鉬靶X線、彩色多普勒超聲和磁共振檢查在乳腺癌保乳手術中的應用*

陜西省人民醫院(西安 710068)　劉　輝　 王　濤　周理乾　劉寶莉

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鉬靶X線、彩色多普勒超聲和磁共振檢查在乳腺癌保乳手術中的應用*

陜西省人民醫院(西安 710068)劉輝 王濤周理乾劉寶莉

摘要目的：探討在乳腺癌保乳手術中應用磁共振、彩色多普勒超聲及鉬靶X線檢查的臨床效果。方法：乳腺癌行保乳手術患者中選取70例為研究對象，均經病理檢查確診。其中65例術前行鉬靶X線檢查，69例術前行彩色多普勒超聲檢查，60例術前行磁共振檢查，觀察3組患者影像學表現及檢查準確度。結果：鉬靶X線檢查與彩色多普勒超聲檢查病灶直徑同病理檢查比較，均具有較大差異(P<0.05)，磁共振檢查同病理檢查病灶直徑比較無明顯差異(P>0.05)；磁共振檢查對于病灶檢出率為100.00%，同鉬靶X線檢查及超聲檢查比較，明顯較高(P<0.05)；磁共振檢查符合率為100.00%，明顯高于其他兩種檢查方法；超聲檢查符合率為79.71%，明顯高于鉬靶X線檢查的52.31%(P<0.05)。結論：磁共振檢查效果較其它兩種方法好，3者聯合應用，能有效為乳腺癌保乳術病例提供指導。

乳腺癌是臨床中發病率最高的女性惡性腫瘤之一，對女性生命安全及生活質量造成嚴重危害，是全球廣泛關注的健康問題[1]。近年來，對乳腺癌生物學特性認識發生較大改變，使得早期乳腺癌保乳手術開始被廣泛運用。而術前檢查對保乳手術方案制定，手術指導具有重要意義，本研究對3種乳腺檢查方法進行對比觀察，以探討其在乳腺癌保乳手術中的應用價值。

資料和方法

1一般資料選擇我院2011年3月至2014年10月收治的乳腺癌行保乳手術患者70例，均為女性，年齡29～56歲，平均46.1±3.2歲，其中，37例為多量腺體型、13例為中間型、12例為少量腺體型，8例為脂肪性。納入標準：經病理檢查確診者，無手術禁忌證者，與本研究配合者；排除標準：腫瘤最大直徑>3 cm者，存在炎性乳癌者，出現遠處轉移者。

2方法所有患者均行病理學檢查，標本經10%甲醛溶液固定后，脫水，經石蠟包埋，分別行HE染色劑免疫組織化學染色，采用S-P法進行檢測。70例患者中，65例術前行鉬靶X線檢查，69例術前行彩色多普勒超聲檢查，60例術前行磁共振檢查。①鉬靶X線檢查：儀器選擇美國HOLOGIC-selenia型全數字化乳腺鉬銠雙靶X線機，并采用CAD輔助診斷。行頭尾位及外斜位檢查，可根據患者情況，加攝切線位。重點對病灶位置、形態、數量、大小及邊緣情況進行觀察。②彩色多普勒超聲檢查：儀器選擇德國Siemens Sequoia512型彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為12MHz，重點對患者病灶位置、形態、數量、大小及鈣化情況進行觀察，并對血流信號、血流同病灶關系以及血管形態等進行重點觀察。③磁共振檢查：儀器選擇飛利浦1.5T磁共振機，患者取俯臥位，使雙乳呈懸垂狀態，進行矢狀位掃描，層厚5 mm，層間距1 mm，FOV20 cm，連續動態掃描8個時相，所得圖像通過數據軟件，對信號強度曲線及病灶區時間進行繪制。重點對病灶數量、位置、大小、邊緣以及周圍組織浸潤情況進行觀察。

3觀察指標觀察3種檢查方法對于病灶直徑檢查情況，病灶個數檢出情況以及與病理診斷符合情況，作對比分析。符合率=(檢出例數/病理確診例數)×100%。

結果

1病灶直徑檢出情況見表1。鉬靶X線檢查與彩色多普勒超聲檢查病灶直徑同病理檢查比較，均具有較大差異(P<0.05)；磁共振檢查同病理檢查病灶直徑無明顯差異(P>0.05)。

