64排螺旋CT診斷腎細胞癌120例臨床價值探討*

河北北方學院附屬第一醫院放療科(張家口075000)

張志林　 宋　曉　 崔書君△　 鄒殿俊△　 朱曉龍△　 耿鶴群△

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64排螺旋CT診斷腎細胞癌120例臨床價值探討*

河北北方學院附屬第一醫院放療科(張家口075000)

張志林 宋曉崔書君△鄒殿俊△朱曉龍△耿鶴群△

摘要目的：探討64排螺旋CT診斷腎細胞癌的臨床價值。方法：對120例經手術、病理證實的腎細胞癌患者行64排螺旋CT檢查，并與手術確診的臨床分期進行對比。結果： 64排螺旋CT診斷結果顯示：腎細胞癌Ⅰ期30例，Ⅱ期28例，Ⅲ期56例，Ⅳ期6例，與臨床分期對比，110例診斷準確，診斷準確率為91.67%；其中Ⅰ期診斷準確率為93.75%，Ⅱ期診斷準確率為92.59%，Ⅲ期診斷準確率為91.07%，Ⅳ期診斷準確率為80%。結論：術前64排螺旋CT有利于明確臨床分期，了解淋巴結轉移、腫瘤浸潤程度，對臨床確定的治療方案有指導意義。

主題詞腎腫瘤/診斷@64排螺旋CT @ TNM分期

腎細胞癌(Renal cell carcinoma，RCC)是臨床常見惡性腫瘤之一，手術是臨床治療腎癌的常用方式，手術原則以根除病灶，并盡可能保留腎組織為主，手術治療方法也不同，如：惡性程度小且病灶小的腫瘤行腫瘤剔除術即可[1]。本研究對比64排螺旋CT與術后病理臨床分期，探討64排螺旋CT的臨床應用價值，現分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選取2010年4月至2012年4月醫院經手術、病理證實的腎細胞癌患者120例，其中男74例，女46例，年齡30～75歲，平均58.26±3.08歲。腫瘤直徑1.0～9.68cm，平均5.18±0.31cm。病理分期： T1期32例， T2期29例， T3a期33例， T3b期12例， T3c期10例， T4期4例； N0期85例， N1期34例， N2期1例， M0期118例， M1期2例。術后臨床分期：Ⅰ期32例，Ⅱ期27例，Ⅲ期56例，Ⅳ期5例。臨床癥狀：血尿20例，腹部腫塊6例，腰部酸痛19例，腰痛合并血尿19例,血尿合并腫塊10例，伴隨其他癥狀(消瘦、腹脹等)或無癥狀體檢時發現47例。排除了妊娠期哺乳期婦女，對含碘對比劑過敏及嚴重肝腎功能異常患者。

2檢查方法本組120例患者均采用東芝Aquilion64排螺旋CT(日本東芝公司2007年生產)行影像學檢查，掃描前常規禁食水，掃描期間取仰臥位，行CT平掃，平掃范圍為胸部到腎臟，觀察是否存在腎臟腫瘤、微小病灶等；再行動態CT掃描，掃描范圍為自膈下至髂棘連線，掃描參數：準直0.5 mm×64mm，層厚為0.5mm，每輪250mAs，120kV，窗位和窗寬分別為ww:400、wl:40。于上肢淺靜脈團注碘伏醇，注射速率為3.5ml/s，注射劑量為1.5ml/kg，分別于注射造影劑后30s，80s，160s掃描。將掃描數據傳輸至容器中，從矢狀位、軸位、冠位三個方位進行圖像重建，重點觀察腫瘤大小、密度、腫瘤累積范圍、遠處轉移、有無侵犯腎臟組織等，并對腎動脈進行三維重建，觀察腎動脈和腫瘤的關系。由4名經驗豐富放射科醫師評估CT影像圖片，并協商一致達成最終結果，包括腫瘤臨床、密度、腫瘤大小、腫瘤性質等。

3臨床分期參照Robson分期：Ⅰ期：腫瘤細胞局限于原發部位；Ⅱ期：腫瘤細胞存在局部浸潤現象(侵入腎周圍筋膜)；Ⅲ期：腫瘤細胞存在侵入腎靜脈或淋巴結轉移；Ⅳ期：腫瘤細胞出現遠處轉移，侵犯鄰近組織。

