情景模擬健康教育對初產婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響

鐘碧珍，馮彤玉，陳翠榮，許映冰，陳麗文

(廣東省湛江市徐聞縣人民醫院婦產科，廣東湛江524100)

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情景模擬健康教育對初產婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響

鐘碧珍，馮彤玉，陳翠榮，許映冰，陳麗文

(廣東省湛江市徐聞縣人民醫院婦產科，廣東湛江524100)

[摘要]目的：探討情景模擬健康教育對初產婦分娩恐懼及分娩自我效能的影響。方法：采用隨機數字表法將100例定期產檢的初產婦分為2組，對照組給予常規產前健康教育，觀察組在對照組的基礎上給予情景模擬健康教育，采用Wijma分娩預期問卷、中文版分娩自我效能量表評價干預效果。結果：干預后，觀察組的分娩恐懼、分娩自我效能評分均優于干預前及對照組同期評分(P<0.01)。結論：情景模擬健康教育能有效減輕初產婦的分娩恐懼及增強其分娩自我效能。

[關鍵詞]初產婦；情景模擬；分娩恐懼；自我效能

分娩恐懼指孕產婦對將要到來的分娩所產生的驚慌、害怕等情緒反應[1]。分娩自我效能指孕產婦對自己完成自然分娩能力的主觀評估[2]。相關研究表明，受缺乏分娩認知和分娩經驗、懼怕分娩疼痛、擔心分娩不順利等因素的影響，初產婦會產生不同程度的分娩恐懼[3]、分娩自我效能低[4]，從而對其身心狀態、分娩信心及分娩結局等產生不利的影響[3-4]。情景模擬健康教育是指為解決特定健康問題而采用實物、模型、多媒體視頻演示及角色扮演等手段進行情景模擬演示的一種教育方法[5]。本研究采用情景模擬健康教育來減輕初產婦的分娩恐懼及增強其分娩自我效能，效果良好，現報道如下。

1資料與方法

1.1研究對象選取2015年3至9月在本院定期產檢的100例初產婦為研究對象。納入標準：(1)初產婦，單胎頭位，孕周為28周；(2)年齡18～35歲，在本院建檔及定期產檢，產檢各項指標正常；(3)認知和溝通能力正常；(4)知情同意自愿參加本研究。排除標準：(1)經產婦或高齡初產婦；(2)妊娠期間出現孕期異常情況者。采用隨機數字表法將入選初產婦等分為對照組和觀察組。對照組年齡21～32歲，平均(27.42±3.75)歲；初中文化12例，高中及中技25例，大專及以上13例。觀察組年齡23～33歲，平均(27.84±4.01)歲；初中文化14例，高中及中技26例，大專及以上10例。2組初產婦的年齡、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組健康教育方法對照組由助產士采用集體理論授課的形式給予常規產前健康教育2次，1次/周，約60 min/次，內容包括孕晚期生理變化及常見問題的處理、膳食活動指導、胎動監測、臨產物品準備、臨產征兆識別、產程介紹、產褥期保健及新生兒的護理和喂養等。

1.2.2觀察組健康教育方法觀察組在對照組的基礎上給予情景模擬健康教育。情景模擬健康教育的主題和內容在充分做好初產婦的分娩認知、分娩信息需求等評估后制訂，具體如下。(1)臨產征兆演示：播放臨產征兆的視頻資料，講解見紅、陣痛、破水時的應對方法，如破水時應采取平臥體位并盡快入院待產等；(2)拉瑪澤呼吸法[6]演示：講解拉瑪澤呼吸法減輕分娩疼痛的作用及應用方法，由助產士演示及指導初產婦掌握拉瑪澤呼吸法，課后發放相關資料給初產婦加強練習；(3)分娩機轉演示：借助手搖仿真分娩機轉示教模型講解、展示胎兒通過產道時的銜接、下降、俯屈、內旋轉、仰伸、復位及外旋轉、肩娩出等整個娩出過程[7]；(4)分娩預演：由助產士演示入院、待產、分娩的全過程，演示時重點講解、示范3個產程的體位、用力和放松技巧等配合要點以及拉瑪澤呼吸法在各產程中的應用方法；(5)心理調適方法演示：講解恐懼、焦慮等不良情緒對孕婦和胎兒的負面影響，現場演示及指導初產婦運用深呼吸、冥想、放松訓練等方法進行心理調適；(6)產房環境展示：利用視頻和實景照片介紹、展示本院待產室和產房的環境及產床、胎心監護儀等儀器設備。情景模擬健康教育共進行3次，1次/周，每次演示2個主題，時間為60～70 min。為達到良好的干預效果，每次演示安排8～12名初產婦參加，演示過程中應注意激發初產婦的學習興趣，提高其參與度，演示結束后進行互動問答并根據演示效果及初產婦的需要進行部分內容的重復演示。

1.3評價方法分別在干預前及干預結束后2周時使用以下量表對2組初產婦進行測評。(1)Wijma分娩預期問卷：用于測評孕周≥28周孕婦的分娩恐懼程度，中文版問卷由劉珊珊等[9]翻譯、修訂并測得其Cronbach’s α系數為0.914，重測信度為0.974。該問卷共有33個條目，包括16個正向情緒條目和17個負向情緒條目，每個條目采用0～5分計分法，問卷總分為0～165分，總分越高表示分娩恐懼程度越高。(2)中文版分娩自我效能量表[4]：該量表由晏春麗[4]翻譯、修訂并測得其Cronbach’s α系數為0.96，重測信度為0.88，包括結果效能(16個條目)、期望效能(16個條目)2個維度，每個條目采用1～10分計分法，量表總分為32～320分，總分越高表示分娩自我效能越高。

1.3統計學方法采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，采用配對樣本t檢驗及獨立樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2結果

