全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果

遼寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科(營口121000)　馬　箭　郭聞師

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全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果

遼寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院神經外科(營口121000)馬箭郭聞師▲

摘要目的：探討全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果。方法：將100例垂體瘤患者隨機分成兩組，分別給予全麻神經內經引導下經鼻蝶入路切除術治療和經額下或額顳入路手術治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結果：研究組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組的72.0%(P<0.05)。研究組患者術中出血量明顯少于對照組患者(P<0.05)，出血時長明顯短于對照組患者(P<0.05)。結論：全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果良好，明顯好于傳統(tǒng)經額下或額顳入路手術。

主題詞垂體腫瘤/外科學@經鼻蝶入路切除術

垂體瘤是鞍區(qū)腫瘤中最常見的腫瘤，其發(fā)病率正呈逐年升高趨勢。垂體瘤的治療方式主要有手術切除瘤體治療、口服藥物治療等幾種方法[1]。手術的入路方式可以影響手術的過程及手術的效果，傳統(tǒng)開顱手術入路以經額下或額顳入路為主，隨著神經內鏡的發(fā)展，經鼻蝶入路切除垂體瘤手術治療成為可能[2，3]。目前在神經內鏡引導下的手術主要有以上兩種入路方式。本研究旨在探究全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果，報道如下。

資料與方法

1臨床資料隨機選擇2014年2月至2015年2月我院腫瘤科確診為垂體瘤的患者100例，所有患者均行頭顱CT及MRI檢查、腦血管造影檢查，檢查結果支持垂體瘤的診斷，并擬行手術切除垂體瘤治療。排除不能確診的可疑病例，排除麻醉藥物過敏及有嚴重心肺功能障礙的患者，所有患者自愿參與試驗研究，并簽署知情同意書。將100例患者隨機分成兩組，其中研究組50例(男29例，女21例)，年齡23～62歲，平均38.1±3.8歲。對照組50例(男28例，女22例)，年齡21～63歲，平均37.9±3.6歲。兩組患者在年齡、性別、基本生命體征等方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2手術方法兩組患者均采用全麻、平臥位、神經內鏡引導下手術治療，術前禁食水6h，完善相關檢查。研究組患者經神經內鏡引導經鼻蝶入路行切除術治療，由右側鼻孔入路，腎上腺素收縮鼻黏膜，找到蝶竇開口，進入蝶腔，切除蝶竇縱橫隔，用刮匙、取瘤鉗和吸引器分別切除鞍內腫瘤。檢查無腫瘤組織殘存。術中注意辨別視神經溝和頸動脈壓跡，避免損傷。中鼻道填塞碘仿紗條，術后3d拔出。 對照組患者采用神經內鏡引導下經額下或經額顳處入路，采用傳統(tǒng)手術步驟。

3觀察內容詳細記錄兩組患者術中出血量、術中出血時間及手術前后臨床癥狀的改善情況。

4療效評價[4]治愈：患者接受治療后癥狀有明顯改善，腫瘤消失。好轉：患者接受治療后效果有好轉，腫瘤細胞減少。無效：患者接受治療后效果一般，垂體瘤仍存在。

5統(tǒng)計學處理對所得數據采用SPSS15.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為有顯著性差異。

結果

1兩組患者臨床療效比較見表1。研究組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組(χ2=8.5755，P<0.05)。

表1　兩組患者臨床療效比較[n(%)]

注: *與對照組比較， P<0.05

2兩組患者術中情況比較見表2。研究組患者術中出血量明顯少于對照組患者(P<0.05)，出血時長明顯短于對照組(P<0.05)。

表2　兩組患者術中情況比較

注: *與對照組比較， P<0.05

討論

垂體瘤手術治療是治療垂體瘤的重要方式之一，手術可以解除垂體瘤產生的占位性影響，明顯改善視力降低、頭痛等癥狀[5]。垂體瘤的發(fā)生以垂體前葉的腺瘤占大多數，引起神經內分泌系統(tǒng)的異常，癥狀包括肢端肥大癥、閉經、陽萎等。切除垂體瘤可以同時改善神經內分泌癥狀，大大提高患者的生活質量[6]。

傳統(tǒng)切除垂體瘤的手術常由額下或額顳入路，以開顱手術為主，神經內鏡的發(fā)展使得手術變得簡單、安全，但是神經內鏡開展初期，手術入路仍以額下或額顳為主[7]。隨著對神經內鏡手術技術的掌握和手術方式的研究進展，臨床醫(yī)生發(fā)現，神經內鏡引導下的手術由鼻蝶入路可以獲得更好的手術視野，并且同時具有手術入路短、創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點，簡化了手術過程，提高了手術成功率，提高了手術療效。

本研究就神經內鏡引導下垂體瘤切除手術的入路問題進行探究，比較了由額下或額顳入路切除垂體瘤和由鼻蝶入路切除垂體瘤的術中情況和術后療效情況。結果發(fā)現：研究組患者術中出血量明顯少于對照組，出血時長明顯短于對照組患者。這與我們之前對兩種入路方式的分析相符合，由鼻蝶入路時，手術入路相對較短，因此對其他組織的剝離、破壞較少，因此出血較少，對患者的神經功能影響較小，因此也相對降低了患者的手術風險[8]。研究組患者治療總有效率為94.0%，明顯高于對照組(72.0%)。這一點應該與由鼻蝶入路的手術，其手術視野暴露更加清晰，手術角度更容易辨別解剖結構，操作更加準確、快速，止血、切除等更加確切有關。

綜上所述，全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤的臨床效果良好，明顯好于傳統(tǒng)經額下或額顳入路手術治療，建議臨床上廣泛選擇全麻下神經內鏡引導經鼻蝶入路切除術治療垂體瘤。

參考文獻

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[2] 姚勇，包新杰，王任直，等.神經內鏡輔助下擴大經鼻蝶竇入路治療鞍區(qū)非垂體腺瘤性病變[J].中國微侵襲神經外科雜志，2013，18(1)：24-26.

[3] 杜春富，高晉健，馮文，等.改良額底人路切除垂體瘤術中垂體柄保護探討[J].中國醫(yī)藥，2012，7(11)：1382-1383.

[4] 彭羽，吳運春，藍楊，等.神經導航引導下經鼻蝶入路垂體瘤切除術的療效及圍手術期護理[J].成都醫(yī)學院學報，2013，8(4)：495-497.

[5] Tabit CE，Chung WB，Hamburg NM，et al. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus：molecular mechanisms and clinical implications[J].Rev Endocr Metab Disord，2010，11(1)：61-74.

[6] Stammberger HR，Kennedy DW，Anatomic Terminology Group. Paranasal sinuses：Anatomic terminology and nomenclature[J].Ann Otol Rhinol Laryngol Suppl， 2011，167：7-16.

[7] 杜奇勇，任林強，胡永光，等. 經蝶入路垂體瘤切除術臨床效果及其并發(fā)癥[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33(21)： 2924-2925.

[8] 王宏利，鮑剛，李傳坤,等.經鼻蝶垂體瘤切除術后常見并發(fā)癥原因分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2013,42(9):1161-1162.

(收稿：2015-08-15)

【中圖分類號】R739.41

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.014

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