老年高血壓患者血清N末端B型利鈉肽原升高與心房顫動危險相關(guān)性分析

陜西省寶雞市中心醫(yī)院老年心腦血管病科(寶雞721008)

吳紅葵　毛隴軍　劉　剛　謝紅艷　達　晶　何堯利

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老年高血壓患者血清N末端B型利鈉肽原升高與心房顫動危險相關(guān)性分析

陜西省寶雞市中心醫(yī)院老年心腦血管病科(寶雞721008)

吳紅葵毛隴軍劉剛謝紅艷達晶何堯利

摘要目的：探討老年高血壓患者血清N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)升高與心房顫動危險相關(guān)性。方法：將364例老年高血壓患者根據(jù)患者有無房顫分為房顫組140例，無房顫組224例，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定患者血清NT-proBNP水平，采用超聲心動圖檢測患者胸骨旁左心室長軸切面，測量并計算LAD(左房內(nèi)徑)、LVPWD(左心室舒張末后壁厚度)、LVDD(左室舒張末內(nèi)徑)，LVEF(左心室射血分數(shù))四個指標。結(jié)果：NT-proBNP越高，LAD(左房內(nèi)徑)，LVDD(左室舒張末內(nèi)徑)數(shù)值越大，LVEF(左心室射血分數(shù))越低，房顫組NT-proBNP水平明顯高于無房顫組(P<0.05)，Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：血清NT-proBNP水平和患者左、左心室內(nèi)徑均與LVEF具有一定的密切關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。結(jié)論：老年高血壓患者血清N末端B型利鈉肽原升高與心房顫動之間密切相關(guān)，其在預(yù)測房顫發(fā)生危險中具有積極的臨床價值。

主題詞高血壓/并發(fā)癥心房顫動/病因?qū)W心房顫動/血清利鈉肽,腦/代謝老年人

血清N末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)主要是由心室細胞和心房共同合成的，當心臟不斷擴大或者心臟負荷超標時，NT-proBNP分泌會有所增加，目前已成為公認的診斷心臟類疾病的重要指標[1]。高血壓可以使患者室壁張力逐漸增高，促進左心房不斷增大，從而導(dǎo)致NT-proBNP分泌數(shù)量增加。另外，心房顫動可能會導(dǎo)致心臟負荷增加、心臟擴大或者不規(guī)則心室收縮等，一般會對心臟分泌NT-proBNP水平產(chǎn)生一定的影響[2]。很多研究報告顯示[3]：心房顫動患者的血清NT-proBNP水平呈現(xiàn)升高趨勢。我科于2013年11月至2014年11月收治老年高血壓患者364例，采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定患者血清NT-proBNP水平，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1臨床資料收集我科老年高血壓患者364例，均符合2010年《中國高血壓防治指南》制定的高血壓診斷標準[3]和排除標準：①排除急性冠狀動脈綜合征、心肌病及先天性心臟病、肺源性心臟病和肝腎功能不全、急性感染、惡性腫瘤等可能影響NT-proBNP分泌增加的患者。②NYHA心功能分級在1級以上的患者；其中男198例，女166例，年齡60～88歲，平均85.5±7.6歲；根據(jù)患者有無房顫分為房顫組140例，無房顫組224例，將兩組患者的一般資料進行比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2研究方法

2.1采用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定患者血清NT-proBNP水平。患者入院之后，次日在空腹狀態(tài)下采集5ml血標本，并進行離心分離血清，進而采用化學(xué)發(fā)光免疫法測定患者血清NT-proBNP水平，具體操作按照試劑盒上的操作規(guī)范進行。

2.2采用超聲心動圖檢測患者胸骨旁左心室長軸切面，測量并計算LAD(左房內(nèi)徑)、LVPWD(左心室舒張末后壁厚度)、LVDD(左室舒張末內(nèi)徑)，LVEF(左心室射血分數(shù))四個指標。

結(jié)果

1兩組高血壓患者血清NT-proBNP水平和超聲心動圖各項指標比較見表1。NT-proBNP越高，LAD(左房內(nèi)徑)，LVDD(左室舒張末內(nèi)徑)數(shù)值越大，LVEF(左心室射血分數(shù))越低，房顫組NT-proBNP水平明顯高于無房顫組(P<0.05)。