干預前，2組初產婦的分娩恐懼、分娩自我效能評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組的分娩恐懼、分娩自我效能評分均優于干預前及對照組同期評分(P<0.01)，見表1，表2。

表1　2組初產婦分娩恐懼評分比較(分，±s)

表2　2組初產婦分娩自我效能評分比較(分，±s)

3討論

3.1情景模擬健康教育能有效減輕初產婦的分娩恐懼本研究結果顯示，觀察組干預后的分娩恐懼評分明顯低于干預前及對照組同期評分(P<0.01)，說明情景模擬健康教育能有效減輕初產婦的分娩恐懼，其原因可能為：(1)情景模擬健康教育集情景演示、現場指導為一體，彌補了常規產前健康教育形式單一、枯燥乏味的不足[10]，能提高初產婦的分娩認知和分娩經驗，有利于消除其因缺乏分娩認知和分娩經驗而產生的恐懼感；(2)情景模擬健康教育能增強初產婦的分娩直觀體驗，提高其對分娩的了解程度和應對能力，使其能從容面對分娩而有利于減輕其分娩恐懼；(3)拉瑪澤呼吸法的演示和傳授能增強初產婦應對分娩疼痛的能力和信心，有助于減輕其因懼怕分娩疼痛而產生的恐懼感；(4)心理調適方法演示能幫助初產婦運用深呼吸、放松訓練等方法來進行心理調適，從而有利于緩解其分娩恐懼；(5)產房環境展示能幫助初產婦熟悉產房環境，從而減少其因擔心產房環境陌生而產生的恐懼感。姬利萍等[11]認為情景模擬訓練能緩解孕婦的焦慮、恐懼等不良情緒，本研究結果與其一致。

3.2 情景模擬健康教育能有效增強初產婦的分娩自我效能分娩自我效能可直接反映孕產婦完成自然分娩的自信程度，增強孕產婦的分娩自我效能對改善其心理狀態、分娩結局等有著重要的意義[2]。相關研究認為，直接性經驗、間接性經驗及心理狀況是影響分娩自我效能形成與變化的主要因素[4]。情景模擬健康教育一方面能幫助初產婦從多種情景演示及現場指導中獲得直接性和間接性分娩經驗，另一方面能增強初產婦心理調適的意識和能力及改善其心理狀況，從而促進了初產婦分娩自我效能的提升。本研究結果顯示，觀察組干預后的分娩自我效能評分明顯高于干預前及對照組同期評分(P<0.01)，說明情景模擬健康教育能有效增強初產婦的分娩自我效能，與相關研究[7]結果趨同。

4小結

情景模擬健康教育將初產婦置身于特定的情景中接受分娩相關知識的傳授，能有效減輕初產婦的分娩恐懼及增強其分娩自我效能，具有重要的應用價值。

參考文獻：

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[2]朱偉君，孫秋芳，朱瑛，等.自我效能增強干預對分娩的影響[J].中華護理雜志，2007，42(7)：639-641.

[3]王曉蓉.分娩恐懼的發生率及其影響因素探討[J].海南醫學，2010，21(19)：137-138.

[4]晏春麗.產前綜合干預對初產婦分娩自我效能及分娩結局的影響[D].長沙：中南大學，2011.

[5]Pamela GS.Simulation in nursing education：A review of the research[J].Qualitative Report，2010，15(4)：1006-1011.

[6]萬賓.拉瑪澤呼吸法在分娩過程中的應用研究[J].護理研究，2013，27(4B)：1010-1011.

[7]呂連玉，孫莉娟.分娩預演對初產婦自我效能及產后抑郁情緒的影響[J].中華現代護理雜志，2015，21(1)：44-46.

[8]Wijma K，Wijma B，Zar M.Psychometric aspects of the W-DEQ：a new questionnaire for the measurement of fear of childbirth[J].J Psychosom Obstet Gynaecol，1998，19(2)：84-97.

[9]劉珊珊，劉均娥.北京地區孕產婦分娩恐懼現狀及影響因素分析[J].中華現代護理雜志，2015，21(9)：997-1000.

[10]賴榮娣.模擬教學模式在產前教育中的應用與評價[J].中國護理管理，2012，12(8)：73-75.

[11]姬利萍，曹君玲，趙春玲.運用情景模擬訓練改善孕婦焦慮狀況的效果分析[J].中華護理教育，2009，6(8)：366-367.

(楊秀梅編輯)

Effects of Scenario Simulation Health Education on Fear of Childbirth and Childbirth Self-efficacy in Primiparas

ZHONG Bizhen，FENG Tongyu，CHEN Cuirong,XU Yingbing,CHEN Liwen

(Department of Obstetrics and Gynecology，Xuwen People’s Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524100,China)

[Abstract]Objective：To evaluate the effect of scenario simulation health education on fear of childbirth and childbirth self-efficacy in primiparas.Methods：A total of 100 primiparas who had regular antenatal examination were divided into two groups randomly.The primiparas in control group received routine prenatal health education.In addition，scenario simulation health education was implemented in test group.The effects were evaluated by using Wijma Delivery Expectancy Questionnaire (W-DEQ) and the Chinese Childbirth Self-efficacy Inventory (CBSEI-C32).Results：After the intervention，scores of W-DEQ and CBSEI-C32 in the test group were obviously better than before and better than those in the control group (P<0.01).Conclusions：The scenario simulation health education can effectively reduce fear of childbirth and improve childbirth self-efficacy in primiparas.

[Key words]primipara；scenario simulation；fear of childbirth；self-efficacy

[收稿日期]2015-11-17

doi:10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.02.012

[中圖分類號]R473.71

[文獻標識碼]A

[文章編號]1008-2344(2016)02-0092-03