病灶清除、植骨融合內固定術治療腰骶段脊柱結核54例*

新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科(新鄉453100)　張　超　路　坦

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病灶清除、植骨融合內固定術治療腰骶段脊柱結核54例*

新鄉醫學院第一附屬醫院骨外科(新鄉453100)張超路坦▲

摘要目的：探討一期后路病灶清除、植骨融合內固定術治療腰骶段脊柱結核的臨床療效。方法：選取我院腰骶段脊柱結核患者54例，所有患者均采用一期后路病灶清除、植骨融合內固定術手術治療，術前術后給予規范的抗結核治療，觀察患者術前，術后及隨訪時腰骶角、椎間隙高度等情況。結果：所有患者手術時間為160～290min，平均220.5±45.6min，出血150～1000ml，平均517.4±69.8ml，隨訪時間為6～36個月，平均25.6±5.2個月。切口均一期愈合，無慢性竇道形成，隨訪期間1例患者術后6月復發，經手術治療后痊愈。5例患者術后出現神經根性刺激癥狀，對癥治療后好轉。術后，末次隨訪中腰骶角較術前均有有明顯的提高(P<0.05)，椎間隙高度改變在術前，術后及末次隨訪結果具有顯著性差異(P<0.05)。結論：一期后路病灶清除、植骨融合內固定術可有效治療腰骶段脊柱結核，恢復腰骶角正常生理曲度，增加椎間隙高度，明顯改善患者腰痛等癥狀。

主題詞結核，脊柱/外科學骨折固定術，內@植骨融合內固定術@一期后路病灶清除

我國是全球結核病高負擔國家之一，據相關文獻報道，我國大約有600萬結核病人，其骨關節結核約占13%，脊柱結核占骨結核的75%左右。脊柱結核發病較為隱蔽，易累及脊柱的前柱、中柱及后柱，導致脊柱椎體的破壞，出現脊髓神經壓迫癥狀，嚴重的可出現下肢殘疾，影響患者的生活質量[1～3]。已有大量研究顯示：前后路聯合入路手術對脊柱結核的療效受到肯定，但其具有手術時間長，創傷大，恢復時間長等缺點[4]。我院于2012年1月至2014年12月收治入院的腰骶段脊柱結核患者54例，采用一期后路病灶清除、植骨融合內固定術手術治療，效果滿意，現報告如下。

資料與方法

1一般資料選取我院2012年1月至2014年12月收治入院的腰骶段脊柱核患者54例，所有患者均經影像學診斷確診為腰骶段脊柱結核，其影像學檢查主要包括椎體破壞及塌陷，椎間隙變窄消失，椎旁或骶前膿腫，壞死物突入椎管壓迫馬尾神經。其中男37例，女17例，年齡21～58歲，平均39.6±12.5歲，病程6個月至3年，平均12.8±3.5月，L4～5者21例，L5～S1者29例，L4～5和L5～S1均累及4例，腰骶角8.7～26度，椎間隙高度7.8±0.9mm。

2治療方法術前常規進行血象，C -反應蛋白(CRP)，ESR及影像學檢查，排除粟粒性肺結核，術前進行規范抗結核治療4周。

手術麻醉采用氣管插管靜脈全麻，俯臥位，應用C形臂透視定位，以病椎為中心進行縱形后正中切口，暴露雙棘突，上下小關節突及椎板，于病椎及上下相鄰正常椎體置入椎弓根螺釘臨時固定，防止清除病灶及減壓時發生醫源性脊髓損傷。咬骨鉗移除較重病變側的上下小關節突及脊柱橫突，充分暴露結核病灶。切開縱韌帶，徹底清除干酪樣組織，膿液及死骨，應用生理鹽水及雙氧水反復沖洗，然后應用同樣方法清理對側病灶。雙側病灶切除完畢后放置預安棒固定，利用加壓及撐開緩慢調整脊柱畸形，于椎體內修整出植骨槽，取適當自體髂骨或同種異體骨植入，徹底沖洗，止血，局部應用鏈霉素抗結核治療。透視顯示釘棒系統位置良好，放入引流管，逐層縫合。

術后48～72h拔除引流管，行規范抗結核治療12～18月，術后每月復查1次血象，肝功，ESR及CRP。每3月復查1次X線及CT，測量腰骶角及椎間隙高度。

3統計學方法數據分析采用SPSS16.02軟件進行，計量資料多樣本采用方差分析, 以P<0.05為有顯著性差異，P<0.01為有極顯著性差異。

結果

1手術情況所有患者手術時間為160～290min，平均220.5±45.6min，出血150～1000ml，平均517.4±69.8ml，隨訪時間為6～36個月，平均25.6±5.2個月。切口均一期愈合，無慢性竇道形成，隨訪期間1例患者術后6月后復發，經手術痊愈。5例患者術后出現神經根性刺激癥狀，對癥治療后好轉。

2腰骶角改變結果比較見表1。術后末次隨訪中腰骶角較術前均有有明顯的提高(P<0.05)。

表1　腰骶角改變結果比較±s)

3椎間隙高度比較見表2。椎間隙高度改變在術前、術后即末次隨訪結果相比具有顯著性差異(P<0.05)。

表2　椎間隙高度比較±s)

討論

脊柱結核致殘率高，嚴重影響患者的生命安全，同時，脊柱結核的治療較為棘手，現國內外研究均顯示積極的外科治療是治療有適應證的脊柱結核的首選方法[5]。國內外關于腰骶段的脊柱結核，特別是外科治療的報道較少。因軀干重量大多集中在腰骶段，要求其穩定性高。因此，有必要行椎體間植骨內固定維持其穩定性。

