重復經顱磁刺激對冠心病并發焦慮的影響研究*

西安市精神衛生中心五科 (西安 710061)　劉顯陽　李　琨　張小剛　程淑亮

?

重復經顱磁刺激對冠心病并發焦慮的影響研究*

西安市精神衛生中心五科 (西安 710061)劉顯陽李琨張小剛程淑亮

摘要目的：探討重復經顱磁刺激對冠心病并發焦慮患者的影響。方法：將170例冠心病并發焦慮患者分為兩組，每組85例。對照組按照冠心病治療常規，觀察組在常規治療的基礎上加用重復經顱磁刺激，治療6周。在入組時和出組時分別對患者進行簡易應對方式問卷(SCSQ)、防御方式問卷(DSQ)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA) 評分評定。結果：治療第6周觀察組HAMA、不成熟型因子、消極應對分值顯著低于對照組(t=2.28、2.33、2.25，P<0.05)；觀察組第6周HAMA、不成熟型因子、消極應對分值顯著低于治療前 ( t =2.21、2.42、2.29，P<0.05)。結論: 重復經顱磁刺激可以有效改善冠心病并發焦慮患者精神癥狀。

主題詞冠狀動脈疾病/并發癥 焦慮/病因學焦慮/治療@重復經顱磁刺激

隨著國家經濟社會的發展，冠心病的發病率逐年增加，在冠心病住院期間發生抑郁焦慮狀態的患者占67%，其中伴隨焦慮癥狀的占42%，不良的精神狀態對于冠心病的恢復構成了惡性刺激[1]，冠心病癥狀也會加重焦慮癥狀，因此國內外學者對冠心病并發焦慮癥狀的治療日益重視[2]。臨床上通常采用抗抑郁焦慮藥物、支持性心理治療、生物反饋治療等綜合治療方法，但受限于藥物的副作用、心理治療的效果不佳等因素，因此探索新治療日益得到重視，重復經顱磁刺激方法具有副作用少、療效較佳的優點[3]。近年來在臨床中主要應用于抑郁癥的治療，本研究系統觀察了重復經顱磁刺激對冠心病并發焦慮患者的影響，報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2013年2月至2015年2月在西安市精神衛生中心和西安交通大學醫學院第一附屬醫院門診及住院治療的冠心病并發焦慮癥狀的患者。均符合入組標準：①符合《疾病和有關健康問題的國際統計分類第10版》(ICD-10)冠心病的診斷標準[4]；②性別不限，年齡>50歲；③漢密頓焦慮量表(HAMA)總分≥14分；④能夠配合治療并簽署知情同意書。也符合排除標準：①合并嚴重軀體疾病及不穩定型心絞痛；合并嚴重心腦血管疾病，重型精神疾病。隨機分組，其中觀察組85例(男37例，女48例)，平均年齡61.4±10.8歲，平均病程37.3±18.4月，體重指數23.9±2.1 kg/m2；對照組85例(男35例，女50例)，平均年齡62.1±11.6歲，平均病程38.4±17.5月，體重指數24.1±2.2 kg/m2。兩組患者在性別、平均年齡、平均病程、體重指數等方面經統計學比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法

2.1對照組患者給予阿司匹林 50～100mg/d，硝酸異山梨酯片15～60mg/d。對于其焦慮癥狀主要給予口頭安慰。治療時間為6周。

2.2觀察組患者在對照組治療基礎上，加用重復經顱磁刺激，具體治療方法: 患者取坐位，采用英國Magstim 磁刺激器，治療參數為: 刺激頻率 10Hz，強度30%，序列間隔 30 s，每次治療30min。治療部位為左側前額葉背外側。1周5次，連續治療30次為1個療程，治療時間為6周。

3評價方法由精神科醫生對其精神狀態進行評定，評定工具包括簡易應對方式問卷(SCSQ)、防御方式問卷(DSQ)、漢密頓焦慮量表(HAMA)、漢密頓抑郁量表(HAMD)。入組時和出組時分別評定。

