韶關(guān)市無償獻(xiàn)血人群10年HIV檢測結(jié)果與感染者調(diào)查分析

李永福,霍寶鋒,郭建生,馮　矞,楊紹明,溫芳丹,張?zhí)戾?/p>

(韶關(guān)市中心血站，廣東韶關(guān) 512028)

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·論著·

韶關(guān)市無償獻(xiàn)血人群10年HIV檢測結(jié)果與感染者調(diào)查分析

李永福,霍寶鋒,郭建生,馮矞,楊紹明,溫芳丹,張?zhí)戾?/p>

(韶關(guān)市中心血站，廣東韶關(guān) 512028)

摘要:目的了解韶關(guān)市無償獻(xiàn)血者近10年人類免疫缺陷病毒(HIV)感染狀況及分布特征,明確血站需要采取有效防控措施,進(jìn)一步減少或杜絕經(jīng)輸血途徑傳播獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的風(fēng)險。方法對2005～2014年韶關(guān)市無償獻(xiàn)血者265 771人份獻(xiàn)血標(biāo)本,采用2種不同廠家的試劑對抗-HIV初篩試驗,初篩陽性標(biāo)本送韶關(guān)市疾控中心確認(rèn)。結(jié)果韶關(guān)市10年無償獻(xiàn)血者初篩抗-HIV陽性310例,確認(rèn)陽性35例;確認(rèn)陽性率為1.317/萬；2012年HIV確認(rèn)陽性率最高為2.867/萬,與其他年份HIV確認(rèn)陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采血區(qū)域中新豐縣HIV確認(rèn)陽性率最高為5.369/萬,與其他區(qū)域HIV確認(rèn)陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。HIV確認(rèn)陽性者流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),性別以男性30例占85.71%，明顯多于女性；年齡分布以18～35歲青壯年感染26例占74.29%為主；已婚和未婚感染者分別占28.57%和71.43%；感染者職業(yè)分散,其中以農(nóng)民、企業(yè)職員、服務(wù)業(yè)、機(jī)關(guān)干部居多；低學(xué)歷HIV確認(rèn)陽性率相對高,說明與文化高低有一定關(guān)系；該市戶籍和外地戶籍感染分別占71.43%和28.57%；首次獻(xiàn)血者占68.57%,再次獻(xiàn)血者占31.43%,兩者感染比率有明顯不同；合并感染其他病毒分別是乙型肝炎病毒2例,丙型肝炎病毒1例,梅毒3例；傳播途徑主要通過性傳播,其中以異性性傳播33例(94.58%)為主。結(jié)論韶關(guān)市無償獻(xiàn)血者HIV減染者呈上升趨勢,以男性青壯年通過異性性傳播為主。應(yīng)引起政府、社會和血站高度重視,加強(qiáng)AIDS防控排查措施的宣傳工作,最大限度降低經(jīng)輸血傳播HIV的風(fēng)險,確保臨床輸血安全。

關(guān)鍵詞:韶關(guān)；無償獻(xiàn)血者；人類免疫缺陷病毒陽性；分析

人類免疫缺陷病毒(HIV)感染在我國已從高危人群向普通人群擴(kuò)散,輸血是傳播獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的重要途徑之一,采供血機(jī)構(gòu)及時掌握本地區(qū)無償獻(xiàn)血者HIV感染和分布狀況,對無償獻(xiàn)血者招募和抗-HIV檢測提供幫助,具有降低因輸血感染HIV的風(fēng)險和保證臨床輸血安全的重要意義。本文對韶關(guān)市2005～2014年10年無償獻(xiàn)血者HIV檢測結(jié)果與感染狀況回顧性調(diào)查分析,現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1標(biāo)本韶關(guān)市2005～2014年無償獻(xiàn)血者標(biāo)本共265 771人份,根據(jù)《獻(xiàn)血者健康體檢征詢表》和韶關(guān)市疾病控制中心對HIV確認(rèn)陽性者的隨訪收集相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查資料。