表1　兩組高血壓患者血清NT-proBNP水平和

2血清NT-proBNP水平和心臟超聲參數(shù)之間的相關(guān)性分析見表2。Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：血清NT-proBNP水平和患者左心房、左室舒張末內(nèi)徑均與LVEF具有一定的密切關(guān)聯(lián)性(P<0.05)。

表2　血清NT-proBNP水平和心臟超聲參數(shù)

討論

高血壓是臨床上十分常見的心血管疾病，也是導(dǎo)致房顫發(fā)生的一個重要致病因素。 高血壓患者并發(fā)房顫的主要原因是高血壓所致的心臟解剖學(xué)的改變，高血壓常導(dǎo)致左室肥厚和左房增大，而這兩者都是房顫發(fā)生的重要因素[4，5]。這可能是高血壓患者常伴有腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活和左心室舒張功能受損，通過增加左心室壓力，使心房壓也逐漸增高，影響肺靜脈和心房壁的張力受體或直接導(dǎo)致心房肌結(jié)構(gòu)的變化，心房擴大、纖維化，導(dǎo)致電重構(gòu)，心房電-機械時間明顯延長，使心房肌內(nèi)電活動的非均質(zhì)性程度加重，從而增加房顫的發(fā)生率[6，7]。

心房顫動是常見的心律失常之一。隨著年齡增長房顫的發(fā)生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/min，心跳頻率往往快而且不規(guī)則，有時候可達100～160次/min，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率的增長還會與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病的增長密切相關(guān)，未來50年房顫將成為最流行的心血管疾病之一。NT-proBNP(N末端前腦利鈉肽)是腦利鈉肽前體的無效片段，是心血管疾病功能障礙及心衰患者的重要標志物。此前有研究表明：NT-proBNP可作為房顫患者心功能障礙的標志物，但是研究尚僅局限于患有特定類型的心血管疾病患者中，且患者數(shù)量較少。此外，NT-proBNP與房顫患者的心臟功能之間的關(guān)系尚未評估，因此研究人員進行了此項研究，旨在評估NT-proBNP對于房顫患者的臨床意義，并評估NT-proBNP與房顫患者心臟功能及運動功能之間的關(guān)系。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷發(fā)展，血清NT-proBNP水平已逐漸成為臨床公認預(yù)測心血管疾病標記物，血清NT-proBNP水平升高與患者是否患有高血壓或左心室肥厚等疾病有關(guān)。血清NT-proBNP水平升高，除能夠反映出患者左心室壁張力情況，還能明確表達心肌缺血的實際情況[8]。

本研究結(jié)果表明：血清NT-proBNP水平和患者左心房內(nèi)徑、左心室內(nèi)徑均與LEVF具有一定的密切關(guān)聯(lián)性[9]。老年高血壓患者伴隨心房顫動時，其血清NT-proBNP水平明顯有所升高，這表示心房顫動可能是老年高血壓患者血清NT-proBNP水平升高的原因之一。目前，對其作用機制，臨床方面尚不明確。還有待進一步考察和驗證[10]。

總之，老年高血壓患者血清N末端B型利鈉肽原升高與心房顫動之間密切相關(guān)，其在預(yù)測房顫發(fā)生危險中具有積極的臨床價值。

參考文獻

[1]李庫林,鄭 杰,劉曉宇，等.血漿N-末端B型利鈉肽原對陣發(fā)性心房顫動導(dǎo)管射頻消融術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)測價值[J].中華全科醫(yī)師雜志,2013,12(2):150-151.

[2]周 勤,吳春鋒,張妙連,等.持續(xù)性心房顫動患者N末端B型利鈉肽原升高提示預(yù)后不良[J].臨床薈萃,2014,29(2):141-145.

[3]鄭黎暉,姚焰,陳文生,等.超重和肥胖對心房顫動患者血漿N-末端B型利鈉肽原濃度的影響[J].中國循環(huán)雜志,2014,30(6):444-447.

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(收稿：2015-03-20)

【中圖分類號】R541.75

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.017