4觀察指標①64排螺旋CT診斷分期與臨床分期對比，了解診斷準確性；②分析64排螺旋CT診斷分期誤診情況分析。

結果

1腎癌患者CT分期與臨床分期對比見附表。64排螺旋CT診斷結果顯示：Ⅰ期30例，Ⅱ期28例，Ⅲ期56例，Ⅳ期6例，與臨床分期對比，診斷準確110例，診斷準確率為91.67%；誤診10例，占8.33%。

附表　 腎癌患者CT分期與臨床分期對比

注：χ2=7.870，P<0.05

2腎癌患者CT分期誤診分析①術前CT正確診斷30例為Ⅰ期，與手術病理相比，診斷準確率為93.75%。2例漏診:2例CT診斷病灶擴大，包塊突出腎脂肪囊，但手術病理證實包塊仍處于腎包膜內。②術前CT正確診斷25例為Ⅱ期，與手術病理相比，診斷準確率為92.59%。2例漏診：2例因癌腫累及腎周組織被CT診斷為Ⅲ期，但手術病理證實腫瘤組織未侵及腎周脂肪。③術前CT正確診斷51例為Ⅲ期，與手術病理相比，診斷準確率為91.07%。5例誤診：其中1例患者消瘦腰大肌與癌腫邊界不清晰而診斷為Ⅲ期，術后病理證實腰大肌受侵，實為Ⅳ期；4例因腎周脂肪間隙密度增高而被診斷為Ⅲ期，但術后病理證實是瘤體出血所致，未突破腎包膜，術后病理證實:2例Ⅰ期，2例Ⅱ期。5例漏診：其中3例CT影像顯示腎周脂肪間隙內未出現明顯結節樣高密度影而診斷為Ⅱ期，術后病理證實為已突出腎包膜，實為Ⅲ期；1例CT顯示多個淋巴結增大而診斷為Ⅳ期，但術后病理證實為淋巴結腫大與反應性增生有關，實為Ⅲ期；1例CT顯示同側腰大肌前方出現條狀高密度影而診斷為Ⅳ期，但術后病理證實為瘤體出血導致，實為Ⅲ期。④術前CT正確診斷4例Ⅳ期，與手術病理相比，診斷準確率為80%；1例漏診：因患者明顯消瘦，CT顯示腰大肌與癌腫不清晰，診斷為Ⅲ期，術后證實侵及腰大肌，實為Ⅳ期。2例誤診：1例CT診斷腹膜后多個淋巴結腫大，診斷為Ⅳ期，但病理證實為炎性栓子，實為Ⅲ期；1例CT診斷同側腰大肌前方出現條狀高密度影，診斷為Ⅳ期，但病理證實與出血有關，實為Ⅲ期。

討論

腎癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，中老年男性是該疾病的高發性人群，具有發病率、病死率高特點，直接影響著患者預后生活質量。據不完全統計腎癌占腎臟惡性腫瘤的發病率80%以上[2]。腎癌患者入院就診時臨床癥狀表現多樣，小部分患者因腰部疼痛、腹部包塊、血尿等癥狀就診，部分因消瘦、腹脹等癥狀及其他就診，其中6%左右患者無明顯癥狀，易被忽視。因此，影像學檢查在提高腎癌檢出率中具有重要意義。

臨床診斷腎癌的方式較多，如:MRI、B超等，但B超的穿透力較弱，很難達到含氣類器官深層，且干擾多因素，在微小腫瘤病灶中的應用價值有待提高；MRI受呼吸時腹部運動偽影影響較大，無法顯示鈣化病灶；檢查費用相對較為昂貴，易增加患者家庭經濟負擔。隨著CT技術的發展，多排螺旋CT逐漸應用于腎癌診斷中，因其具有經濟、操作簡便、掃描時間短等優勢，被醫患廣泛接受[3]。