1.2儀器與試劑RSP/150全自動加樣儀(瑞士 TECAN公司提供),BEP全自動酶免分析儀(德國西門子公司提供)。抗-HIV檢測試劑由英科新創(chuàng)公司、上海科華公司、法國伯樂公司提供 。檢驗所使用試劑均有中國食品藥品檢定研究院批批檢合格報告,在有效期內(nèi)使用,并嚴(yán)格按照試劑說明書操作。韶關(guān)市疾病控制中心蛋白印跡法(WB)確證結(jié)果,以確認(rèn)報告單為依據(jù)。

1.3方法用2種不同廠家試劑由不同人對所有血樣做2次ELISA檢測,2種試劑檢測結(jié)果無陽性反應(yīng)判陰性;若2種試劑或1種試劑呈陽性反應(yīng),重新取樣用2種試劑進(jìn)行雙孔復(fù)試;復(fù)試結(jié)果,任意一孔有反應(yīng)性均判為不合格。篩查不合格標(biāo)本即按照《全國艾滋病檢測技術(shù)規(guī)范》要求送韶關(guān)市疾病預(yù)防控制中心HIV確認(rèn)實(shí)驗室,采用WB進(jìn)行確認(rèn)試驗,確認(rèn)報告由市疾病預(yù)防控制中心發(fā)布,并對確認(rèn)HIV陽性者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并建檔。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計處理,數(shù)據(jù)分析采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12005～2014年獻(xiàn)血者HIV初篩陽性與確認(rèn)陽性情況見表1。

表1　2005～2014年獻(xiàn)血者HIV初篩陽性與確認(rèn)陽性比對

*:P<0.05,與其他年份的HIV確認(rèn)陽性率比較。

2.22005～2014年35例HIV確認(rèn)陽性者獻(xiàn)血區(qū)域分布見表2。

表2　2005～2014年35例HIV確認(rèn)陽性者獻(xiàn)血區(qū)域分布

續(xù)表2　2005～2014年35例HIV確認(rèn)陽性者獻(xiàn)血區(qū)域分布

*：P<0.05，與其他區(qū)域HIV確認(rèn)陽性率比較。

2.335例HIV確認(rèn)陽性者檢出蛋白帶型35例檢出有g(shù)p160、gp120、p24蛋白帶；26例檢出gp41,34例檢出p66,30例檢出p51,29例檢出p31,30例檢出p17,7例檢出p55。

2.435例HIV確認(rèn)陽性感染者流行病學(xué)調(diào)查見表3。

表3　35例HIV確認(rèn)陽性感染者流行病學(xué)調(diào)查[n(%)]

