三黃散外敷結合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效

饒科峰　陳建章　付撫東　王燕萍　湯群珍　范伯曾　喻國華

(江西中醫藥高等專科學校附屬醫院，江西　撫州　344000)

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三黃散外敷結合小夾板治療中老年人Colles骨折的療效

饒科峰陳建章付撫東王燕萍湯群珍范伯曾喻國華

(江西中醫藥高等專科學校附屬醫院，江西撫州344000)

〔摘要〕目的通過觀察三黃散外敷結合小夾板外固定治療中老年人Colles骨折的臨床療效。方法將80例患者隨機分成治療組和對照組各40例。兩組均采用提按復位法復位后，再進行外固定。治療組采用三黃散外敷結合小夾板外固定，對照組采用石膏托外固定。分別于治療后3 d、1 w、2 w、3 w復查，檢查骨折有無移位，檢查有無壓瘡及神經血管有無受壓，患肢手指的腫脹及血運情況，有無張力性水瘡及癥狀、體征改善情況。2～3 w據復查X線片情況改換功能位三黃散和石膏，4～6 w后根據復查情況拆除三黃散和石膏托固定，隨訪至3個月。結果在癥狀和體征改善情況方面，與治療前和對照組比較，治療3 d、1 w、2 w時差異顯著(P<0.05)；3 w后兩組比較，差別無統計學意義(P>0.05)。在療效判定方面，從3 d后，兩組優良率和總有效率比較差異均有顯著性(P<0.05)。結論三黃散外敷結合小夾板外固定能快速減輕中老年人Colles骨折患者的主要癥狀、體征，提高臨床療效，對患肢的早期功能恢復有明顯改善。

〔關鍵詞〕Colles骨折；小夾板；外敷中藥；石膏托

1資料及方法

1.1一般資料80例患者均來自于江西中醫藥高等專科學校附屬醫院骨傷科的門診。采用按隨機數字表分為治療組和對照組各40例。治療組男5例，女35例，平均年齡(55.12±4.93)歲；50～59歲14例，60～69歲16例，70～79歲7例，80～89歲2例，≥90歲1例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折分別為8、21、11、0例。對照組男7例，女33例，平均年齡(54.78±5.35)歲，50～59歲17例，60～69歲12例，70～79歲9例。80～89歲1例，≥90歲1例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折分別為10、23、7、0例。骨折類型分類按趙定鱗〔2〕分類標準。兩組患者性別、年齡、骨折類型等一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》〔3〕和《骨與關節損傷》〔4〕的有關內容制定。①有明確外傷史。②癥狀及體征：外傷后腕部疼痛并迅速腫脹，骨折移位明顯者，可出現腕部銀叉狀或槍刺狀畸形，腕關節及前臂的旋轉運動及手指的活動均因疼痛而受限，于橈骨遠端處有壓痛，可觸及向撓背側移位的骨折端，可及骨擦音、骨擦感。③橈骨在距關節面3.0 cm范圍內可見骨折線，正位片上遠折端向撓側移位，側位片上橈骨遠端向背側移位，關節面掌側傾斜度減少或消失。

1.3納入標準①年齡≥50歲的患者；②符合上述診斷標準，為新鮮、閉合性的單側Colles骨折；③關節面移位程度≤2 mm；④排除腫瘤、關節炎、 骨質疏松等骨病；⑤能定期復查，接受隨訪及療效評價。

1.4排除標準①不符合Colles骨折臨床診斷標準和納入標準者；②為病理性、開放性或陳舊性骨折；③經多次手法復位，復位效果仍不佳者；④妊娠、哺乳期婦女；⑤合并有嚴重心、腦、肝、腎、呼吸及造血系統等嚴重原發性疾病，全身情況較差及精神疾病患者；⑥合并同側肢體筋膜間室綜合征或重要血管神經損傷的患者；⑦曾有三黃散過敏者。

