西安市雁塔區30歲以上居民糖尿病流行病學調查*

西安市中心醫院腎泌科(西安710003) 　趙　燕　周　彬　華　郁

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·調查研究·

西安市雁塔區30歲以上居民糖尿病流行病學調查*

西安市中心醫院腎泌科(西安710003) 趙燕周彬華郁▲

摘要目的：探討西安市雁塔區30歲以上居民糖尿病患病率及其影響因素。方法：采用分層整群隨機抽樣，對西安市雁塔區4住宅小區545例常住居民進行體格檢查、問卷調查及血液生化等指標檢測。結果：糖尿病總患病率為11.5%，男性糖尿病略高于女性，但無顯著性差異(P>0.05)。糖尿病前期患病率為15.0%。糖尿病前期患者生化指標較正常者有差異(P<0.05)。結論：高齡、肥胖者糖尿病患病率上升。糖尿病前期患者即已出現生化指標異常。應加大宣教力度、加強三級預防。

主題詞糖尿病/流行病學患病率危險因素@糖尿病前期

糖尿病(Diabetes mellitus，DM)已成為世界公認的第一大慢性非傳染性疾病，楊文英等[1]于2007～2008年全國14個省市的大規模流調顯示：成人糖尿病的標化患病率高達9.7%。糖尿病可引起心、眼、腦、腎等多個臟器的并發癥，已成為老年人致殘致死的重要原因。鑒于此，我們更加關注30歲以上居民糖尿病流行病學狀況。

對象與方法

1調查對象2012年10月至2013年2月在西安市雁塔區所有住宅小區中隨機抽取4 個，包括2個綜合小區，2個單位社區，以小區內≥30歲常住居民(>5年)545例為研究對象，其中男163例，女382例，男女比為1∶2.4，平均年齡54.5歲。

2調查方法采用統一的自編流行病調查表，內容包括：性別、年齡、職業、文化程度、喜吃甜食程度(糕點、冷飲、巧克力)、吸煙飲酒史、是否已患DM、DM家庭史、高血壓、高血脂史、心腦血管病史等。測量身高、體重、腰圍、臀圍，計算體質指數(Body mass index，BMI) 及腰臀比。所有被調查人員空腹8h以上，測定肝功、腎功、血脂、血糖。無DM者進行口服葡萄糖耐量試驗( Oral glucose tolerance test，OGTT) ，采空腹及2h后靜脈血漿血糖。使用生化儀(日立7600-020)，血漿血糖測定( 葡萄糖氧化酶法) ，尿素測定(紫外-谷氨酸脫氫酶法)，血肌酐(苦味酸法)，尿肌酐(苦味酸法)，超敏C反應蛋白(免疫透射比濁法)。

3診斷標準糖尿病診斷標準符合下列條件之一者為糖尿病: 按照1999 年WHO 糖尿病及糖尿病前期標準判定：①葡萄糖耐量試驗( OGTT) 2h 血糖≥11. 1 mmol /L; ②空腹血糖( FBG) ≥7. 0 mmol /L，或經縣級以上醫院已確診為糖尿病的患者。單純空腹血糖受損( IFG) : 6. 1 mmol /L≤FPG < 7. 0 mmol /L，且2 h PG <7. 8 mmol /L; 單純糖耐量異常( IGT) : 7. 8 mmol /L≤2 hPG <11. 1 mmol /L，且FPG < 6. 1 mmol /L。IFG 和IGT統稱為糖尿病前期(Pre-diabetes)。肥胖標準：按《中國成人超重和肥胖癥預防指南》的標準，體重指數( BMI) ≤18. 5 為體重過輕，18. 5 < BMI≤24 為體重正常，24 < BMI≤28 為超重，BMI > 28為肥胖。腹型肥胖參考標準：腹型肥胖參考標準有兩種。①腰臀比男性≥0.9，女性≥0.85。②腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm。

4統計學處理統計學工作由西安交通大學醫學院預防醫學系衛生統計學教研室協助，采用SPSS 20.0進行分析，以P<0.05為有顯著性差異。

結果

1調查結果本次調查已患糖尿病34例，新發糖尿病29例，糖尿病總患病率為11.5%，參照2010年全國人口普查結果中：糖尿病標化患病率為11.97%，糖尿病知曉率為54%；糖尿病前期共82例，患病率為15.0%，糖尿病前期標化患病率為15.53%。

2不同年齡糖尿病及糖尿病前期患病率以每間隔10歲為組距，將年齡分組30～39歲，40～49歲，50～59歲，60～69歲，70歲及以上(見表1)。60歲以上患病率明顯升高(2=39.354，P=0.000)。

3不同性別糖尿病及糖尿病前期患病率男性糖尿病21例，患病率為12.9%；女性糖尿病42例，患病率為11%，男性糖尿病患病率稍高于女性，但無統計學差異(2=0.339，P=0.528)。男性糖尿病前期27例，患病率16.6%，女性糖尿病前期55例，患病率14.4%。

4不同體重指數糖尿病及糖尿病前期患病率按體重指數分為：消瘦組、正常組、超重組、肥胖組，隨著體重指數的上升，糖尿病的患病率分別為0.0%、5.9%、13.5%、20.9%，各組之間存在統計學差異。(χ2=26.884，P=0.000)。糖尿病前期患病率分別為22.2%、9.3%、18.6%、17.6%。

表 1　不同年齡糖尿病及糖尿病前期患病率

5腹型肥胖與糖尿病的相關性按腰臀比分組，腹型肥胖男性糖尿病患病率16.7%，糖尿病前期患病率20.4%(2=4.084，P=0.043)；腹型肥胖女性糖尿病患病率15.2%，糖尿病前期患病率17.9%(χ2=8.541，P=0.004)；按腰圍分組，腹型肥胖男性糖尿病患病率17.5%，糖尿病前期患病率18.4%(χ2=5.258，，P=0.022)；腹型肥胖女性糖尿病患病率16.9%，糖尿病前期患病率25.6%(2=16.887，P=0.000)。

