漿乳方結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察

樸明姬

遼寧中醫藥大學附屬醫院外一科(沈陽 110032)

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漿乳方結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎的療效觀察

樸明姬

遼寧中醫藥大學附屬醫院外一科(沈陽 110032)

摘要目的：探討選取漿乳方結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎的必要性。方法：隨機將我院接受治療的100例漿細胞乳腺炎患者作為研究對象分為對照組和治療組各50例，其中對照組的治療方案為采用漿乳方進行治療，治療組在對照組的治療基礎上采用中醫外治法聯合治療，對不同治療方案的療效進行對比分析。結果：治療組總有效率為96.00%，而對照組總有效率為72.00%，治療組的治療效果更顯著；治療組患者治療后臨床癥狀積分為(0.91±0.60)，對照組患者的臨床癥狀積分為(1.82±0.97)，治療組明顯低于對照組。結論：漿細胞性乳腺炎患者在漿乳方治療的同時應用中醫外治法治療，可以減輕患者的臨床癥狀，提高臨床治愈率。

主題詞漿細胞性乳腺炎/中醫外治法清熱解毒劑/治療應用@漿乳方

漿細胞性乳腺炎(PCM)臨床上又稱之為乳腺導管擴張癥，屬于非細菌感染性化膿性疾病，臨床主要表現為乳腺導管擴張及漿細胞浸潤。由于漿細胞性乳腺炎在化膿破潰后其膿性物質中常伴有粉刺樣的物質，因此在中醫上又將其稱之為粉刺性乳癰[1]。漿細胞性乳腺炎屬于非哺乳期比較多見的良性病變，主要表現為乳房脹痛、腫塊及乳頭凹陷、溢液等，治療效果較差[2]。我院采用漿乳方聯合中醫外治的方案對50例漿細胞乳腺炎患者進行治療，取得了很好在治療效果，現將結果報道如下。

臨床資料選取100例2011年1月～2014年1月期間來我院就診的漿細胞性乳腺炎患者作為研究對象，隨機將其分為對照組和治療組各50例，對治療方案的選擇上，所有患者均知情并同意簽知情同意書。患者年齡為18～55歲，平均年齡35.5±6.3歲；患病時間1～15月，平均5.5±0.8月；單側乳房病變患者57例，雙側乳房病變患者43例；其中包括80例已婚女性和20例未婚女性。所有患者臨床癥狀典型，且在年齡、病情嚴重程度等因素比較差異沒有統計學意義(P>0.05)。

治療方法對照組患者在治療方案上選取漿乳方治療，具體為：柴胡、虎杖、黃芩、郁金、青皮各12g，梔子、丹皮各9g，白花蛇舌草、莪術、赤芍、蒲公英、皂角刺、王不留行各15g，每日一劑，水煎服，分早晚兩次口服。而治療組則在給予漿乳方治療的同時加用中醫外治法進行治療。

外治法：對照組常規局部無菌消毒，膿成切開引流，每日無菌換藥。治療組①初期紅腫熱痛明顯：無菌消毒基礎上外敷水調散(遼寧中醫藥大學附屬醫院)；②腫塊期：外敷油調膏(水調散與香油調試)；③成膿期切開排膿多配合掛線法，應用祛腐生肌膏給予定期換藥，待腐肉完全脫盡，予一效膏(遼寧中醫藥大學附屬醫院)外敷；④在治療過程中出現乳頭溢液的患者可先用探針從切口部位穿出并局部切開，將導管管壁進行修剪和切除，酌情可采用墊棉法治療。

療效標準[3]對兩組患者的臨床癥狀進行監測并記錄，分別記錄治療前1d和治療結束后第28天患者的臨床癥狀，而漿細胞性乳腺炎中醫癥狀體征積分表則依據中醫辨證標準及《中藥新藥臨床研究指導原則》，0、2、4、6癥狀和體征的嚴重程度。治愈是指患者經過治療患者臨床癥狀和體征積分減少超過90%，且乳房無紅腫熱痛，瘺管完全愈合；好轉是指經過治療患者癥狀和體征積分介于30%～90%，瘺管部分愈合，部分創口仍未愈合；無效是指治療前后癥狀無緩解甚至加重。

統計學方法將獲得的資料分析整理，運用SPSS11.0的統計學軟件處理，用均數±標準差表示計量資料，用t檢驗比較組間差異，用卡方檢驗計數資料，當P<0.05表示比較差異有統計學意義。

治療結果兩組患者臨床有效率對比經過治療后記錄發現，治療組的治療總有效率為48例(96.00%)，而對照組患者總有效率為36例(72.00%)，治療組治療效果更顯著(P<0.05),見表1。

表1　對照組和治療組患者臨床有效率對比[n(%)]

治療組和對照組患者臨床癥狀積分對比經過數據分析發現，治療組患者治療后臨床癥狀積分為 0.90±0.63，對照組患者的臨床癥狀積分為 1.80±0.97，治療組明顯低于對照組(P<0.05)。