3討論

韶關(guān)市2005～2014年無償獻(xiàn)血者確認(rèn)HIV陽性35例,HIV確認(rèn)陽性率1.317/萬(35/265 771),低于深圳地區(qū)(21.7/10萬)[1]、東莞市(0.029%)和惠州市(2.28/萬)[2-3]。高于徐州市(0.005%)[4]、南昌市(0.012%)[5],低于全國獻(xiàn)血人群HIV確認(rèn)陽性率(0.018%)[6]。但韶關(guān)市無償獻(xiàn)血者HIV感染總體呈增長趨勢,2005～2009年HIV確認(rèn)8例,HIV確認(rèn)陽性率為0.724/萬(8/110 555)，而2010～2014年HIV確認(rèn)陽性27例,陽性率為1.732/萬(27/155 216),5年陽性率增加了1.038/萬,說明臨床用血傳染風(fēng)險大大增加,應(yīng)引起有關(guān)部門的高度重視。HIV陽性者流行病學(xué)調(diào)查男性明顯多于女性,男女比為6∶1(30/5),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),與徐州市基本相同,可能與男性工作交際廣、應(yīng)酬多和性開放有關(guān)。HIV陽性者年齡段,以18～35歲HIV確認(rèn)陽性27例為主占陽性率的77.14%；陽性者年齡最小18歲,最大51歲,以青壯年男性陽者為主,可能與此年齡段為性生活活躍期有關(guān),同徐州市獻(xiàn)血者HIV陽性者年齡段基本相同。HIV陽性者職業(yè)分布以農(nóng)民、企業(yè)職員、服務(wù)業(yè)、機(jī)關(guān)干部等占多數(shù)。其中以農(nóng)民陽性8例占22.86%(8/35)最多,這可能與農(nóng)民長期外出打工夫妻兩地分居有婚外無保護(hù)性行為和文化水平較低,獲得預(yù)防AIDS相關(guān)知識途徑少有關(guān)。發(fā)現(xiàn)1例在校大學(xué)生HIV陽性,說明AIDS已向韶關(guān)市在校學(xué)生擴(kuò)散,這與近年來青少年比較開放,性觀念淡薄,自我約束能力和自我保護(hù)意識差有關(guān),應(yīng)引起學(xué)校相關(guān)部門的高度重視。HIV陽性者與婚姻關(guān)系,未婚陽性25例占71.43%(25/35),已婚10例占28.57%(10/35),調(diào)查發(fā)現(xiàn)未婚者HIV陽性率明顯高于已婚者,這是否與未婚者因沒有配偶和家庭約束有關(guān),有待今后繼續(xù)跟蹤調(diào)查；經(jīng)市疾控中心監(jiān)測暫無發(fā)現(xiàn)配偶同時感染HIV。HIV陽性率與文化程度高低有一定關(guān)系,學(xué)歷高陽性率相對低,學(xué)歷低陽性率高,可能與了解性傳播疾病知識和自我防護(hù)意識有關(guān)。因此,血站在無償獻(xiàn)血宣傳工作中重點(diǎn)對文化程度較低的人群進(jìn)行相關(guān)知識宣傳,是降低HIV感染的有效措施之一。HIV感染與戶籍關(guān)系,以本市戶籍26例占74.29%為主,其次是外地戶籍9例占25.71%,無發(fā)現(xiàn)外國戶籍陽性者。第一次獻(xiàn)血HIV陽性24例,獻(xiàn)血大于或等于2次HIV陽性11例,獻(xiàn)血次數(shù)與HIV陽性率有一定關(guān)系,發(fā)現(xiàn)HIV陽性者獻(xiàn)血次數(shù)最多11次,2次間隔時間最短8個月；因此,血站使用縮短檢出HIV “窗口期”的試劑和招募固定的獻(xiàn)血者對輸血安全起到重要作用。35例HIV陽性者均為HIV-1型病毒,未發(fā)現(xiàn)HIV-2型病毒感染；檢出特異性蛋白帶gp160、gp120、p24均100%,其他帶型gp41、p51、p31、p55檢出率不同均低于新鄉(xiāng)地區(qū)[7],特異性蛋白帶出現(xiàn)率不一致原因,是否與病毒感染時間和個體差異以及地區(qū)差異有關(guān),有待今后繼續(xù)研究。發(fā)現(xiàn)6份HIV檢測不確定標(biāo)本,已屏蔽不能獻(xiàn)血,由韶關(guān)市疾控中心隨訪定期觀察WB帶型變化。HIV陽性傳播途徑都是以性傳播,無發(fā)現(xiàn)因吸毒共用注射器和經(jīng)血液傳播者；其中又以異性性傳播32例占91.43%為主,與多數(shù)地區(qū)報道相同,說明HIV感染與不潔的性行為有密切關(guān)系。HIV陽性合并感染其他病毒以梅毒較多,與南通地區(qū)相似[8],這與本市HIV陽性者以異性性傳播有一定關(guān)系。35例陽性者獻(xiàn)血區(qū)域分布于全市各個縣(市、區(qū)),從表2發(fā)現(xiàn)不同采血區(qū)域HIV感染相差甚大,南雄市獻(xiàn)血者陽性率0.585/萬最低,而新豐縣陽性率5.369/萬最高,兩縣相差近10倍,是否新豐縣靠近珠三角地區(qū)流動人員較多有關(guān),還是什么原因有待今后進(jìn)一步研究。

