20次/組，2～3組/日;同時病人可于床上做直腿抬高運動，不要求抬起的高度，但要有5秒左右的滯空時間;緩慢屈膝屈髖將患肢足跟向臀部滑動，足尖保持向上，防止髖內收內旋。③抗阻肌力訓練：可進行抗阻內收肌和抗阻外展等長肌力訓練，每個動作保持5秒，重復20次/足，2～3組/日。

1.3 術后第2～3天

病人應多活動，同時加強踝關節的背屈，趾屈和股四頭肌訓練。

1.4 術后第4～14天

病人輸液停止，重點放在肌力訓練和增加關節活動，出院時髖關節屈曲達70°～90°，外展15°，外旋10°。教會病人用雙拐行走，安排出院后的康復訓練計劃。在此期間，還應進行仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖訓練。并加強體位轉移訓練及關節活動度訓練。

1.5 術后第2～3周：

除以上訓練外，加強屈髖，外展，外旋運動，訓練方式一定要正確，防止關節脫位。訓練病人用單拐行走。術后第4周～3個月：應進行日常生活功能訓練，教會病人如何入廁，穿脫鞋襪，坐車，上下樓梯，沒有做大轉子切骨的病人應在6周左右棄拐行走。同時應囑病人定期復查，為病人回歸社會作好準備。

2 在醫院進行人工髖關節置換術康復出院的病人，在日常生活中仍要注意以下幾個問題：

（1）坐位：術后第一個月內坐的時間不宜過長，以免導致髖關節水腫，亦可用冷敷及抬高患肢來改善，保持膝關節低于過等于髖部，不宜坐過低的椅子，沙發，不要交叉腿和踝，前彎身不要超過90°，坐時身體向后靠腿向前伸。

（2）入廁：用加高的自制座便器入廁，或在輔助下身體后傾患腿前伸入廁，注意保持髖關節部高于膝關節

（3）取物：術后兩周內不要彎腰撿地上的東西，不要突然轉身或伸手去取身后的物品，吃飯時宜把飯碗放在面前

（4）乘車：臀部位置向前坐，身體向后靠，腿盡量前伸

（5）沐浴：傷口愈合后。輔持可靠可進行沐浴，因站著沐浴右一定的危險，故可坐一個高凳子，噴頭為可移動的手持噴頭，并準備一個帶長柄的沐浴海綿以便能觸到下肢和足

（6）穿鞋脫襪：請別人幫忙或使用鞋拔子，選擇不系帶的松緊鞋，寬松褲，行后外側切口者可內側提鞋，行前內側切口者可外側提鞋

（7）完全康復后可進行的體育活動：散步，園藝，騎車，保齡球，乒乓球，游泳，跳舞，并保持適當的體重。避免進行對新髖關節產生過度壓力造成磨損的活動，如跳躍，快跑，滑雪，滑水，網球等。

3 特別注意事項

新關節的活動范圍有限。患者需要特別注意避免關節移位，包括：

（1）在坐，站，躺時避免交叉和膝

（2）坐位時保持雙足分開6英寸

（3）坐位時保持雙膝在髖以下水平。避免坐太矮的椅子。可以用枕頭墊著坐，以保持雙膝在髖關節水平以下

（4）叢坐位起立時，向椅子的邊緣滑動，然后用助步架或拐杖支撐站起

（5）避免彎腰動作。患者可以考慮購買長柄鞋或軟鞋，這樣無需彎腰就可以穿脫鞋襪

（6）臥床時，在雙腿之間放一個枕墊，使關節保持在適當的位置（7）用一種特質的外展支架或夾板將髖關節固定在適當的位置（8）加高廁位，使如廁時膝蓋保持在髖以下

在患者的術后康復中，應遵循個體化，逐漸性，全面性三個原則，除了患肢鍛煉，同時注重健肢，上肢主動活動，呼吸訓練以及心理咨詢，使患者消除憂慮，增強生活信心。通過康復可以促進患者恢復體力，增加肌力，增大關節活動度，降低術后并發癥，使患者的運動和日常生活能力獲得最大限度的恢復。

（作者單位：協和江南醫院（武漢市江夏區第一人民醫院））

[1]李加寧.老年髖關節置換術患者的術前、術中及術后護理[J]《中外健康文摘》2013.5

[2]鄭巍偉.髖關節置換治療老年股骨頸骨折病人的護理體會[J]《中外健康文摘》2014.8