6血糖正常人、糖尿病、糖尿病前期三者人群生化指標相關生化指標進行方差檢驗，其中球蛋白、谷氨酰基轉移酶、尿素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白檢驗結果顯示方差不齊，選用近似F檢驗的Welch法。結果：球蛋白、谷氨酰基轉移酶、尿素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白6組生化指標水平不全相同(P<0.05)，見表2。對上述6組指標進行LSD-t檢驗，均顯示糖尿病及糖尿病前期兩組無顯著性差異，血糖正常人與其余兩組具有顯著性差異(P<0.05)。

表 2　 血糖正常人、糖尿病、糖尿病前期三者人群生化指標

注：﹡血糖正常人與糖尿病及糖尿病前期相比，P<0.05

討論

此次調查西安市雁塔區30歲人群總體糖尿病患病率為11.5%，其中以60歲以上為患病高峰，與世界范圍內2型糖尿病發病結果相似[2]，與經濟發達地區患病率相似，北京11%[3]，上海8.01%[4]，蘇州8.12%[5]，明顯高于經濟欠發達地區銀川5.7%[6]。患病率高考慮有以下因素：①此次調查主要針對30歲以上人群，不同與其他地區18歲以上人群的調查。②不同于一般流調僅對空腹血糖的篩查，使相當一部分僅餐后血糖升高到達糖尿病診斷標準的人群被漏診。③雁塔區為西安市各區域中經濟較發達，人群普遍收入、生活質量高。

男女糖尿病患病率無顯著性差異，與近幾年賈靜源[3]等人的結論一致。可見男性患病率增長速度較女性緩慢這是各城市的普遍現象。現代女性承擔著越來越多的家庭及社會負擔，心理壓力大，不良的生活習慣、飲食方式隨之而來。而同時隨著社會對吸煙與糖尿病的相關性知識的廣泛普及，男性吸煙人群及程度較前減少。

隨著體重指數的不斷增加，糖尿病患病率明顯增加。按照腰圍劃分，糖尿病及糖尿病前期的患病率更高。說明按照腰圍定義的腹型肥胖，與糖尿病的患病率之間有更好的相關性。相對于體重指數及腰臀比，腰圍更能反映出身體重要臟器的脂肪分布情況，特別是參與血糖、血脂的重要代謝臟器肝臟的脂肪分布。調查還顯示，在糖尿病前期的人群中，消瘦組患病率高。消瘦的人群其營養狀態差，體內血脂、血糖、氨基酸代謝的不平衡。而胰島素本身能夠增加體重，而過于消瘦者體內胰島素水平低于正常人[7]。因此，并非越瘦越好。

血糖正常人群球蛋白、谷氨酰基轉移酶、尿素、總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白指標均較糖尿病及糖尿病前期者具有顯著性差異。球蛋白是由人體的淋巴細胞產生的，具有免疫調節的作用。而糖尿病的發生一定程度上與自身免疫功能紊亂相關。正常人血清GGT含量較血糖異常者高，GGT升高是體內微炎癥狀態的體現[8]，可作為氧化應激相關事件的早期標志物。

糖尿病人群較血糖正常人群總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白水平明顯升高。在戰義強[9]的調查中發現其高密度脂蛋白水平也存在明顯差異。高密度脂蛋白被廣泛的認為是心血管系統的保護性蛋白，其水平高低與心血管疾病發病風險密切相關。鑒于本調查樣本量偏少，調查人群年齡偏大，故不同人群間的高密度脂蛋白水平無明顯差異。

總之，西安市雁塔區30歲以上居民對糖尿病知識的了解較少, 自我保健意識較差，糖尿病及糖尿病前期患病率高，糖尿病知曉率低。鑒于此，基層醫護人員需要加強三級預防，對具有危險因素的高危人群應定期進行相關生化檢查，及早發現疾病。

參考文獻

[1] 楊文英.中國人的糖尿病患病率[J].N Engl J Med,2010，362:1090-1010.

[2] Wild S,Roglic G,Green A,et al．Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projections for 2030[J].Diabetes Care，2004,27( 5) :1047-1053．

[3] 賈靜源.北京市海淀區糖尿病流行病學調查[J]. 現代預防醫學,2012, 39(4)：817-818，824.

[4]夏正常,朱德增,王 琳.上海市延吉社區2型糖尿病患病率調查及危險因素分析[J].當代醫學，2012，18(13)：152-154.

[5]王臨池,胡一河.蘇州市居民糖尿病流行現狀及危險因素分析[J].現代預防醫學，2012，39(9)：2145-2147.

[6] 李棹圻,何蘭杰,王金蓮.銀川地區常住人口2型糖尿病流行病學調查[J]. 中國糖尿病雜志，2012， 20(5)：336-338.

[7]沈靜雷,田 堅.35例初發2型糖尿病伴肥胖患者的胰島功能測定分析[J].山東醫藥,2011, 51(23)：79-80.

[8]李秀麗,楊渭臨,章 琳.出診老年2型糖尿病并發非酒精性脂肪肝210例相關因素分析[J].陜西醫學雜志,2011，40(9)：1170-1172.

[9] 戰義強,余金明,胡大一. 北京居民糖尿病患病率及相關知識行為調查[J].中國公共衛生,2012，28(1)：19-21.

(收稿：2015-03-20)

【中圖分類號】R587.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7377.2016.01.046

通訊作者▲

*陜西省科技廳資助項目(2009K17-04)