術畢前不同鎮痛藥物預防腹部腔鏡患者全麻蘇醒期躁動對比研究

陜西省延安市人民醫院麻醉科 (延安716000) 　李海英　李世多

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術畢前不同鎮痛藥物預防腹部腔鏡患者全麻蘇醒期躁動對比研究

陜西省延安市人民醫院麻醉科 (延安716000) 李海英李世多

摘要目的：探討不同鎮痛藥物對腹部腔鏡患者全麻蘇醒期躁動的影響。方法：將120例行腹腔鏡膽囊切除手術患者隨機分為對照組和觀察組各60例，觀察組應用舒芬太尼行麻醉誘導及維持，對照組使用芬太尼。比較兩組間的插管期間血流動力學變化情況、蘇醒及拔管時間及術后躁動發生率及程度。結果：氣管插管后，觀察組患者在T3、T4時刻MAP和HR的變化較對照組明顯(P<0.05)；觀察組患者蘇醒及拔管時間較對照組明顯縮短(P<0.05)；觀察組患者全麻蘇醒期躁動的發生率從38.3%降到16.7%(P<0.05)。結論： 舒芬太尼能有效抑制氣管插管引起的心血管反應，縮短患者的蘇醒及拔管時間，降低患者全麻蘇醒期躁動的發生率及程度，是一種較理想的鎮痛藥物。

主題詞麻醉和鎮痛舒芬太尼/治療應用芬太尼/治療應用膽囊切除術，腹腔鏡對比研究

全麻蘇醒期躁動(Emergence agitation ，EA)具體表現為血壓增高、心率增快以及煩躁不安，部分可導致窒息、心腦血管意外甚至死亡的發生[1，2]。舒芬太尼是芬太尼均屬于純μ受體激動劑，但在受體親和力、作用效應、脂溶性、藥代動力學等方面均有很大差異。本研究通過傳統的鎮痛藥芬太尼與強效、長效鎮痛藥舒芬太尼的對比觀察，分析舒芬太尼在預防和減少患者全麻蘇醒期躁動方面的有效性。

資料與方法

1一般資料收集2012年1月至2013年1月我院收治的美國麻醉醫師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級行腹腔鏡膽囊切除手術的患者120例，隨機分為對照組(芬太尼組)和觀察組(舒芬太尼組)各60例。對照組中男24例，女36例，年齡17～62歲，平均43.1±8.8歲,體重41～98kg，平均61.3±9.3kg；觀察組中男32例，女28例，年齡18～61歲，平均45.1±7.4歲,體重43～99kg，平均60.5±8.2kg。兩組性別、年齡、體重等一般資料比較無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。

2麻醉方法兩組患者于術前30min肌注阿托品0.5mg、魯米那納100mg。入室后開放靜脈通路，行左橈動脈穿刺置管。

麻醉誘導：兩組依次于插管前5min靜注咪達唑侖0.05mg/kg、插管前2min靜注維庫溴銨0.1mg/kg、插管前1min靜注丙泊酚2mg/kg。于插管前3min觀察組靜注舒芬太尼0.4μg/kg，對照組靜注芬太尼4μg/kg。在4個成串刺激監測到1個顫搐以下，且BIS值<60時行氣管內插管。氣管插管后麻醉機行機械控制呼吸，使PETCO2控制在4.8～6.0kPa。

麻醉維持：芬太尼2.0μg/(kg·h)或舒芬太尼0.2μg/(kg·h)泵注， 切下膽囊時停用；間斷靜注維庫溴銨0.05～0.1mg/kg，維持TOF在4個顫搐以下，手術結束前30min停用；靜脈泵注丙泊酚4～10mg/(kg·h)，維持BIS值在40～60，縫皮前停用。術畢給予新斯的明拮抗肌松，BIS值>85、TOF的比率>90%后拔除氣管導管。

3評價指標監測插管期間血流動力學變化情況，記錄麻醉誘導前(T1)、氣管插管前即刻(T2)、插管后即刻(T3)、插管后1min(T4)、插管后3min (T5)、拔管后5min(T6)的平均動脈壓(MAP)和HR。記錄麻醉時間、手術時間、蘇醒時間及拔管時間；③患者在手術間及PACU中躁動的發生情況(躁動程度分為0～3級)。

結果

1兩組插管期間血流動力學變化情況兩組患者T1、T2、T5、T6時MAP和HR比較均無顯著性差異(P>0.05)；T3、T4時MAP分別為10.2±2.6，10.3±2.1vs11.9±2.4，11.6±2.1； HR分別為80.2±15.7，80.2±15.7vs85.2±13.2，85.2±14.9，兩組間比較有顯著性差異(P<0.05)。

2兩組蘇醒與拔管時間比較見表1。觀察組蘇醒與拔管時間與對照組相比明顯縮短 (P<0.05)。

表1　兩組患者蘇醒及拔管情況對比分析±s)

