嚴重胸部創傷患者預防肺部感染中綜合護理干預應用的效果

王小燕，王晉安

（金昌市第一人民醫院，甘肅　金昌　737109）

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嚴重胸部創傷患者預防肺部感染中綜合護理干預應用的效果

王小燕，王晉安

（金昌市第一人民醫院，甘肅金昌737109）

摘要：目的：深入研究嚴重胸部創傷患者預防肺部感染綜合護理干預的效果。方法：對金昌市第一人民醫院收治的2014 年3月- 2015年4月42例嚴重胸部創傷患者進行護理，所有患者按照隨機數字表法分為觀察組（21例）和對照組（21例），觀察組采用綜合護理干預，對照組采用常規護理干預，并對實施護理后的效果進行對比分析。結果：護理后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間均少于對照組（p＜0.05）。肺部感染和護理滿意度比較，觀察組無肺部感染情況發生，患者護理滿意度達100%，而對照組肺部感染28.57%，患者滿意度76.19%（p＜0.05）。結論：綜合化護理干預預后效果好，患者肺部感染發生率低，對于提高患者的治療滿意度以及生活質量，建立良好的醫患關系意義重大。

關鍵詞：嚴重胸部創傷；肺部感染；綜合護理干預

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.031

作為人體的重要部位，胸部一旦受到創傷，會同時引發多重并發癥，而遭受嚴重創傷后的肺部感染的發生就是其常見并發癥之一［1］。胸部創傷術因其特殊性，本身較易引發肺部感染，若再加上患者機體免疫力差，就會導致急性呼吸功能不全等癥狀。為了有效預防肺部感染，縮短患者的住院時間，減輕患者的病痛，本研究對嚴重胸部創傷患者實施綜合護理干預，取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1　一般資料與方法

1.1一般資料

以金昌市第一人民醫院收治的2014年3月-2015 年4月42例嚴重胸部創傷患者為例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各21例。其中，男25例，女17例；年齡21～75歲，平均年齡（47.71±4.25）歲。觀察組21例，男13例，女8例；年齡21～72歲，平均年齡（46.55± 3.93）歲。對照組21例，男12例，女9例；年齡24～75歲，平均年齡（48.62±5.33）歲。一般資料比較兩組患者差異無統計學意義（p＞0.05）。

1.2納入與排除標準

（1）年齡在21～75歲之間；（2）無肝腎等重要臟器疾病；（3）無精神和神經性疾病；（4）無言語和智力障礙，能夠與醫生單獨交流；（5）簽署研究知情書，表示愿意參加本次研究。

1.3方法

觀察組患者自入院起即根據嚴重胸部創傷的特點，采用綜合護理干預。對照組患者進行包括日常護理、對癥護理、抗感染護理以及用藥護理等的常規護理。

觀察組患者于常規護理的基礎上，進行全天候綜合護理干預。（1）醫護人員在了解患者的基本資料、當前的健康狀況、既往病史等的基礎上，有針對性地制定護理方案，并建立良好的醫患關系。向患者及其家屬講解肺部感染的發病機制、治療方法以及預防手段，并進行預防肺部感染相關措施的教育，以消除患者的焦慮情緒；（2）在手術前，每天指導患者進行胸式呼吸功能鍛煉，10次/d，10 min/次，以提高術后腹式呼吸的效率；（3）告誡患者及其家屬要保證病房環境的干凈整潔，早晚各開窗換氣1 h。醫護人員將室內溫度保持在20～25℃，濕度55%～60%，定期進行病房消毒；（4）術后患者需要長期臥床，自身免疫力和殺菌能力下降，所以醫護人員要對患者進行呼吸道管理，幫助其清除呼吸道和口腔內的痰液、血液和嘔吐物等，保證其呼吸道的通暢。做好氣道的濕潤霧化，以稀釋痰液，避免因呼吸道過于干燥使分泌物堵塞而引起感染；（5）醫護人員定期為患者更換被褥和衣物，鼓勵患者多翻身，為其做好皮膚護理；（6）待第一次排氣后，患者可進少量流食。接下來醫護人員可根據患者每天的恢復情況為其逐步調整飲食量，并多食用高蛋白、高維生素的食物，避免生冷辛辣；（7）嚴重胸部創傷患者身心均遭受著巨大的壓力，很容易出現煩躁、焦慮情緒，影響治療效果。因此醫護人員要及時對患者進行心理護理，并告誡患者家屬要隨時照顧患者的情緒，多與其溝通交流，讓患者感受到來自家庭的溫暖，增強與病魔抵抗的信心；（8）止痛措施，嚴重胸部創傷術后會有強烈的疼痛感，對患者的睡眠和心情有很大影響。醫護人員可以通過給患者聽音樂、陪患者聊天或者是教患者進行不同的呼吸方式幫助其減輕疼痛感。

