地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉用于痔外切內扎術

伍愛萍，王運紅，付水清，唐良振，胡紅專

(1.北京大學深圳醫院藥劑科，廣東深圳518000；2.深圳市龍崗區沙灣人民醫院)

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地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉用于痔外切內扎術

伍愛萍1，王運紅2，付水清2，唐良振2，胡紅專2

(1.北京大學深圳醫院藥劑科，廣東深圳518000；2.深圳市龍崗區沙灣人民醫院)

[摘要]目的：探討地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉應用于痔外切內扎術的效果分析。方法：選擇150中、重度脫垂混合痔患者為研究對象，均行混合痔外切內扎術治療，隨機分為A、B、C 3組，各50例，A組使用地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉，B組使用局部浸潤麻醉，C組使用椎管內麻醉，對3組患者VAS評分及安全性、肛門松弛滿意度、直腸牽拉反應等進行觀察。結果：3組穿刺時、術中、術后30 min、術后2 h、術后6 h、術后24 h VAS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)；A組術后惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應發生率與B組差異無統計學意義(P>0.05)，A組術中直腸牽拉反應輕、肛門松弛滿意度好，明顯優于B組(P<0.05)，術后尿潴留發生率低于B組與C組(P<0.05)。結論：痔外切內扎術采用地佐辛輔助肛周局部浸潤麻醉具有較高安全性，能減輕穿刺時及術中、術后疼痛感，肛門松弛良好，手術過程患者舒適、術后尿潴留發生少。

[關鍵詞]痔外切內扎術；地佐辛；麻醉

外切內扎術是治療痔瘡的經典術式，其手術安全性高，且效果確切，被認為是痔瘡治療的首選手術方案[1]。該手術通常采用局部浸潤麻醉或椎管內麻醉，但這兩種麻醉方式都有不盡人意的地方，局部浸潤麻醉時因肛周多點穿刺給患者帶來不可名狀的痛苦，有些患者不能耐受而要求更改麻醉方式，甚至放棄手術，同時結扎內痔引起直腸牽拉痛也是局部浸潤麻醉無法解決的；椎管內麻醉存在術后尿潴留的發生率高、術后恢復活動時間長、增加患者下肢靜脈血栓形成的風險(術后下肢感覺及運動恢復需要6 h左右)、術后腰椎穿刺點長時間的疼痛等缺點，也會增加麻醉時間和醫療費用[2]。我們嘗試將地佐辛輔助局部浸潤麻醉用于痔外切內扎術，這種麻醉方式既避免單純局部浸潤麻醉導致的穿刺疼痛和直腸牽拉痛，同時與椎管內麻醉相比，尿潴留發生率低、恢復活動早、麻醉時間短、醫療費用低,現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年7月至2015年7月收治的150例中、重度脫垂混合痔患者為研究對象，其中男78例，女72例，年齡20～60歲，平均(39.6±6.9)歲。符合中、重度脫垂混合痔診斷標準[3]；具有手術指征；與本研究配合。排除心、腦、肺血管嚴重病變者；凝血功能障礙者；合并精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性。隨機分為3組，各50例，3組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法A組使用地佐辛(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329)10 mg靜脈注射，15 min后以1%利多卡因15 ml進行肛周局部浸潤麻醉；B組使用1%利多卡因15 ml進行肛周局部浸潤麻醉；C組實施椎管內麻醉。

1.3觀察指標分別在穿刺時、術中、術后30 min、術后2、6、24 h以視覺模擬評分(VAS)對疼痛程度進行評估。了解2組患者術中肛門松弛滿意度、直腸牽拉反應、術后尿潴留等并發癥，記錄麻醉后不良反應發生情況。

1.4統計學分析采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用SNK-q檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1VAS評分A組、B組穿刺時、術后30 min、術后2、6、24 h VAS評分與C組比較，A組術中與B組、B組術中與C組VAS評分比較差異均有統計學意義(P<0.01)，見表1。

表1　3組患者不同時間VAS評分比較±s,分)

注：與B組比較；1)P<0.01;與C組比較，2)P<0.01

2.2安全性分析A組術中直腸牽拉反應、肛門松弛滿意度與B組比較差異有統計學意義，術后尿豬留發生率低于B組和C組(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者術中及術后并發癥及不良反應情況及肛門松弛滿意度比較[n(%)]

注：與A組比較，1)P<0.05；與B組比較，2)P<0.05

3討論

流行病學研究顯示，近年來痔瘡發病率呈逐年上升趨勢[4]。針對中、重度混合痔，臨床大多建議采取手術治療，雖然痔外切內扎術為安全術式，但是其麻醉方案的選擇也是決定手術是否順利進行的關鍵[5]。椎管內麻醉及局部浸潤麻醉均為痔外切內扎術常用麻醉方案，但這兩種麻醉方式都有不盡人意的地方。