64排螺旋CT辨率較高，能夠清楚顯示腎癌具體位置、大小、腫瘤與輪廓間的關系、腫瘤邊緣等；清楚反應受侵鄰近器官、靜脈等受損部位[4,5]。臨床研究表明：臨床可根據CT腎周筋膜組織是否存在短刺或絮狀影等方式判斷腫瘤是否突出腎包膜診斷疾病，有利于提高腎癌診斷準確率。64排螺旋CT增強掃描能夠顯示腎癌與周圍正常組織的關系、血供情況等，大部分腎癌為透明細胞癌，周圍微小血管較多，皮質期強化明顯。增強掃描結束后可行三維圖像重建，能夠更加清晰觀察腫瘤與周圍組織關系、囊實性成分、腫塊壁、鈣化情況等。有學者指出，腎癌增加便于臨床醫師分析腎癌組織與腎包膜之間的關系，確定腫瘤性質和腫瘤分期[6]。目前，臨床主要根據腫瘤浸潤、轉移、侵犯鄰近組織等情況，將腎癌分為4個分期。手術是臨床治療的腎癌的首選方式，但臨床分期不同手術方式也存在明顯差異。有研究表明：早期腎癌行腎局部切除或腫瘤剜除術治療，能夠盡量保留腎功能；中晚期腎癌患者通常行腎癌根治術，以提高5年生存率[7]。因此，術前確定臨床分期在臨床確定治療方案中具有重要應用價值。

64排螺旋CT掃描后，可對圖像進行重建，結合CT參數確定感性區域進行重點分析，了解腫瘤大小、位置、浸潤程度、遠處轉移情況等，能夠有效確定臨床分期[8]。近年來，64排螺旋CT已經廣泛應用于原發性胃腸道淋巴瘤、乳頭狀腎細胞癌等診斷中，取得滿意效果[9,10]。本研究對比分析120例腎癌患者64排螺旋CT及術后病理資料，發現64排螺旋CT診斷結果顯示：Ⅰ期30例，Ⅱ期28例，Ⅲ期56例，Ⅳ期6例，與臨床分期對比，診斷準確110例，占91.67%。結果顯示：64排螺旋CT術前診斷腎癌臨床分期中具有較高的應用價值。閆亮亮等[11]指出，CT影像能夠顯示腫瘤的位置、淋巴結轉移情況及浸潤深度，可用于臨床診斷腎癌中。與術后病理結果對照，64排CT診斷Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的準確率分別為93.75%、92.59%、91.07%、80.0%，與臨床分期的符合率較高[12]。對研究中誤診情況進行分析發現與以下方面因素有關：①病灶范圍擴大；②患者體質量、營養狀態，可能造成CT影響中腰大肌與癌腫編輯不清晰；③腫瘤瘤體出血；④淋巴結反應性增生。

綜上所述，64層螺旋CT具有分辨率高、經濟、操作簡便等特點，術前行64層螺旋CT掃描，有利于臨床醫師明確腫瘤性質、位置、腫瘤大小、遠處轉移情況、浸潤深度等，合理規劃治療方案，盡可能保留腎組織，減少手術風險。

參考文獻

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(收稿：2015-07-20)

64 line of the clinical value of spiral CT in the diagnosis of renal cell carcinoma

Department of Radiotherapy,the First Affiliated Hospital of Hebei North University

(Zhangjiakou 075000)Zhang ZhilinSong XiaoCui Shujunet al

ABSTRACTObjective： To investigate the 64 line of the clinical value of spiral CT in the diagnosis of renal cell carcinoma. Methods：Select hospital confirmed by operation and pathology, 120 cases of renal cell carcinoma patients as the research object, line 64 row helical CT examination, compared with the period of clinical surgery confirmed, understand the diagnosis accuracy. Results： 64 row helical CT, according to the results of 30 cases of Ⅰ period, 28 cases Ⅱ period, 56 cases Ⅲ period, 6 patients Ⅳ period, compared with clinical stage, 110 cases of accurate diagnosis, accounted for 91.67%; Including Ⅰ period diagnosis accuracy rate is 93.75%, Ⅱ period diagnosis accuracy rate is 92.59%, Ⅲ period diagnosis accuracy rate 91.07%, Ⅳ period diagnosis accuracy rate of 80%. Conclusion： Preoperative 64 row helical CT in clear kidney cancer clinical staging, understanding of lymph node metastasis, tumor infiltration degree, for the clinical treatment has a guiding significance.

KEY WORDSKidney neoplasms/diagnosis@ Spiral CT 64 row@TNM staging

【中圖分類號】R737.11

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.016

*河北省張家口市科學技術研究與發展項目(1321084D)

△河北北方學院附屬第一醫院CI室