定經湯加減治療緊急避孕藥致月經失調療效觀察

劉晶靜

陜西省寶雞市第三人民醫院 (寶雞 721004)

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定經湯加減治療緊急避孕藥致月經失調療效觀察

劉晶靜

陜西省寶雞市第三人民醫院 (寶雞 721004)

摘要目的:探討定經湯加減聯合短效避孕藥(媽富隆)對緊急避孕藥引起的月經失調的治療作用。方法:將68例服用緊急避孕藥致月經失調的患者隨機分為中藥組和西藥組各34例，中藥組采用定經湯加減，西藥組采用短效避孕藥(媽富隆)治療，療程3個月。觀察比較兩組用藥后的臨床療效。結果:中藥組總有效率為90.98%，西藥組總有效率為70.80%，兩組間相比，差異顯著(P<0.05),兩組均能改善月經失調等癥狀，治療組對月經紊亂療效優于對照組，差異顯著(P<0.05)。兩組均未見明顯不良反應。結論：定經湯加減對緊急避孕藥引起的月經失調取得較好臨床療效。

主題詞月經失調/中西醫結合療法定經湯/治療應用

緊急避孕藥是指在無保護性性交或覺察避孕失敗后72h或延長至5d內，為防止意外妊娠而采取的緊急補救措施。是一種臨時性措施，在性交后使用，只能對本周期中第一次無保護性性生活起保護作用，本周期中不應再有無保護性性交。不能將它作為常規避孕。服用緊急避孕藥容易造成月經周期紊亂。它最常見的副作用是月經改變：單方孕激素以月經周期縮短較為多見，米非司酮以月經周期延長較為多見，分別約占20%左右[1]。西醫多采用短效避孕藥(媽富隆)治療緊急避孕藥致月經紊亂，療效確切。中藥定經湯治療緊急避孕藥致月經紊亂取得副作用少，取得較好療效，2010年1月至2014年12月口服緊急避孕藥后出現月經紊亂共68例。現總結報道如下。

臨床資料將我院就診的68例符合診斷標準的緊急避孕藥致月經紊亂患者隨機分為2組(中藥組和西藥組)。每組34例。中藥組患者18～44歲，平均年齡31.3±4.2歲；病程3～43個月，平均16.3±8.2個月。西藥組患者19～43歲，平均年齡30.8±2.2歲；病程4～44個月，平均17.8±6.7個月。兩組患者年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準①有服用緊急避孕藥史。②月經失調，月經先期，月經后期，月經先后無定期，月經量少，月經量多。

排除標準①經檢驗為生殖器官器質性病變(子宮肌瘤、子宮腺肌病等、引起的月經失調)②內分泌失調者。③已確診妊娠。④存在嚴重全身性慢性疾病者。⑤有腦血管意外史，缺血性心臟病，血栓性疾病，嚴重偏頭痛，肝臟疾病。按上述標準共納入70例，其中2例同時患有子宮肌瘤而被排除。

治療方法①中藥組：定經湯加減：當歸、白芍、菟絲子各20g，熟地、山藥各15g，茯苓9g，柴胡、炒荊芥各6g。②西藥組：月經延遲超過1周，先排除妊娠，后給于醋酸甲羥孕酮片6mg，1次/d，連用6d后，撤退出血，待月經來潮后第5天行人工周期治療。對于月經經期延長，陰道持續出血，可口服短效避孕藥(媽富隆)1片，2次/d，止血3d后，減為1片，1次/d，共用21d停藥后月經來潮。下次月經第5天繼續1片，1次/d，共用21d停藥后月經來潮。連用3個月經周期[2]。

觀察指標觀察治療前后月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經量少及月經量多等癥狀的程度評分變化情況；不良反應采用藥物副反應表(TESS)每2周評定1次。

療效標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]。①疾病療效判定痊愈：月經周期、經量、經期、恢復正常，其他癥狀消失；顯效：月經周期恢復(28±7)d，經量較治療前減少1/3或小于100mL；有效：治療后月經周期、經量、經期較治療前改善。無效：治療后月經周期、經量、經期無改善。②止血療效判定痊愈：治療后陰道出血3～5d內停止，經量恢復正常；顯效：治療后療程內陰道出血5～10d停止；有效：治療后陰道出血10d以上停止，月經周期、經期均有所改善；無效：治療后陰道出血停止，周期、經量無明顯改善。③調經療效判定痊愈：治療后月經經期恢復正常，月經周期、經量均正常；顯效：治療后月經經期恢復。