綜合分析,韶關(guān)雖然地處廣東粵北山區(qū),但從本市無償獻(xiàn)血者HIV感染上升的數(shù)量和特點(diǎn)分析,對韶關(guān)市輸血安全是一個嚴(yán)峻的考驗,作為采供血機(jī)構(gòu)應(yīng)積極應(yīng)對并采取如下措施嚴(yán)把血液質(zhì)量關(guān)。(1)與當(dāng)?shù)丶部夭块T合作,在宣傳獻(xiàn)血知識的同時加入AIDS防治知識宣傳,讓更多獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前了解危險行為的種類及經(jīng)血傳播疾病的危害,使高危行為者能主動放棄獻(xiàn)血；(2)獻(xiàn)血前加強(qiáng)獻(xiàn)血者健康征詢工作,仔細(xì)進(jìn)行身份識別,盡量排除有高危行為的人群獻(xiàn)血；(3)有條件可以考慮建立全國聯(lián)網(wǎng)的采供血機(jī)構(gòu)獻(xiàn)血身份識別系統(tǒng)和獻(xiàn)血屏蔽制度,防止不宜獻(xiàn)血者異地獻(xiàn)血。同時加強(qiáng)與疾控機(jī)構(gòu)HIV疫情信息共享；(4)糾正臨床上用血的誤區(qū),提倡合理用血,減少不必要輸血。開展安全輸血新技術(shù),逐步推廣自身輸血,降低經(jīng)輸血傳播疾病的風(fēng)險；(5)強(qiáng)化檢驗人員的質(zhì)量安全意識,選擇特異性好和靈敏度高的試劑,縮短HIV 檢出“窗口期”； 同時規(guī)范操作,提高檢測水平,避免漏檢,保障臨床用血安全。

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The survey about HIV infections among voluntary blood donors of Shaoguan in the recent ten years

LiYongfu，HuoBaofeng，GuoJiansheng，F(xiàn)engYu，YangShaoming,WenFangdan,ZhangTianbi

(ShaoguanBloodCenter，Shaoguan,Guangdong512028,China)

Abstract:ObjectiveTo analyze the voluntary blood donors of Shaoguan city in recent 10 years HIV infection status and distribution characteristics,and to take effective prevention and control measures,in order to reduce the risk of HIV infection through blood transfusion.MethodsHIV screening test in the early by the reagent of two different manufacturers,from 2005 to 2014 voluntary blood donors specimens of 265 771 doses of blood donation in Shaoguan,and early screening positive specimens confirmed by Center for Disease Control of Shaoguan.ResultsThe voluntary blood donors of Shaoguan in the 10 years that initial screening test anti-HIV positive were 310 cases,and 35 cases confirmed positive;The confirmed positive rate was 1.317/10 000； The HIV infection rate in 2012 was highest (2.867/10 000) and there were 9 cases,which was significant difference (P<0.05).The district of the maximum rate was New Fengxian,which was 5.369/10 000,and different districts had significant difference (P<0.05).The epidemiology survey about HIV infections found that male were 30 cases(85.71%),which was significantly more than women;By age distribution,most HIV infections were 18 to 35 years old young adults，which accounted 26 cases(74.29%).Married and unmarried people infected respectively accounted 28.57% and 71.43%.The occupations of HIV infections were scattered with farmers,staffers,the service industry,cadres in the majority.The HIV infection rate with low education was relative higher,which had some relationship to educational level.The residents and the non-residents infected respectively accouted 71.43% and 28.57%；Blood donors for the first time of HIV infections were 24 cases (68.57%).Blood donors for the second time of HIV infections were 11 cases (31.43%)；Other virus co-infection respectively were 2 HBV infections，1 HCV infection and 3 syphilis infections.The route of transmission was mainly through sexual transmission that was mainly heterosexual transmission，which was 33 cases(94.58%).ConclusionThe voluntary blood donors of Shaoguan with HIV is on the rise，and give priority to with male youths spread through heterosexual sex.It should be pay high attention to by the government,society and blood stations,and strengthen the propaganda work of AIDS prevention and control checks，and minimize the risk of HIV transmission by blood transfusion in order to guarantee the safety of clinical blood transfusion.

Key words:shaoguan；voluntary blood donors；human immunodeficiency virus positive；analysis

(收稿日期：2015-12-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.09.008

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)09-1177-03

作者簡介：李永福，男，副主任技師,主要從事血液免疫學(xué)檢測及血液質(zhì)量管理與控制研究。