表1　不同檢查方法檢出病灶最大直徑對比

注：與病理檢查比較，*P<0.05

2病灶個數檢出情況見表2。磁共振檢查對于病灶檢出率為100.00%，同鉬靶X線檢查及超聲檢查比較，明顯較高，差異存在統計學意義(P<0.05)。

表2　不同檢查方法病灶檢出情況對比

注：與磁共振檢查比較，*P<0.05

3不同檢查方法與病理診斷符合情況見表3。磁共振檢查符合率為100.00%，明顯高于其他兩種檢查方法(P<0.05)。超聲檢查符合率高于鉬靶X線檢查(P<0.05)。

在審美如何通達政治方面，西方馬克思主義代表人物雅克·朗西埃的著作《美感論》中探討了十四個事件，如對溫克爾曼筆下赫拉克勒斯殘軀的分析，“《殘軀》的外表讓我們看出，它既像是在對自己這幅英雄軀體完成的偉業作著回想，又像是在波浪一般的起伏漲落中對一切已經無動于衷，這座雕像上已經有了改換不停的各種身體，它就像是這樣把多重外表融為一層，把多個身體化作一個，是這樣而來的緊張狀態讓它產生了美”[3]19。朗西埃由赫拉克勒斯殘軀的外在形式，看到這一雕像的極致之美，及其背后藝術審美體制的歷史變遷。

表3　不同檢查方法與病理檢查符合情況對比

注：與磁共振檢查比較，*P<0.05；與超聲檢查比較，△P<0.05

討論

保乳手術需對原發病灶進行切除，同時將腋窩淋巴結清掃。近年來有關于保乳手術后局部復發報道[2]，可能與局部切除不徹底或切緣癌細胞殘留有關。鑒于此，在手術中，癌旁切除范圍需>2 cm，以盡量降低復發率。保乳手術腋窩淋巴結清掃數目只有超過10個以上時才能準確反映淋巴結的狀況。而有研究表明[3-5]，采取保乳手術并沒有增加患者的局部復發率、轉移率及病死率，生存率與同期改良根治術相當，并且保持了患者良好的乳房外形。

鉬靶X線檢查在臨床中通常作為乳腺疾病診斷的首選影像學檢查手段，其具有檢查成本較低，技術要求低等特點，但該檢查方法對儀器質量要求較高，同時檢查結果同醫師經驗以及攝片質量有較大關系，因此主觀性較強，特別對于病灶較小腫瘤，易出現誤診[6-7]。彩色多普勒超聲檢查對于乳腺疾病也是一種非常有價值的檢查方法。其具有無創、經濟、可重復及操作簡單等特點，通過高頻探頭，可靈活發現病灶部位。其優越性在于清晰顯示乳腺內各層結構，在致密型乳腺中發現腫塊，并鑒別囊性及實性。但臨床觀察指出[8]，利用彩色多普勒觀察乳腺及病變的血流情況，超聲檢查對乳腺癌檢查存在假陰性以及對成簇狀微小鈣化的檢出率極低，敏感性不如X線片。磁共振成像有多種掃描方式，磁共振動態增強成像診斷乳腺癌的有很高的敏感性，磁共振擴散加權成像是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法[9]。乳腺腫瘤的表觀擴散系數與細胞密度的相關性很好，惡性腫瘤生長活躍、細胞密度高，良性腫瘤細胞密度低。術前磁共振擴散加權成像檢測乳腺癌周圍組織表觀擴散系數值的變化，有望成為幫助確定保乳手術手術邊界的有效方法[10]。對于術后局部復發率的研究方面，可以通過比較分析術后瘢痕與腫瘤復發的擴散加權成像特點有效區分，為乳腺癌保乳手術患者提供準確的隨訪手段。

本研究中，磁共振檢查對病灶直徑顯示，病灶檢出情況均最接近于病理檢查，而病理檢查是診斷乳腺癌金標準，因此磁共振檢查準確度高于其他兩種檢查，而鉬靶X線檢查病灶檢出率以及診斷符合率明顯低于其他兩種檢查方式(P<0.05)。但有學者指出[10]，磁共振檢查成本較高，普及度較彩超及X線片檢查較低。合理地用全數字化乳腺攝影、超聲聯合乳腺磁共振成像檢查進行成像技術上的優勢互補，可以最大程度提供完整的影像學資料，對于評估腫瘤的分級和預后，正確分析保乳手術的可行性，制定規范的手術細節以及術后化療藥物的療效檢測，術后隨訪等工作有著極為重要的意義。3者聯合應用取長補短，相得益彰，相信會對乳腺癌保乳手術的治療的廣泛開展提供十分重要的價值。