統計學方法統計分析采用SPSS19.0軟件，組間χ2檢驗，兩組間比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

治療結果兩組治療后癥狀療效比較中藥組總有效率為90.98%，西藥組總有效率為70.80%，兩組間相比，差異顯著(P<0.05),見表1。

表1　兩組月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經量少及月經量多等癥狀療效比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

討論緊急避孕機理主要是通過①抑制或s者延遲卵泡發育和排卵。②影響黃體功能。③主要改變子宮內膜的形態與功能，具有抗著床作用。中醫認為月經紊亂歸為“月經先后無定期”，“經期延長”，“閉經”。沖任皆起于胞中而系于腎，腎藏精，使用避孕藥后經絡氣血運行受到影響，協調平衡能力減弱，致氣滯血瘀，新血不得歸經，月經過期不凈或淋漓或沖任瘀滯而閉經；主要病機包括：①腎虛：緊急避孕藥抑制排卵，損傷腎氣，腎氣不充，開合不利，沖任失調，血海蓄溢失調。②肝郁：素性抑郁，肝氣逆亂，氣亂血亂，沖任失司，血海蓄溢失調，遂致月經紊亂。《傅青主女科》“經水出諸腎。”月經失調以肝腎陰虛居多。而肝為腎之子，肝郁則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宜，前后之或斷或續，正腎之或通或閉耳。治法宜疏肝之郁，開腎之郁，肝腎之郁既開，而經水自有一定之期。采用定經湯加減，能夠起到補腎疏肝之效。當歸既能補血又能活血，當歸配熟地加強補血滋陰之功，當歸配白芍，養血合陰，補血活血，動靜結合，散血而不耗血；方中菟絲子、熟地、懷山藥、當歸、白芍用量均較重，傅山重在滋腎養血，而兼舒肝理氣，諸藥合用，以達“肝腎之氣舒血而精通，肝腎之精旺而水利”。研究采用定經湯和人工周期治療緊急避孕藥致月經紊亂，兩組對比，定經湯不但對月經先期、月經后期、月經先后無定期、月經量少及月經量多均具有明顯的治療作用，而且無明顯副作用，具有良好的臨床應用價值。

參考文獻

[1]朱向，李瑛.國內外關于左炔諾孕酮緊急避孕藥不良反應的數據分析與評價[J].2011：1835-1837.

[2]郁琦.《婦科內分泌診治指南》[M].北京：人民衛生出版社，2013：228.

[3]國家食品藥品監督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則 [M].北京：中醫藥科技出版社，2002：238-241.

[4]謝娜.先兆流產186例臨床觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志，2004，10(10)：36.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

Observation on the efficacy of the treatment of menstrual disorders caused by emergency contraception with the addition of Ding Jing decoction

Baoji Third people's Hospital of Shaanxi Province(Baoji 721004)Liu Jingjing

ABSTRACTObjective：To investigate the therapeutic effect of the treatment of the menstrual disorders caused by emergency contraceptive pill (Marvelon).Methods：68 cases of menstrual disorders caused by emergency contraception were randomly divided into Chinese medicine group and Western medicine group,34 cases in each group,the Chinese medicine group was treated with Ding Jing Decotion,Western medicine group was treated with short acting contraceptive (Marvelon),and the treatment course was 3 months.The clinical efficacy of the two groups were observed and compared.Results:The total effective rate was 90.98%,the total effective rate was 70.80% in the western medicine group,and the difference between the two groups was significant (P<0.05),the two groups were able to improve the symptoms,the treatment group was better than the control group,the difference was significant (P<0.05).There was no obvious adverse reaction in the two groups.Conclusion：The clinical effect of the menstrual disorders caused by emergency contraceptive pill is better achieved by the reduction of the decoction.

KEY WORDSMenstrual disorders/integrated traditional Chinese and western medicine therapyDing Jing Decotion/ therapeutic use

【中圖分類號】R737.33

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.004