本研究發現，局部浸潤麻醉患者在穿刺時、術中牽拉時VAS評分均明顯較椎管內麻醉及地佐辛輔助局部浸潤麻醉患者高，而地佐辛輔助局部浸潤麻醉患者術后疼痛程度較其他2組患者低，差異有統計學意義(P<0.01)，局部浸潤麻醉及椎管內麻醉均會造成患者疼痛，地佐辛輔助局部浸潤麻醉鎮痛效果顯著，可減輕患者圍術期痛苦。地佐辛為阿片受體激動劑-拮抗藥物，激動k受體形成鎮靜、鎮痛作用，且呼吸抑制較輕微。有研究發現對人工流產患者使用地佐辛輔助丙泊酚麻醉，無患者出現呼吸抑制，麻醉后未發生不良反應[6]。另有學者也證實了在神經外科麻醉恢復期，地佐辛鎮痛效果優于芬太尼[7]。本研究顯示，A組術中及術后并發癥、不良反應發生率均低于B組與C組(P<0.05)，提示，地佐辛輔助局部浸潤麻醉不僅可增加麻醉強度，也能減少對神經干擾，保障麻醉蘇醒質量，減少不良反應，有助于術后恢復。同時A組肛門松弛滿意率達96.00%，與C組相當，明顯高于B組(P<0.05)，提示地佐辛輔助浸潤麻醉能減輕穿刺時及術中、術后疼痛感，能保持良好肛門松弛效果，提高患者舒適性,術后尿潴留發生少。值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]陳虎,汪昱.多普勒引導痔動脈結扎聯合外切內扎術治療混合痔療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2012,21(31):3472-3473.

[2]王貴祥.不同方法治療混合痔合并直腸粘膜內脫垂156例[J].陜西醫學雜志,2012,41(7):808-810.

[3]陸雙偉,朱勇,周東紅，等.混合痔術后鎮痛的研究進展[J].結直腸肛門外科,2014,20(1):70-72.

[4]李強.骶管腔內注射地佐辛用于痔上黏膜環切術后鎮痛的效果觀察[J].中國基層醫藥,2011,18(11):1458-1459.

[5]李文成,王剛,陳解元，等.地佐辛對腰硬聯合麻醉患者Narcotrend麻醉深度指數的影響[J].實用醫學雜志,2013,29(9):1503-1504.

[6]劉紅梅,柯丹,鄭秀英，等.不同劑量地佐辛復合丙泊酚在人工流產術麻醉中的臨床比較[J].北京醫學,2013,35(11):932-935.

[7]石海平,劉清娟,尹久法，等.地佐辛與芬太尼在神經外科麻醉恢復期的效果比較[J].西部醫學,2013,25(11):1644-1645.

(吳迪編輯)

Dezocine Assisted Perianal Local Anesthesia for Hemorrhoid Surgery

WU Aiping1，WANG Yunhong2，FU Shuiqing2，TANG Liangzhen2，HU Hongzhuan2

(1.Department of Pharmacy,Shenzhen Hospital of Peking University,Shenzhou 518000,China;2.Shawan People’s Hospital of Longgang District of Shenzhen City in Guangdong Province)

[Abstract]Objective:To analyze the effect of dezocine assisted perianal local anesthesia for hemorrhoid surgery.Method:A total of 150 patients with severe prolepses of the anus mixed hemorrhoids treated with Milligan-Morgan surgery in our hospital from Jul 2014 to Jul 2015 were selected as the study subjects and were randomly divided into three groups,50 patients in each group．Patients in group A were treated with dezocine assisted local infiltration anesthesia,patients in group B were treated with local infiltration anesthesia and patients in group C were treated with spinal anesthesia.The VAS score and safety,anal relaxation satisfaction and rectal traction reaction were observed.Results:There were significant differences in VAS score when puncture,the postoperative 30 min,postoperative 2 h,postoperative 6 h,postoperative 24 h in 3 groups (P<0.05).After operation,the incidence of adverse reactions in group A and B,such as nausea and vomiting,respiratory depression,showed no difference (P>0.05).Relaxation satis faction and rectal traction reaction in group A were superior to that in group B,incidence rate of postoperative urinary retention was lower than that in group B and group C (P<0.05).Conclusion:Dezocine assisted perianal local anesthesia for hemorrhoid surgery has high safety,and can reduce the puncture and postoperative pain,anal relaxation is good,the operation of patients with comfort,postoperative urinary retention occurred less．

[Key words]hemorrhoid surgery;dezocine; anesthesia

[收稿日期]2015-11-19

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.009

[中圖分類號]R657.18

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-2344(2016)02-0087-02

[作者簡介]伍愛萍(1977—)，女(漢)，主管藥師，研究方向：藥劑學．E-mail：xyhc_288@sina.com

[基金項目]深圳市龍崗區科技項目(No.YLWSF20140609104452877)