利多卡因靜脈輸注在胸科手術患者圍術期的鎮痛作用探究

梁宏玲

（蘭州市皋蘭縣人民醫院麻醉科，甘肅　皋蘭　730200）

?

利多卡因靜脈輸注在胸科手術患者圍術期的鎮痛作用探究

梁宏玲

（蘭州市皋蘭縣人民醫院麻醉科，甘肅皋蘭730200）

摘要：目的：探討利多卡因靜脈輸注在胸科手術患者圍術期的鎮痛作用。方法：將2014年2月至2015年2月在皋蘭縣人民醫院全麻下進行胸科手術的90例患者隨機分為對照組和實驗組，每組各45例，對照組采用芬太尼、舒芬太尼、雷莫司瓊、地佐辛靜脈輸注，實驗組采用利多卡因、芬太尼、舒芬太尼、雷莫司瓊、地佐辛靜脈輸注，觀察比較兩組術后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS、鎮靜評分及不良反應。結果：實驗組術后4 h、8 h、24 h、8 h、72 h的疼痛VAS評分均明顯低于對照組（p＜0.05）；實驗組術后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的鎮靜評分均明顯高于對照組（p＜0.05）；兩組均未出現明顯不良反應。結論：利多卡因靜脈輸注在胸科手術患者圍術期的鎮痛效果顯著，不良反應少，值得臨床借鑒。

關鍵詞：利多卡因；靜脈輸注；胸科手術；圍術期鎮痛

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.030

切口疼痛一直是影響胸科手術預后的主要原因之一，胸科手術疼痛能影響患者咳嗽排痰的過程，使分泌物不能排出而易引發肺炎、肺腔積液等，嚴重危機患者生命［1］。因此，有效的圍術期鎮痛能減少患者痛苦，改善其肺功能，降低并發癥的發生，為患者術后早日康復提供有利條件。目前，在臨床上有眾多鎮痛方法應用于胸科手術中，但不良反應較多。利多卡因靜脈輸注在胸科手術患者圍術期的鎮痛效果顯著，不良反應少，是胸科手術圍術期鎮痛的最佳方法，深受廣大醫學界的認可。本研究將皋蘭縣人民醫院全麻下進行胸科手術的90例患者作為研究對象，對其進行利多卡因靜脈輸注，取得良好療效。

1　資料和方法

1.1臨床資料

本研究將2014年2月至2015年2月在皋蘭縣人民醫院全麻下進行胸科手術的90例患者作為研究對象，所有患者均自愿參與本研究并簽署知情同意書，排除有嚴重心肝腎等重要臟器疾病者，將90例患者隨機分為對照組和實驗組各45例，實驗組男26例，女19例，年齡在26～69歲，平均（52.46±12.32）歲，體重在46～82 kg，平均（67.36±6.34）kg；對照組男27例，女18例，年齡在24～75歲，平均（54.73±13.26）歲，體重在47～82 kg，平均（67.73±6.42）kg。兩組臨床資料比較無明顯差異（p＞0.05）。

1.2方法

實驗組患者在手術開始前30 min，在10 min內靜脈輸注1.5 mg/kg利多卡因，在劑量注射完之后，繼續靜脈注射1.5 mg/kg/h利多卡因，直至術后1 h。對照組按照與實驗組相同的劑量和給藥方式給予患者等量的生理鹽水，直至術后1 h。兩組患者在手術的過程中均追加0.002 mg/kg/h芬太尼，兩組患者恢復自主呼吸后，接電子鎮痛泵，采用100 μg舒芬太尼、150 mg地佐辛、0.6 mg雷莫司瓊復合鎮痛液加生理鹽水配成100 ml。兩組單次劑量為1 ml，背景輸注速度為1.5 ml/h，PCA計量為2 ml/次，鎖定時間為15 min，持續鎮痛72 h。

1.3觀察指標

觀察兩組術后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛、鎮靜程度及頭昏、心動過緩、呼吸抑制的不良反應發生情況。其中疼痛程度采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）進行評估，0分：無痛；1～3分：輕度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：劇烈疼痛，其中鎮靜程度采用Ramsay鎮靜評分法進行評估，0分：無鎮靜；1分：入睡狀態，輕度刺激可喚醒；3分：睡眠狀態，難以喚醒。

1.4統計學方法

全部數據均采用SPSS19.0軟件進行統計學分析，用t和X2檢驗計量資料和計數資料，并分別用±s和百分比表示，當p＜0.05時，說明差異有統計學意義。

2　結果

2.1術后各時間點疼痛VAS評分比較

實驗組術后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS評分均明顯低于對照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05），見表1。