4統計學方法采用SPSS17.0分析處理數據，因本研究樣本為計量資料，采用兩組間t檢驗，以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1兩組患者HAMA、HAMD評分比較見表1～2。治療前兩組間HAMA、HAMD評分無顯著性差異( P>0.05)，治療第6周觀察組HAMA分值顯著低于對照組(t=2.28，P<0.05)；觀察組第6周HAMA分值顯著低于治療前 ( t =2.21，P<0.05) ，其余各因子分值無顯著性差異(P>0.05)。

表1　 觀察組HAMA、HAMD量表總

表2　對照組HAMA、HAMD量表總

2兩組患者DSQ評分比較見表3～4。治療前兩組患者DSQ各因子分值無顯著性差異( P>0. 05)，治療第6周觀察組不成熟型因子分值顯著低于對照組(t=2.33，P<0.05)；觀察組第6周不成熟型因子分值顯著低于治療前 ( t =2. 42，P<0. 05) 。其余各因子分值無顯著性差異(P>0.05)。

表3　對照組患者DSQ量表因子分值比較±s，分)

表4　觀察組患者DSQ量表因子分值比較±s，分)

3兩組患者SCSQ評分比較見表5～6。治療前兩組間SCSQ各因子分值無顯著性差異( P>0. 05)，治療第6周觀察組消極應對因子分值顯著低于對照組(t=2.25，P<0.05)；觀察組第6周消極應對因子分值顯著低于治療前 ( t =2. 29，P<0. 05) 。其余各因子分值無顯著性差異(P>0.05)。

表5　對照組患者SCSQ量表因子分值比較±s，分)

表6　 觀察組患者SCSQ量表因子分比較±s，分)

討論

冠心病的疾病發展容易受情緒影響，同時冠心病出現的心前區不適和頻死感誘發焦慮癥狀[5]。患者對自身生命健康的關注，有協助患者應對疾病的積極一面，也有過度擔心反而加重病情的不利一面[6]。關注冠心病患者的心理狀態，解決冠心病伴隨的焦慮抑郁癥狀有助于疾病的治療和康復。目前針對冠心病并發的焦慮主要采用抗抑郁焦慮藥物治療為主[7]，但抗抑郁焦慮藥物對心臟的副作用較大，并且與心內科治療藥物之間的相互作用較多，因此經常受到限制[8]。非藥物治療主要采用音樂治療、放松治療、心理治療和物理治療，日益受到學者的重視。

重復經顱磁刺激治療屬于物理治療的一種新方法。電休克治療對于抑郁焦慮癥狀的有效性得到全世界各個國家數十年的驗證，但是限于電休克治療的伴隨有心肺呼吸暫停的風險，對于冠心病患者屬于禁忌。學者采用磁刺激對電休克進行了一定程度的改良，通過磁場轉換而不是電流的直接作用，感應中樞神經細胞的動作電位，模仿電休克改變神經電生理活動。相對于電休克治療，經顱磁刺激具有直接越過顱骨傳遞電流、顱內電流較小、不會削弱電流強度、定位治療準確、療效較好的優點[9]。國外學者的研究[10]發現：重復經顱磁刺激可以有效改善廣泛性抑郁患者的癥狀，改善抑郁狀態。本研究采用重復經顱磁刺激的方法治療冠心病并發的焦慮癥狀，在第6周時，觀察組HAMA分值顯著低于治療前，提示重復經顱磁刺激對冠心病并發的焦慮有明顯療效，顯著優于對照組。

冠心病并發的焦慮狀態常常誘使患者采用不成熟的防御方式，拒絕面對疾病或者過度擔心疾病，有時諱疾忌醫，采取消極逃避等策略應對自身疾病[11]，從而加重病情，本研究中兩組患者不成熟型因子和消極應對分均較高，證明冠心病并發焦慮患者的心理狀態不穩定。本研究采用重復經顱磁刺激的方法治療冠心病并發的焦慮癥狀，在第6周時，觀察組不成熟型因子和消極應對分值顯著低于治療前，提示重復經顱磁刺激有效改善其心理狀態，同時顯著低于對照組，證明心理狀態的改善優于傳統的藥物治療。

參考文獻

[1] 陳文玲.中國西藏人群適應高海拔環境的遺傳基礎[J].國外醫學(醫學地理分冊)，2013,34(3): 215-218.

