以鼻塞為首發癥狀的結外鼻NK/T細胞淋巴瘤1例

李天印，丁丁，李敬，張曉輝

(沈空705醫院招飛體檢隊耳鼻咽喉科，遼寧沈陽110015)

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以鼻塞為首發癥狀的結外鼻NK/T細胞淋巴瘤1例

李天印，丁丁，李敬，張曉輝

(沈空705醫院招飛體檢隊耳鼻咽喉科，遼寧沈陽110015)

[關鍵詞]鼻塞；下鼻甲；鼻型NK/T細胞淋巴瘤

A Case of Nasal Extranodal NK/T-cell Lymphoma with Nasal Obstruction for First Symptom

LI Tianyin，DING Ding，LI Jing，ZHANG Xiaohui

(Department of Otorhinolaryngology,Physical Examination Team for Recruiting Pilots,705 Hospital of Shenyang Air Force,Shenyang 110015,China)

[Key words]nasal obstruction;inferior turbinate;NK/T-cell lymphoma,nasal type

患者，男，60歲，因“間歇性鼻塞流涕2年，加重1個月”于2015年1月3日入住我院耳鼻咽喉科。入院2年前因無明顯誘因出現鼻塞伴流少量清涕于當地醫院耳鼻咽喉科就診，診斷為“單純性鼻炎”，給予藥物治療后癥狀緩解。期間間歇性出現鼻塞流清涕，反復發作4次，使用治療鼻炎藥物好轉。1個月前又出現鼻塞流少量粘涕，癥狀逐漸加重，以右側為著，伴右面部腫脹及低燒(自測體溫37.6 ℃)，自服“頭孢克肟片”和“撲熱息痛片”，“雷諾考特鼻噴劑”噴鼻，治療5 d后體溫正常、右面部腫脹消退，鼻塞無減輕，遂到我院就診，門診以“肥厚性鼻炎”收入院。入院查體：體溫36.6 ℃，脈搏78次/min，呼吸17次/min，血壓146/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。神志清楚，自主體位，皮膚鞏膜無黃染，全身淺表淋巴結未捫及腫大。心肺查體未見異常。腹部平軟無壓痛，肝脾未觸及。雙下肢無水腫。輔助檢查：血液細胞分析：白細胞計數8.36×109/L，中性粒細胞百分比64%，淋巴細胞百分比25.4%，血紅蛋白141 g/L，血小板計數316×109/L。凝血六項：血漿纖維蛋白原(FIB)6.0(正常2.0～4.0)，余五項正常。血糖6.1 mmol/L。大小便常規、肝腎功能檢查未見異常。乙肝、丙肝、免疫缺陷病毒及梅毒標記物陰性。胸部DR檢查正常。鼻腔鼻竇CT：右下鼻甲肥大，雙上頜竇下部黏膜稍增厚。鼻內窺鏡下專科檢查：右下鼻甲前端到中部處肥大，呈灰白色表面不平乳頭狀，有黃灰色分泌物附著，見圖1。雙中鼻甲、雙中鼻道嗅裂、雙側鼻咽部未見異常。

于2015年1月7日9：30表面麻醉下行右下鼻甲前端部分切除，切口出血很少，切除表平面呈灰白色奶酪狀，未見骨質。疑為惡性瘤樣組織，用明膠海綿壓迫填塞。切除物大小0.9 cm×1.1 cm×1.5 cm，切除物一半送病理，一半福爾馬林浸泡保存。2015年1月9日病理診斷：(鼻)外周NK/T細胞淋巴瘤，見圖2。保留的另一半切除物由患者家屬送中國醫科大學附屬盛京醫院進一步免疫組化病理檢查確診，與我院病理診斷結果相同。患者轉往遼寧省腫瘤醫院行放療治療。2015年3月1日電話隨訪放療后鼻塞、流涕癥狀消退。

圖1鼻內鏡下見右下鼻甲前端腫大，貼于鼻中隔，表面不平呈灰白色，有黃白色分泌物黏附不易清除

癌細胞呈彌漫性片狀分布，癌細胞形態多形性，胞漿少，胞界不清，核大小不等，染色深，見病理核分裂，瘤組織局灶壞死

圖2下鼻甲前端組織病理切片檢查(HE染色×100)

討論結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤屬于非霍奇金淋巴瘤，多起源于成熟的T細胞，是侵襲性淋巴瘤的一種，疾病的發生與EB病毒感染有關聯，在亞洲和南美洲發病率約占全部非霍奇金淋巴瘤的7%～10%，比歐洲和北美洲高[1]。結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤在鼻腔鼻竇總體發病率較低，且淋巴瘤分類復雜，基層醫院耳鼻咽喉科醫生常對其認識不足，而誤診為慢性鼻炎、鼻竇炎或真菌性鼻竇炎[2]。本患者以反復鼻塞、流清涕癥狀起病，早期癥狀缺乏特異性易于誤診。該病快速診斷困難，患者病程和臨床表現差異較大。隨病情進展，鼻腔出現增生物，該病確診依賴病理檢查。該病例提示鼻腔檢查發現黏膜表面不平、色澤異常病變，應考慮到鼻結外NK/T淋巴細胞瘤的可能，積極爭取組織病理學檢查，早期明確診斷，避免誤診誤治。

結外鼻型NK/T細胞淋巴瘤對放療敏感。依據危險性程度的綜合判定標準制定治療方案，危險性低的患者采用單獨放療；危險性高的患者采用放化療結合[3]。本例患者采用的單純放療，亦取得了滿意療效。

參考文獻：

[1]Tlholoe MM,Kotu M,Khammissa RA,et al.Extranodal natural killer/T-cell lymphoma,nasal type:‘midline lethal granuloma.’A case report[J].Head Face Med,2013,9:4.

[2]江超武，納玉萍，郭敏，等.鼻腔鼻竇NK/T細胞淋巴瘤的診斷與預后分析[J].腫瘤學雜志，2014,20(3)：216-220.

[3]Yang Y,Zhu Y,Cao JZ,et al.Risk-adapted therapy for early-stage extranodal nasal-type NK/T-cell lymphoma:analysis from a multicenter study[J].Blood,2015,126(12):1424-1432.

(文敏編輯)

[收稿日期]2015-10-25

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.011

[中圖分類號]R739.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-2344(2016)02-0091-01