綜上所述，在乳腺癌保乳手術中，磁共振檢查效果較好，但鉬靶X線檢查及彩色多普勒超聲檢查均具有自身優勢，在臨床中，將3種影像學檢查進行結合，可獲得較為完整影像學資料，為手術提供有效指導。

參考文獻

[1]司淑芳，賈紅巖.多種影像學聯合檢查診斷早期乳腺癌的臨床價值[J].山東醫藥，2010，50(21):82-83.

[2]陳謙謙，薛恩生.超聲、鉬靶X線聯合MRI在乳腺癌術前評價中的應用[J].中國醫學影像學雜志，2012，20(2)：148-152.

[3]陳志明，肖錚，江麗莎，等.鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌早期診斷中的應用[J].中國中西醫結合影像學雜志，2013，11(4)：416-419.

[4]柯斌.多普勒超聲、鉬靶X線及磁共振成像在乳腺癌早期診斷和鑒別中的作用[J].中國基層醫藥，2013，20(8)：1173-1175.

[5]莫淼，柳光宇，呂力瑯，等.乳腺癌篩查研究進展[J].腫瘤，2012，32(9):748-754.

[6]李曉，程流泉，劉梅，等.MRI、鉬靶和超聲對乳腺非腫塊樣強化病變診斷的對比研究[J].中國醫學影像學雜志，2013，21(5)：336-340.

[7]林光武，劉偉，嵇鳴，等.乳腺癌保乳術前的動態增強MRI和X線攝影聯合評估[J].中國醫學計算機成像雜志，2012，18(1)：13-17.

[8]高明，鈕亞珍，邢亮，等.年輕女性乳腺癌保乳術前動態增強磁共振成像檢查的必要性[J].中國醫師進修雜志，2013，36(20)：21-24.

[9]范培芝，張超杰，劉鵬，等.動態磁共振成像在乳腺癌保乳術中的術前評估作用[J].醫學臨床研究，2012，29(4)：643-646.

[10]Tang KX，Yan JH.Tracing type 1 diabetic Tibet miniature pig's bone marrow mesenchymal stem cells in vitro by magnetic resonance imaging (1)[J].Journal of Diabetes， 2014，6(2): 123-131.

(收稿：2015-06-19)

Application study of mammography， color Doppler ultrasonography and magnetic resonance imaging on breast conserving operation for breast cancer

Shaanxi People’s Hospital(Xi’an 710068)Liu HuiWang TaoZhou Liqianet al

ABSTRACTObjective：To investigate the clinical effect of magnetic resonance imaging， color Doppler ultrasound and molybdenum target X-ray exam on breast conserving surgery. Methods：Selected 70 cases of breast cancer protection conserving surgery patients from in our hospital as research object， all of them were confirmed by pathological examination.65 patients received preoperative mammography， 69 cases received preoperative color Doppler ultrasound examination， 60 cases achieved preoperative magnetic resonance imaging (MRI) ，observed three groups’manifestations performance and accuracy of check.Results：There were obvious difference between X-ray mammography and color Doppler ultrasound on examination of the diameter of the lesions with pathological examination (P<0.05) while， there were no obvious difference between magnetic resonance imaging and pathological lesions’ diameter (P>0.05) ，the detection rate of MRI was 100.00%， it was higher than that in other two methods (P<0.05)， the detection rate in magnetic resonance imaging (MRI) was 100.00%，it was significantly higher than that in other two methods， ultrasonic inspection’s rate was 79.71%， it was obvious higher than molybdenum target X-ray (P<0.05). Conclusion：The value of breast X-ray film， color Doppler ultrasound and magnetic resonance operation evaluation are different，the combination of the three method can effectively provide guidance for breast cancer insurance operation.

KEY WORDSBreast neoplasms/diagnosisUltrasonography， mammary/methodsMammography/methodsMagnetic resonance imaging/methods@Breast conserving surgery

【中圖分類號】R737.9

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.028

*陜西省科學技術研究發展計劃項目(2014K12-13)