[2] Farkas CA.Potentially harmful side-effects: medically unexplained symptoms, somatization, and the insufficient illness narrative for viewers of mystery diagnosis[J].J Med Humanit, 2013, 34(3):315-328.

[3] 孫振芳.艾司西酞普蘭合并經顱磁刺激治療首發抑郁癥的對照研究[J]. 菏澤醫學?？茖W校學報,2014,26(3):26-54.

[4] 朱鼎粵.中西醫結合治療心血管疾病伴焦慮癥患者的療效分析[J].海南醫學院學報,2012,18(6):785-787.

[5] Dobbin A, Dobbin J, Ross SC,et al.Randomised controlled trial of brief intervention with biofeedback and hypnotherapy in patients with refractory irritable bowel syndrome[J].J R Coll Physicians Edinb,2013,43(1):15-23.

[6] 劉國英，馬永澤.解郁活血法治療心絞痛伴焦慮抑郁癥療效觀察[J].陜西中醫，2013,34(10):1289-1290.

[7] Winch A, Moberly NJ, Dickson JM.Unique associations between anxiety, depression and motives for approach and avoidance goal pursuit[J]. Cogn Emot，2014,7(11):1-11.

[8] 任毅,陳可冀,張敏州,等.405例冠心病患者冠狀動脈造影結果與中醫證型的相關性[J].中醫雜志,2010,51(8):725-728.

[9] Yang L, Ruan LM, Ye HH, et al.Depression is associated with lower circulating endothelial progenitor cells and increased inflammatory markers[J].Acta Neuropsychiatr， 2011,23(5):235-240.

[10] Evans-Polce R, Hulbert A, Latkin C.The Association of multiple neighborhood perceptions with depression among a highly impoverished urban sample[J].J Community Psychol，2013，41(1):52-64.

[11] 何長江,王學良,陳元堂,等.團體心理治療對精神分裂癥患者防御方式的影響[J].國外醫學(醫學地理分冊), 2011,32(1): 42-44,47.

(收稿：2015-06-20)

The influence on anxiety disorder in patients with coronary heart disease(CHD) by repetitive transcranial magnetic stimulation

No 5 Department of Mental Health Center of Xi，an City

(Xi’an 710061)Liu XianyangLi KunZhang Xiaoganget al

ABSTRACTObjective: To study the influence on anxiety disorder in patients with coronary heart disease (CHD) by repetitive transcranial magnetic stimulation. Methods: 234 patients with coronary heart disease (CHD) with anxiety disorder were divided into study group and control group according to the set sequence. The study group were simulated by repetitive transcranial magnetic stimulation and the control group were routine cure.All patients were assessed by Defense way questionnaire (DSQ), Simple coping style questionnaire (SCSQ)， Hamilton depression scale (HAMD),Hamilton anxiety scale (HAMA). Results: In the 6th weeks, The difference of HAMA score, not mature factor, negative coping were significantly between the two groups (t=2.28、2.33、2.25，P<0.05);The difference of HAMA score, not mature factor, negative coping between the 0th, 6 th weeks of the study groups (t=2.21、2.42、2.29，P < 0.05). Conclusion: The repetitive transcranial magnetic stimulation can improve the mental symptoms in patients with Coronary heart disease (CHD) and anxiety disorder.

KEY WORDSCoronary disease/complicationAnxiety/etiologyAnxiety/therapy@Repetitive transcranial magnetic stimulation

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.015

* 陜西省衛生計生委科研基金資助項目(06024)