1.5治療方法兩組復位均采用提按復位法。復位方法如下：患者取坐位，體質較弱者可用平臥位，首先讓患者前臂中立位，并屈肘至90°，一助手握持患者拇指及其他4指，另一助手握上臂下段，兩助手先緩慢拔伸牽引1～2 min，以矯正骨折斷端的重疊或嵌入移位與旋轉移位。術者立于患肢外側，一手握住前臂下段將骨折近端向橈側推擠，另一手握腕掌部將骨折遠端向尺側推擠，配合握手部的助手同時將腕關節向尺側屈曲，使得骨折遠端的橈偏移位得以矯正。然后術者用兩手食、中、環三指重疊，置于近端的掌側，迅速向上端提，術者兩拇指頂住遠端的背側，向掌側用力擠按，握手部的助手同時將患腕掌屈，使得掌背側移位矯正。待骨折移位完全矯正與腕部外形恢復正常后，術者一手托住手腕，另一手拇指沿伸、屈肌腱由遠端向近端推按，理順肌腱。此方法也可先整復掌、背側移位，再整復橈側移位。復位后，治療組采用三黃散外敷結合小夾板固定，三黃散由大黃、黃柏、黃芩、穿心蓮、連翹、金銀花、三棱、莪術、生川草烏等用蜂蜜調和而成。使用自制外固定Colles骨折專用固定夾板，根據前臂周徑選擇型號。折疊紙墊兩個：方形平墊長寬約5.0 cm，厚約0.5 cm；橫形墊長7.0～8.0 cm，寬2.0～3.0 cm，厚0.4～0.6 cm。棉墊2塊，繃帶2卷。治療組用準備好的三黃散均勻涂抹于患肢局部皮膚表面，厚度0.1 cm，兩棉墊覆蓋上方，橫墊放于橈骨遠端背、橈兩側，以尺骨頭為標志，但不壓住尺骨莖突。方形墊置于骨折近端掌側。安放小夾板，用三條布帶捆扎。橈、背側板超過腕關節，限制手腕的橈偏和背伸活動。拍片或透視檢查，如骨折對位欠佳或紙壓墊位置不當，及時糾正。布帶松緊度以手指1 kg力量上、下移動布帶1 cm為度，不宜過緊或過松。最后取前臂中立位，用三角巾懸掛胸前。治療組采用手法復位加石膏托外固定，手法復位同治療組，先在前臂包上適量內襯棉紙，對移位較重者，則于骨折遠端背側和近端掌側分別再放置一棉質平墊，制作長度及寬度合適的石膏托放于撓背側，將患肢患肢固定于掌曲尺偏位，三角巾懸吊患肢于略高于心臟位。兩組固定后應囑患者定期隨訪，分別于復位后3 d、1 w、2 w 、3 w復查，檢查骨折有無移位，檢查有無壓力性潰瘍及神經血管有無受壓，患肢手指的腫脹及血運情況，有無張力性水瘡。2～3 w據復查X線片情況改換功能位三黃散和石膏，4～6 w后據復查情況拆除三黃散和石膏托固定，隨訪至3個月。指導患者及家屬用簡單的方法觀察患肢末端血運情況，防止缺血性肌攣縮，分階段指導患者行患肢功能鍛煉。

1.6觀察指標兩組患者在治療后3 d 、 1 w 、2 w、3 w和3個月均行腕關節正側位X線攝片并詳細記錄。整復后門診復查，密切觀察患肢肢端血運、感覺及活動情況。采用國際公認的Jakim的Colles骨折評價標準，選用疼痛學等指標進行觀測，選用疼痛、活動、腫脹、握手、畸形、放射學等指標進行觀測，分別記錄骨折整復前后、整復后3 d、1 w、2 w、3 w和3個月的癥狀和體征計分。

1.7療效標準按Dienst制定的功能評估標準制定〔5〕：優：X線示骨折愈合，解剖對位，腕關節及前 臂旋轉功能正常，無疼痛。良：X 線片示骨折愈合，功能復位，外觀無明顯畸形，傾角5°～9°，尺偏角16°～2°，腕關節及前臂旋轉功能正常，偶有疼痛。可：X 線片示骨折愈合，骨折遠端輕度橈偏或背側移位，腕關節功能輕度受限，局部輕度疼痛，勞累后加重，掌傾角0°～5°，尺偏角10°～15°。差：骨折愈合，外觀畸形，腕關節功能受限，局部疼痛呈持續性，但能忍受。