1.4診斷標準

（1）觀察兩組患者的下床時間、住院時間、排氣時間，評定患者對醫護人員的護理滿意度，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數；（2）術后2 d根據文獻中肺部感染的診斷標準判斷患者是否發生肺部感染［2］：胸部聽診有明顯濕啰音；呼吸道分泌物增多，嚴重者為膿性分泌物；外周的中性粒細胞及白細胞增多；痰液中有致病菌存在；發燒，體溫持續≥38℃。

1.5數據分析方法

應用統計軟件SPSS16.0處理數據，計數資料采用卡方值檢驗；計量資料行t檢驗，采用標準差（±s）表示，p＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者護理后基本情況比較

護理后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間均少于對照組（p＜0.05），觀察組無肺部感染情況發生，護理效果優于對照組6例（p＜0.05），詳細數據見表1。

表1　兩組患者術后基本情況比較［n/±s］

表1　兩組患者術后基本情況比較［n/±s］

組別　下床活動時間（d）排氣時間（h）住院時間（d）　感染觀察組（n=21）　8.32±1.16　 17.76±2.31 15.43±0.56　 0（0）對照組（n=21）　13.51±2.43　 24.55±1.49 23.32±1.88 6（28.57）X2　8.833　11.311　 18.432　 4.861 p 0.000　0.000　 0.000　 0.003

2.2兩組患者對醫護人員護理滿意度比較

觀察組總滿意度100%護理效果明顯優于對照組79.61%（p＜0.05），詳細數據見表2。

表2　兩組患者對醫護人員護理滿意度比較［n/%］

3　討論

胸部創傷肺部感染的原因主要有以下幾點：（1）術后呼吸的氣體不能得到充分濕化，黏膜過于干燥致使分泌物留滯，細菌入侵；（2）換藥和吸痰時醫護人員沒有嚴格遵循無菌操作；（3）進行腸胃營養時，胃液返流誤吸；（4）患者長期臥床，口腔內細菌增多，呼吸道的防御能力降低，大量含有細菌的分泌物進入肺部引發感染［3］；（5）抗生素的不合理使用，使患者鼻咽部耐藥菌增加，正常菌群減少；（6）患者本身機體抵抗力差，容易發生感染。

由此可見，對胸部創傷患者肺部感染的預防應以幫助患者清除積壓的痰液，減少病原菌的產生為主［4］。醫護人員應該在充分了解患者肺部感染的誘發因素的基礎上，嚴格遵循無菌操作和消毒制度，幫助患者有效吸痰，做好氣道濕潤霧化以及營養支持等的護理，以降低患者肺部感染的發生率［5］。常規的護理方法雖然對于感染的發生有一定的預防效果，但是從本研究結果來看，總體護理效果并不令人滿意。

綜合化護理干預擁有良好的護理理念和護理方式，無論術前、術后，均做了全面的感染預防措施。不僅使患者術后的疼痛以及感染的發生率大大降低，還做到了及時梳理患者的不良情緒，提高治療效果，避免醫患雙方人力、物力浪費的效果［6］。有研究顯示［7］，對肺部感染的重癥患者進行優質綜合護理能很大程度降低患者肺部感染以及死亡的發生率，與本研究

結果一致。

本研究在實施護理干預前，兩組患者臨床各項指標無明顯差異（p＞0.05）。護理后，觀察組患者下床活動時間、排氣時間、住院時間均少于對照組（p＜0.05）。肺部感染和護理滿意度比較，觀察組無肺部感染情況發生，患者護理滿意度達100%，而對照組肺部感染28.57%，患者滿意度76.19%（p＜0.05）。所以，綜合化護理干預預后效果好，患者肺部感染發生率低，對于提高患者的治療滿意度以及生活質量，建立良好的醫患關系意義重大。

參考文獻：

［1］劉云，都定元，胡旭，等.嚴重胸部創傷病死率的相關因素分析［J］.中國醫學科學院學報，2013，35（01）：74-79.

［2］易淑明，成建初.胸部損傷患者繼發肺部感染原因分析及防治對策［J］.中華醫院感染學雜志，2013，25（19）：4686-4688.

［3］胡英軍.綜合護理干預對重癥監護病房患者行氣管切開術后并發肺部感染的效果研究［J］.現代醫藥衛生，2014，30 （17）：2662-2663.

［4］劉文巧，李世革，郭文淑.胸部創傷行氣管切開患者肺部感染相關因素與護理對策［J］.醫學信息，2013，26（12）：402.

［5］熊亞琴，蔡小敏.胸部創傷患者預防肺部感染護理干預［J］.中國臨床研究，2013，5（12）：100-101.

［6］許美春，劉炳學.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征32例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2010，15（4）：16-17.

［7］林雪琴.嚴重胸部創傷并發急性呼吸窘迫綜合征緣53例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2011，17（24）：56-57.

作者簡介：王小燕（1965-），女，漢族，山西臨猗人，大學專科，主管護士，主要從事腦電圖并經顱多普勒的操作等工作。

收稿日期：2016- 1- 12

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A