循證護理在胎膜早破患者中的臨床應用

西安交通大學第二附屬醫院(西安710003)　王詠雪　盧曉寧

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·臨床護理·

循證護理在胎膜早破患者中的臨床應用

西安交通大學第二附屬醫院(西安710003)王詠雪盧曉寧

主題詞胎膜早破循證護理學

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，是常見的分娩期并發癥，其發生率在妊娠滿37周為10%，妊娠不滿37周為2.0%～3.5%，胎膜早破對妊娠和分娩均造成不利影響，可導致早產及圍產兒死亡的增加，可使孕產婦宮內感染和產褥感染率增加[1]。循證護理是護理人員在計劃護理活動過程中，審慎地、明確地、明智地將科研結論與臨床經驗、患者愿望相結合，獲取證據，作為臨床護理決策依據的過程[2]。我院2011年3月至2012年3月對180例胎膜早破患者進行分析，探討循證護理在胎膜早破患者中的應用，現報道如下。

資料和方法

1一般資料胎膜早破孕產婦180例，年齡25～41歲，孕周28～41周。隨機分為觀察組和對照組，每組各90例。觀察組采取循證護理，對照組采取常規護理。兩組患者年齡，孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。

2方法根據胎膜早破患者的孕周分為未足月胎膜早破(<36周)與足月胎膜早破(妊娠≥36周)兩類，了解患者的早破水病因、孕產史、全身情況，確立循證問題。查閱相關文獻，對文獻的真實性、可靠性及臨床實用性進行分析評估，確定循證證據，結合臨床經驗與患者需求，制定不同的護理措施。先對科室全體護理人員進行循證護理方面知識的培訓，讓護理人員對循證護理理念和精髓有更為深刻的理解，將循證護理理念貫穿于日常護理過程中。

3循證護理①心理護理：妊娠≥36周發生胎膜早破，按足月妊娠處理，其對母兒的危害不大，應對孕產婦耐心解釋開導，減輕其思想負擔，減少其對分娩的恐懼。對<36周的胎膜早破患者，要為患者講解胎膜早破的影響和危害，使孕婦重視并積極參與治療，同時多與家屬溝通交流，為產婦建立支持系統，提供書籍、音樂、電視等消遣方式，提高保胎的舒適度，緩解焦慮心情。②臥位護理：常規護理往往要求患者抬高臀部，取左側臥位，絕對臥床休息。循證護理對妊娠≥36周胎膜早破、胎頭下降已銜接的患者可以下床大小便，采取自由體位待產同足月妊娠[3]。對<36周的胎膜早破患者，應絕對臥床休息，防止羊水流出過多、臍帶脫垂等，可換取左、右側臥位，以減輕其腰骶部不適感。③藥物治療：循證護理對妊娠≥36周者，順其自然發動宮縮；妊娠>37周在破膜后12～18 h尚未臨產者，可按醫囑采取措施引產。于破膜后12 h給抗生素預防感染，對<36周的未足月胎膜早破患者，應遵醫囑給地塞米松10 mg肌注或靜脈滴注，以增加胎兒成熟度降低新生兒呼吸窘迫綜合征的發生率[4]。對采取保胎治療無感染的孕婦，嚴密觀察宮縮情況及治療效果。④預防感染，做好生活護理：積極觀察生命體征，查血象，監測孕婦體溫>37.5℃報告醫師及時處理；加強生活護理，滿足患者的身心需求，使孕婦遵醫依從性增加，無擅自下床的舉動，防止了羊水流出過多、臍帶脫垂、扭轉等并發癥的發生；特別是對于外陰部的護理，每日兩次碘伏溶液擦洗，勤換吸水性好的消毒會陰墊，保持床鋪清潔干燥，降低上行性感染[5]。⑤產程處理：定時測聽胎心，檢測胎動，觀察羊水流出量、性狀、顏色、氣味等，密切觀察產程進展情況。護理人員要高度重視，警惕難產因素存在導致的胎膜早破，隨時做好急救準備措施。對可預見的早產，通知產科醫師及兒科醫師在場，確保早產兒安全。

4評價指標利用監測、觀察、自設舒適度問卷調查表和護理工作滿意度調查的方法，對兩組患者的產后感染、臍帶脫垂、新生兒窒息以及孕產婦的舒適度(失眠、心慌、尿潴留、便秘)、滿意度進行調查。

5統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件對觀察數據進行處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1兩組患者并發癥發生情況比較見表1。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組 (P<0.05)。

表1　兩組患者并發癥發生情況比較(n，%)

2兩組患者舒適度、護理滿意度比較見表2。觀察組患者舒適度、護理滿意度明顯高于對照組(P<0．05)。

表2　兩組患者護理滿意度、舒適度比較(n，%)

討論

在胎膜早破的患者中，許多孕產婦缺乏胎膜早破相關知識的了解與指導，因長期臥床不便產生焦慮、恐懼、煩躁等緊張情緒，會直接影響分娩方式的選擇[6]。對胎膜早破患者實施循證護理，首先應區分孕周及是否頭位已銜接，針對不同情況進行個體化心理護理、臥位指導。對足月頭位已銜接胎膜早破患者，采取自由體位，能促進自然分娩率，縮短產程，減少產程中羊水的流出量，減少產程中產婦的排尿困難。對<36周的未足月胎膜早破患者，讓孕產婦多了解胎膜早破的影響和危害，提高遵醫依從性，加強生活護理并把健康宣教貫穿于孕產婦待產分娩的整個過程中。不僅同孕產婦講解相關的分娩知識，同時對產婦的飲食、運動、產后恢復、育兒等多方面進行溝通交流。建立和諧的醫患、護患關系，提高產婦對助產人員的親切感和信任度，提高患者的舒適度和滿意度，減少了失眠、心慌、尿潴留、便秘等不舒適癥狀及因不習慣床上大小便私自下床引發的羊水流出過多、臍帶脫垂、扭轉等并發癥的發生。規范化的藥物治療、積極預防感染、有預見的難產產程處理等，能有效的降低感染、新生兒窒息等并發癥的發生，提高了母嬰安全。

對我院180例胎膜早破患者進行分組研究發現，將循證護理運用到臨床護理中可以發揮很好的護理效果，提高患者的舒適度和滿意度，降低并發癥的發生率。

參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].7 版.北京：人民衛生出版社，2012：137-138．

[2]顏美瓊.循證護理的理論與實踐[J].護士進修雜志，2011，26(8)：675-677．

[3]李靜，馬綺梨，陳瑞香，等．不同待產體位對足月頭位銜接的胎膜早破孕婦分娩結局的影響[J].中國循證醫學雜志，2010，10(12)：1415-1418

[4]趙曉旺，黃愛民.未足月胎膜早破的高危因素分析及護理[J].中國實用護理雜志，2010，26(6)：23-24．

[5]李會新，井麗，李玲，等．期待療法在未足月胎膜早破護理中的應用[J]．護理研究，2010，24(3)：668-669．

[6]李武菊.未足月胎膜早破60例相關因素分析[J].陜西醫學雜志，2011，40(6)：742-743．

(收稿：2015-04-29)

【中圖分類號】R473.71

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.02.055