表1　術后各時間點VAS評分比較（±s，n=45）

表1　術后各時間點VAS評分比較（±s，n=45）

組別　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h實驗組　2.62±0.17 3.08±0.14 2.76±0.08 2.41±0.13 1.92±0.12對照組　3.74±0.26 4.06±0.62 3.83±0.24 2.53±0.19 2.16±0.13 t　 24.186　 10.343　 28.373　 3.497　 9.100 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.2術后各時間點鎮靜評分比較

實驗組術后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的鎮靜評分均明顯高于對照組，兩組比較有顯著差異（p＜0.05），見表2。

表2　術后各時間點鎮靜評分比較（±s，n=45）

表2　術后各時間點鎮靜評分比較（±s，n=45）

組別　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h實驗組　2.72±0.07 2.63±0.08 2.13±0.06 2.09±0.08 2.02±0.07對照組　1.86±0.04 1.68±0.12 2.03±0.07 2.04±0.06 1.94±0.06 t　 71.556　 44.187　 7.276　 3.354　 5.821 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.3不良反應發生情況比較

本研究中，兩組均未出現頭昏、心動過緩、呼吸抑制等明顯不良反應。

3　討論

胸科手術由于創傷較大，刺激較強，易造成劇烈疼痛，可引起頭昏、心動過緩、呼吸抑制的不良反應的發生，嚴重損害患者的身心健康［2］。因此，在胸科手術圍術期采取科學有效的鎮痛方法尤為重要，有效的鎮痛方法能降低術后并發癥及不良反應的發生，提高患者治療預后［3］。目前，臨床上多采用區域鎮痛、全身鎮痛的方法，區域鎮痛的藥物有羅哌卡因、布比卡因等，全身鎮痛的藥物有阿片類藥物、清熱鎮痛藥物等［4］。但受禁忌癥、不良反應的影響，不能有效達到滿意的鎮痛效果［5］。而利多卡因具有鎮痛、抗炎的作用，對各種慢性神經性疼痛、肌纖維疼痛等都具有顯著療效。在胸科手術圍術期中采用利多卡因靜脈輸注，能在痛覺敏感化以前，有效減輕損傷對中樞神經的刺激，從而達到緩解術后疼痛的目的，已在臨床上廣泛使用，深受廣大醫學界的青睬［6，7］。有研究表明［8］，利多卡因靜脈輸注能有效提高術后鎮痛效果。在本研究結果中，實驗組術后各時間點的疼痛VAS評分均明顯低于對照組（p＜0.05）；實驗組術后各時間點的鎮靜評分均明顯高于對照組（p＜0.05）；兩組均未出現明顯不良反應，以上結果表明利多卡因靜脈輸注應用于胸科手術患者圍術期中，鎮痛鎮靜效果顯著，本研究結果與吳春生［9］結果相符。利多卡因能有效減輕胸科手術患者痛苦，促進其術后早日康復，不良反應少，對胸科手術患者圍術期鎮痛效果具有重大作用，是臨床最佳的鎮痛方法。

4　結束語

在胸科手術患者圍術期采用利多卡因靜脈輸注鎮痛效果顯著，不良反應少，是一種極為理想的鎮痛方法，值得臨床借鑒。

參考文獻：

［1］熊新.芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸科手術觀察［J］.當代醫學，2011，17（35）：23-24.

［2］盧文惠，冷述新.舒芬太尼-丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術麻醉中的臨床觀察［J］.實用臨床醫學，2014，15（08）：51-52，55.

［3］汪賽妮.不同劑量舒芬太尼在胸科手術全麻維持麻醉效果的觀察［J］.中國臨床研究，2013，26（09）：943-945.

［4］程淵宇.淺談抗心律失常藥物靜脈使用的注意事項［J］.中外健康文摘，2014（22）：282-282.

［5］趙興慧.藥物綜合治療陣發性室上性心動過速［J］.中西醫結合心血管病電子雜志，2014（02）：156-156，157.

［6］鄭斌，周旭華.胺碘酮聯合鹽酸美西律治療ICU高?？焖?/p>

型心律失常的效果分析［J］.中國當代醫藥，2014（18）：63-65.

［7］喬暉，范慶，李文獻.靜注嗎啡聯合7%利多卡因氣霧劑預防喉癌術后嗆咳的效果［J］.臨床麻醉學雜志，2013，12（29）：1160-1162.

［8］馬肖靜，張衛，李志松，等.不同劑量右美托咪啶預防全麻誘導期芬太尼嗆咳反應的效果［J］.河南醫學研究，2013，1 （22）：28-30.

［9］吳春生.舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉在胸科手術中的應用效果觀察［J］.中外醫學研究，2011，09（14）：12-13.

作者簡介：梁宏玲（1967-），女，漢族，甘肅平涼人，大學本科，副主任醫師，主要從事臨床麻醉工作。

收稿日期：2016- 1- 4

中圖分類號：R655

文獻標識碼：A