腰骶部結核病灶涉及范圍往往較大，局部炎癥粘連致解剖位置較為混亂，術中如牽拉損傷周圍大血管則會造成嚴重后果，但保證外科手術療效的關鍵是確保病灶徹底切除，因此，術前需反復根據影像學資料明確病變范圍，破壞程度，周圍組織毗鄰，需植骨的大小，位置。聯合前、后路手術可有效清除病灶并重建脊柱穩定序列，但創傷大，恢復慢，易引起感染等并發癥。因此，本研究采用一期后路病灶清除、植骨融合內固定術治療腰骶段脊柱結核，減少了損傷，避免了感染，同時椎弓根內固定恢復了腰骶角的生理曲度，減少了下腰痛的發生。本研究結果顯示:所有患者切口均一期愈合，無慢性竇道形成，術后、末次隨訪中腰骶角較術前均有明顯提高，椎間隙高度改變在術前，術后及末次隨訪結果差異具有統計學意義。提示一期后路病灶清除、植骨融合內固定術可有效治療腰骶段脊柱結核。Jiang等[6]研究結果顯示：一期后路病灶清除、植骨融合內固定術較前、后路手術可有效減少感染發生概率，其可有效重建腰骶部的穩定性，是治療腰骶部脊柱結核的有效方法。Sun等[7]研究結果表明：一期后路病灶清除、植骨融合內固定術治療腰骶部脊柱結核可明顯恢復腰骶角正常生理曲度，增加椎間隙高度，明顯改善患者腰痛等狀況。江洋等[8]研究結果提示：以規范化的抗結核化療為基礎,后路病灶清除植骨內固定治療腰骶段結核可有效改善患者生存質量。高延征等[9]研究結果表明:后路病灶清除、植骨融合內固定術治療腰骶部脊柱結核操作簡單，可有效避開重要臟器血管，且創傷小，降低術后并發癥，對患者脊柱的畸形矯正和穩定性重建更加有效。這均與本研究結果基本一致。

綜上所述，一期后路病灶清除、植骨融合內固定術可有效治療腰骶段脊柱結核，恢復腰骶角正常生理曲度，增加椎間隙高度，明顯改善患者腰痛等癥狀。

參考文獻

[1]Xu Z, Wang X, Shen X, et al. One-stage lumbopelvic fixation in the treatment of lumbosacral junction tuberculosis[J]. Eur Spine J，2015 ，24(8):1800-1805.

[2] Fogel N. Tuberculosis: A disease without boundaries[J]. Tuberculosis (Edinb)，2015，25(5):1641-1645.

[3] 范 琳.結核病的個體化治療[J].中華結核和呼吸雜志,2014,37(10):738-741.

[4] Cui X, Ma YZ, Chen X, et al. Outcomes of different surgical procedures in the treatment of spinal tuberculosis in adults[J]. Med Princ Pract，2013，22(4):346-350.

[5] 李宏杰,張文斌,莫挺挺,等.前路病灶清除椎體間植骨結合后路椎弓根內固定治療腰骶椎結核[J].中國骨傷,2014,27(10):829-832.

[6] Jiang T, Zhao J, He M, et al. Outcomes and treatment of lumbosacral spinal tuberculosis: A retrospective study of 53 patients[J]. PLoS One，2015，10(6): 130185.

[7]Sun L, Song Y, Liu L, et al. One-stage posterior surgical treatment for lumbosacral tuberculosis with major vertebral body loss and kyphosis[J]. Orthopedics，2013 ，36(8): 1082-1090.

[8] 江洋,范海泉,黃海訊,等.病灶清除植骨內固定治療腰骶段結核[J].脊柱外科雜志,2013,11(1):36-39.

[9] 高延征,余正紅,高 坤,等.腰骶結核不同手術方式的選擇及療效分析[J].中華骨科雜志,2014,34(2):143-148.

(收稿：2015-07-20)

One-stage posterior radical eradication and bone graft fusion in treating lumbosacral tuberculosis

Department of Orthopedic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xinxiang

Medical University(Xinxiang 453100) Zhang ChaoLu Tan

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effect of treatment of lumbosacral tuberculosis. Methods: Selected 54 lumbosacral tuberculosis patients in our hospital from January 2012 to January 2014, all patients were treated with one stage posterior focus debridement, bone graft fusion and internal fixation surgery.The patients were observed before and after operation and follow-up of lumbosacral angle and intervertebral space height. Results: All patients with operation time for 160～290min, average(220.5±45.6)min, bleeding 150～1000ml (517.4±69.8)ml, follow-up time ranged from 6 to 36 months, with an average(25.6±5.2)months. The incisionhealed, without chronic sinus formation during the follow-up period, 1 cases of patients with postoperative recurrence after operation recovered by June. 5 cases of patients with nerve root irritation symptoms, symptomatic treatment improved. After the operation, at the time of the last follow-up lumbosacral angle was preoperative had significantly improved, the difference had statistical significance (P<0.05), intervertebral space height change in the preoperative, postoperative namely at the last follow-up, the difference had statistical significance (P<0.05). Conclusion: One-stage posterior radical eradication and bone graft fusion in treating lumbosacral tuberculosis can be effective, recover lumbosacral normal physiological curvature, increase the height of intervertebral spaces, significant improvement in patients with low back pain and symptoms.

KEY WORDSTuberculosis,spinal/surgeryFracture fixiation,internal@Bone graft fusion internal fixation@One stage posterior focus debridement

【中圖分類號】R529.2

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.030

通訊作者▲

*河南省醫學科技攻關計劃項目(201304029)

河南省新鄉市科技發展計劃項目(14SF21)