1.8統計學處理采用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較治療后兩組各主要癥狀、體征評分均明顯下降，治療后3 d、1 w、2 w兩組比較有顯著差異(P<0.05)，3 w 、3個月兩組比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

2.2兩組臨床療效比較與對照組同時期比較，3 d總有效率無顯著差異(P>0.05)，但優良率有顯著差異(P<0.05,P<0.01)，1 w、2 w、3 w總有效率及優良率均有顯著差異(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表1　兩組治療前后主要癥狀、體征評分比較±s，n=40)

與治療后對照組同期比較：1)P<0.05，2)P<0.01；下表同

表2　兩組療效比較〔n(%),n=40〕

3討論

Colles骨折是腕關節附近較為常見的一種骨折，女性多于男性，其原因與高齡女性絕經后的骨質疏松相關。由于本骨折發生于腕關節附近，且骨折常涉及橈腕關節面，患者年齡、骨折類型及治療方法不當均可產生很多不良后果，如肩、腕及掌指、指間關節僵硬，腕管綜合征，缺血性肌攣縮、畸形愈合等這些后果往往影響患者生活質量。

中醫藥對骨折早期的腫痛的研究早有文獻記載。《內經》中記載“亡血耗氣”，“傷氣血，氣傷則痛，行傷則腫”。明代朱棣年間的《普濟方·折傷門》記載：“若因傷折，血動經絡，血行之道不得宣通，瘀積不散，則為腫、為脹”。清代《醫宗金鑒》進一步提出“損傷專從血論”，認為“瘀不去則骨不能接”，“瘀去新骨生”，闡明了骨折的病理機制。并逐步形成了中醫骨傷治療體系。在辨證上，將骨折的治療分為三期：活血化瘀期、接骨續筋期、補益肝腎期。認為損傷早期“脈絡受損，血溢脈外，氣滯血瘀”，立法應已活血化瘀為主；中期血瘀退后著重接骨續筋；晚期由于筋骨受損內及肝腎，故以補益肝腎為重。故常配合以內服中藥。而中藥外敷療法屬于中醫外治法，清代吳機師提出“外治之理，即內治之理”“外治之藥，即內治之藥”的觀點，認為外治與內治之間有很大的關聯與互通。三黃散由大黃、黃柏、黃芩、穿心蓮、連翹、金銀花、三棱、莪術、生川草烏等用蜂蜜調和而成。其中大黃涼血化瘀止血；黃芩清熱涼血止痛；黃柏、穿心蓮涼血止血；連翹、金銀花清熱解毒；三棱、莪術破血祛瘀；生川烏、草烏除濕止痛。該方具有涼血止血、破血祛瘀、消炎止痛的功效。三黃散外敷能有利于腫脹的消散，改善骨折局部及關節周圍血液和淋巴循環，并促進周圍損傷軟組織的修復，使痙攣的肌肉得到有效的緩解，為早期功能鍛煉提供有利條件。

外敷三黃散在緩解疼痛、消除腫脹等方面起效早，療效顯著。并配合以動靜結合、彈性固定的小夾板，提升了骨折的早期功能鍛煉效果。由此可見，三黃散外敷結合小夾板外固定值得臨床進一步的推廣和研究。

4參考文獻

1黃建軍，張聚明，卓祥龍，等.三種外固定方法治療老年粉碎性Colles骨折療效比較〔J〕.醫學臨床研究，2010；27(7)：1326-8.

2趙定鱗.實用創傷骨科學及新進展〔M〕.上海：上海科學技術文獻出版社，2000：186.

3國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準〔S〕.南京：南京大學出版社，1994：300.

4王亦瑰.骨與關節損傷〔M〕.第4版.北京：人民衛生出版社，2007：912-22.

5吳在德，吳肇漢，鄭樹，等.外科學〔M〕.第7版.北京：人民衛生出版社，2006：805.

〔2014-12-29修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢園)

基金項目：江西省衛生廳中醫處課題(2012A072)

〔中圖分類號〕R683.41

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)09-2205-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.073

第一作者：饒科峰(1981-)，男，主治醫師，主要從事老年人Colles骨折研究。

Colles骨折是臨床常見病，以中老年多見〔1〕。本研究采用三黃散外敷結合小夾板外固定治療中老年人Colles骨折并取得良好效果。