注：與對照組比較，*P>0.05，△P<0.05

3兩組躁動情況比較見表2。觀察組躁動發生率為16.7%，對照組為38.3%。觀察組躁動發生率明顯低于對照組 (P<0.05)。

表2　 兩組患者躁動情況對比分析±s)

注：*與對照組比較，P<0.05

討論

全麻蘇醒期躁動的發生機制目前尚未完全明確，可能與全麻藥物對中樞神經系統產生的抑制有關。麻醉復蘇后，患者意識雖大部分已恢復，但大腦皮層和上行網狀激活系統高級中樞的功能仍未全部復原，認知功能障礙，在外界不良刺激影響下引起躁動。因此術后切口疼痛、高碳酸血癥、低氧血癥、尿管和氣管導管的刺激等是誘發躁動的最常見原因[3,4]。相對于傳統手術，腹腔鏡膽囊切除術(LC)具有諸多優勢，而在臨床上應用日趨增多。但由于LC需要在全身麻醉和CO2氣腹的狀態下來完成，對人體呼吸、循環和消化都帶來極大的影響，患者發生全麻蘇醒期躁動的機率也相應增加[5]。LC術后仍有部分患者出現疼痛，這可能與氣腹后殘留的CO2氣體轉變成為碳酸，刺激腹膜，加重了腹膜炎癥反應有關。這類疼痛(非切口)約有30%在術后需要給予阿片類鎮痛藥治療，這就使得患者可能出現呼吸抑制、腸蠕動減緩、惡心嘔吐等不良反應，而限制了其臨床應用[6]。

舒芬太尼是一種人工合成的強效阿片類鎮痛藥，為芬太尼的衍生物，與芬太尼同屬特異性μ受體激動劑，其親脂性約為芬太尼的兩倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，雖然其消除半衰期較芬太尼短，但由于與阿片受體的親和力較芬太尼強，大約為芬太尼的7～10倍，臨床效價約為芬太尼的5～10倍，因而鎮痛強度更大，作用持續時間更長，同時與芬太尼相比，舒芬太尼還具有血流動力學較穩定、呼吸抑制作用較輕、安全范圍較寬等特點[7,8]。

本研究結果顯示:觀察組患者腹腔鏡手術后躁動發生率從38.3%降到16.7%，躁動明顯減輕，差異具有統計學意義，證明舒芬太尼對腹腔鏡手術后患者的全麻蘇醒期躁動有較好的預防和減輕作用。氣管插管后觀察組患者在T3、T4時刻MAP和HR的變化較對照組顯著，證明舒芬太尼在全麻誘導中能更好地抑制由于氣管插管引所起的心血管反應；同時觀察組患者的蘇醒及拔管時間較對照組明顯縮短，差異具統計學意義，與舒芬太尼半衰期短、蓄積少、鎮痛時間長等藥代動力學特點有關[9,10]。

綜上所述，舒芬太尼由于其獨特的藥理特點，能有效地降低患者全麻蘇醒期躁動的發生率及程度，抑制氣管插管引起的心血管反應，縮短患者蘇醒及拔管時間，具有較強的鎮痛作用和較少的副作用，是一種較為理想的鎮痛藥物。

參考文獻

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[10]尹加林,張 勇,王曉亮,等.不同劑量的舒芬太尼在老年患者全麻氣管插管中對血流動力學的影響[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2012,6(24)：8331-8333.

(收稿：2015-03-30)

Contrast study of different analgesic drugs for the prevention of agitation of laparoscopic patients during recovery from general anesthesia before operation completed

Department of Anesthesiology Yan’an People’s Hospitais,Shaanxi Province

(Yan’an 716000 )LiHaiyingLiShiduo

ABSTRACTObjective ：To investigate the effect of different analgesic drugs for the prevention of agitation of laparoscopic patients during recovery from general anesthesia.Methods：120 patients underwent laparoscopic cholecystectomy operation were randomly divided into control group and observation group, 60 cases in each.Sufentanil in the observation group was used for the induction and maintenance of anesthesia ，and fentanyl in the control group used.Sufentanil in the observe group was used for the induction and maintenance of anesthesia ，and fentanyl in the control group used. Hemodynamic changes, awakening and extubation time ， the incidence and degree of postoperative agitation during intubation between the two groups were compared.Results ：After tracheal intubation, MAP and HR in the observation group in T3, T4 were significantly changed compared with the control group,and the difference had statistical significance .The awakening and extubation time in the observation group were significantly shorter than that in the control group, and the differences had statistical significance.The incidence of postoperative agitation reduced from 38.3% to 16.7%, and the difference was statistically significant .Conclusion： Sufentanil can effectively inhibit the cardiovascular responses to tracheal intubation, shorten recovery and extubation time of patients, reduce the incidence and degree of agitation in patients during anesthesia recovery period, so it is an ideal analgesic drugs.

KEY WORDSAnesthesia and analgesiaSufentanil/therapeutic useFentanyl/therapeutic useCholecystectomy,laparoscopicComparative study

【中圖分類號】R657.4

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.033