討論漿細胞性乳腺炎主要是由于乳腺導管的阻塞和激素異常的刺激等多因素聯合作用導致的[4-5]。漿細胞性乳腺炎患者部分會合并乳頭發育異常或者先天畸形和凹陷，這將造成乳腺導管的不暢、淤阻及擴張等[6]。中醫將漿細胞性乳腺炎稱為粉刺性乳癰，肝胃與漿細胞性乳腺炎的發生、發展有關，本病發病機制為乳絡不通暢、乳頭產生凹陷，而產生肝郁脾虛、肝郁氣滯、痰淤互結，形成漿細胞性乳腺炎。以往西醫主要是給予抗感染進行治療，結果并不理想[7]。祖國傳統中醫學認為漿細胞性乳腺炎的發生及發展和肝胃之間存在密切聯系，此病的病機主要是由于肝郁胃熱造成，而乳頭凹陷和乳腺導管堵塞是發病的條件[8]。我院對部分患者在治療過程中采取漿乳方聯合中醫外治法進行治療，結果顯示：治療組的治療總有效率為48(96.00%)，而對照組患者的治療總有效率為36(72.00%)，治療組患者的治療效果更顯著；治療組患者治療后臨床癥狀積分為(0.91±0.60)，而對照組患者的臨床癥狀積分為(1.82±0.97)，治療組明顯低于對照組。漿乳方治療過程中主要是通過疏肝除熱、活血化瘀為主。方中柴胡歸肝膽經，能使氣血疏通，黃芩屬寒性，味苦，可清熱解毒利濕；二者相結合可壯陽郁熱；梔子可瀉火熱，與虎杖、白花蛇舌草配合，起到清熱解毒、活血消腫之效果；莪術、赤芍藥行氣破血，山楂、烏梅消積化食作為輔助。整個漿乳方可起到疏肝理氣、活血化瘀、軟堅散積，可對病灶的微循環起到改善作用，可使腫塊快速的消散吸收，臨床上取得理想的治療效果。若患者主要表現為乳暈局部腫塊，紅腫不顯著可在活血化瘀基礎上加大劑量并加以桃仁及海藻。若紅腫顯著并形成了瘺管，則以疏肝除熱為主并加大劑量，同時可加用皂角刺等。若病情和月經密切相關，則可在原方劑組成上加用淫羊藿和肉蓯蓉。如有發熱癥狀，加入養陰清熱等藥材，如生石膏、知母；術后膿瘡好轉后加入促進創面愈合的藥材，如黃芪、黨參等。外治法則根據病變大小進行選擇，對于小范圍病變可給予乳癰清創并配合腺體內移位整形一次性解決所有問題。對于病變較大患者可先給予清創，充分暴露創面并應用祛腐生肌膏進行局部換藥，換藥過程中對創面要定期處理，堅決將創面清理干凈，保證新生組織的生長。總之，在漿乳方的基礎上聯合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎，療效確切，患者痛苦小，恢復快，值得使用。

參考文獻

[1]吳雪卿，萬華，何佩佩,等.漿乳方結合中醫外治法治療漿細胞性乳腺炎55 例臨床觀察[J].中醫雜志，2010，51(8):704.

[2]Ni Y,Yin F,Xue BY.90 Cases of Plasma Cell Mastitis Treated by Combination of Chinese and Western Medicine[J].Journal of Nanjing University of Traditional Chinese Medicine,2013,29(3):124-125.

[3]賀建紅，劉漢云.漿細胞性乳腺炎臨床概述[J] .長春中醫藥大學學報，2010，26(1)：147.

[4]包曙輝，林江明，林華.中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎68 例[J].中國中醫藥科技，2011，12(1)：15-16.

[5]周健,程亦勤.漿細胞乳腺炎的中醫治療經驗點滴[J].環球中醫藥,2013,6(5):346-348.

[6]陳建勛.中西醫結合治療漿細胞性乳腺炎[J].中國藥物與臨床，2011，11 (1)：78-79.

[7]盛喜霞.柴芩消癰湯配合西藥治療漿細胞性乳腺炎32例[J].陜西中醫,2013,34(5):87-88.

[8]酈紅英.辨證分期治療漿細胞性乳腺炎50 例[J].遼寧中醫藥大學學報,2010,12(12):152-153.

(收稿2015-04-21；修回2015-05-26)

The clinical curative effect observation of Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese medicine on treatment of plasma cell mastitis

Liaoning University of Traditional Chinese Medicine Affiliated Hospital Surgery (Shenyang 110032)

Piao Mingji

ABSTRACTObjective：To explore using Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese Medicine on treatment of plasma cell mastitis.Methods：100 cases with plasma cell mastitis,which admitted in our hospital,were selected as the research object and divided into control group and observation group,each group of 50 cases,randomly.The control group was given the Jiangru decoction treatment,while observation group was given the Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese Medicine treatment.The efficacies of different treatment were compared.Results：After comparative analysis found that the total efficiency of the observation group was 96.00% and that of the control group was 72.00%,the curative effect of observation group was more significantly.Observation group’s clinical symptom score of the observation group was (0.91±0.60) and that of the control was (1.82±0.97),the score of the observation group was significantly lower than that of the control group.Conclusion：Jiangru decoction combined with external therapy of traditional Chinese Medicine on treatment of plasma cell mastitis can reduce patient's clinical symptoms,can improve the clinical cure rate.

KEY WORDSPlasma cell mastitis/external therapy of traditional Chinese medicineQingre Jiedu prescription/theraprutic use@Jiangru decoction

【中圖分類號】R655.8

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.005