中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響*

胡　強　李　鵬

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科(烏魯木齊830011)

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中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效及對心功能的影響*

胡強李鵬

新疆醫(yī)科大學第五附屬醫(yī)院心內(nèi)科(烏魯木齊830011)

摘要目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓的療效。方法：隨機抽取我院心內(nèi)科冠心病合并高血壓患者200例，隨機分為治療組和對照組各100例，對照組行常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯劑，2個療程后比較兩組心電圖、血壓及心功能變化情況。結(jié)果：心電圖顯示，治療組顯效20例，改善53例。其總有效率為73.00%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義；血壓結(jié)果顯示，治療組顯效42例，改善48例。其降壓總有效率為90.00%，顯著高于對照組的67.00%，差異有統(tǒng)計學意義。心功能檢查顯示，治療組左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均減小，左室射血分數(shù)增大(P均<0.01)。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓臨床效果較好，可有效降壓，改善心功能，值得應(yīng)用。

主題詞冠狀動脈疾病/并發(fā)癥高血壓/中西醫(yī)結(jié)合療法活血祛瘀劑/治療應(yīng)用

我國冠心病例的數(shù)目正逐年增加，冠心病合并高血壓的人群也在不斷擴大。高血壓是冠心病的獨立危險因素[1]，據(jù)統(tǒng)計，高血壓患者患冠心病的風險是非高血壓的2～3倍[2]。目前，冠心病合并高血壓的綜合治療辦法存在很多問題，如服藥種類繁多、停藥后病情易反復(fù)、不良反應(yīng)多等[3]。尋找一種既能有效治療冠心病，又可改善血壓的臨床方法，具有重要的意義。為了探尋更好的治療冠心病合并高血壓的治療方法，本文對100例患者進行中西醫(yī)結(jié)合治療，并與常規(guī)療法的結(jié)果對比。現(xiàn)報道如下。

臨床資料隨機抽取我院2011年1月～2012年12月心內(nèi)科冠心病合并高血壓患者200例，將200例患者隨機分為治療組和對照組各100例，治療組男61例，女39例，年齡54.38±2.73歲，血壓水平169/72±6.23/4.01 mmHg，冠心病病程5.12±1.26年；對照組男57例，女43例，年齡51.32±1.81歲，血壓水平167/77±6.95/2.15 mmHg，冠心病病程5.19±1.70年，兩組在年齡、血壓水平、冠心病病程上無統(tǒng)計學差異(P均>0.05)，可以進行比較。冠心病診斷標準參照ISFC及WHO臨床命名標準化聯(lián)合專題組報告《缺血性心臟病的命名及診斷標準》[4]。高血壓診斷參照1999年WHO及國際高血壓協(xié)會高血壓處理指南建議的高血壓診斷和分級標準[5]。

治療方法對照組給予常規(guī)治療：阿司匹林100mg，單硝酸異山梨醇酯30mg，1d1次，口服。根據(jù)實際情況選擇降壓藥，使血壓、心率保持在正常范圍。治療組給予常規(guī)治療結(jié)合中藥治療：常規(guī)治療同對照組，在此基礎(chǔ)上給予自擬中藥湯劑(組成：丹參、天麻各15g，牛膝、炒麥芽、炒棗仁各30g，赤芍、川芎、杜仲、桑寄生、葛根、茯苓各12g，枳殼、郁金各10g)，常規(guī)水煎服，1d1劑。服法：早晚飯后各1次，2周為1療程。

檢查方法每天早晨9點進行血壓測定，觀察并記錄變化情況；每天進行心電圖檢測，觀察記錄心電圖及其變化情況。對治療前后患者進行心功能檢測，觀察左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑，左室射血分數(shù)的變化情況。

療效標準心電圖療效評估：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]，療效分為三級：顯效:心電圖恢復(fù)至正常范圍，原有缺血性ST段恢復(fù)正常；改善：ST段的降低，在治療后回升0.05mv以上,但未達正常水平；無效：心電圖基本和以前相同或者惡化。

血壓療效評估：參照1993年《心血管臨床研究指導原則》進行評估[7]，顯效：舒張壓下降≥20mmHg或>10mmHg并達到正常范圍；有效：舒張壓下降10～19mmHg或者<10mmHg并達到正常范圍或者收縮壓下降> 30mmHg；無效：患者血壓未達到以上標準。以顯效和有效記作總有效。

治療結(jié)果兩組患者治療前后心電圖療效比較治療組顯效20例，有效53例，無效27例，總有效率為73.00%，對照組顯效14例，有效34例，無效52例，總有效率48.00%，兩組總有效率差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后血壓療效比較治療組顯效42例，有效48例，無效10例，降壓總有效率為90.00%，對照組顯效22例，有效45例，無效33例，總有效率67.00%，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

兩組患者治療前后心功能比較心功能檢查顯示，兩組治療前與治療后比較，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均減小，左室射血分數(shù)增大(P<0.01)；治療后組間比較，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均減小，左室射血分數(shù)增大(P<0.05)，詳見表1。

表1　兩組患者治療前后心功能比較

注:兩組治療前與治療后比較，▲P<0.01，治療后組間比較，△P<0.05

討論冠心病合并高血壓的患者越來越多，臨床對于其關(guān)系的研究逐漸深入。高血壓涉及祖國醫(yī)學中“眩暈”、“頭痛”、“中風”、“胸痹”等概念，常被稱為冠心病的“隱形殺手”[8]。高血壓對冠狀動脈粥樣硬化病變產(chǎn)生加速及惡化作用，它可導致心臟肥厚，影響冠脈病變的支數(shù)；高血壓還可能影響心臟結(jié)構(gòu)，導致冠脈的嚴重狹窄。當高血壓和冠心病并存時，心臟的生理機能會發(fā)生變化，高血壓可能導致冠狀動脈各級血管的血流儲備能力均下降，心肌氧的供求失衡更嚴重，心肌缺血和相對危險性更高[9]。因此，治療高血壓并有效地延緩動脈硬化的進程，對改善病人的預(yù)后，將有著重大的臨床意義。

本研究結(jié)果心電圖結(jié)果顯示，治療組顯效20例，有效53例，總有效率為73.00%，明顯高于對照組的48.00%，差異有統(tǒng)計學意義；與對照組相比，治療組降壓顯效42例，有效48例，降壓總有效率為90.00%，高于對照組的67.00%，差異有統(tǒng)計學意義。治療后組間比較，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均減小，左室射血分數(shù)增大，說明自擬中藥湯劑結(jié)合西藥常規(guī)治療冠心病合并高血壓臨床效果優(yōu)于單純的西藥治療。 筆者認為這是由于在中醫(yī)學理論中，冠心病、高血壓與心、肝、腎關(guān)系較為密切，多為虛實夾雜，血瘀、痰濁為實，氣陰耗損為虛。據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“陽化氣、陰成形”之論，高血壓為陰盛陽阻之態(tài)勢發(fā)病，陽氣上升、外達受阻，不能正常。而胸痹為胸中氣機郁閉，血液不能暢達所致，二者發(fā)病都與“郁”有關(guān)，治療時可通過藥物的配伍達到“異病同治”的效果。從方劑學角度分析，治療時以“通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、鎮(zhèn)靜安神、止痛”為原則，方中所選天麻、杜仲、桑寄生、牛膝等藥都歸肝腎經(jīng)，能夠平抑肝陽，補益肝腎；丹參、赤芍能通經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀止痛；郁金、茯苓、炒麥芽能鎮(zhèn)靜安神。諸藥合用，能達到綜合的調(diào)理效果。現(xiàn)代藥理學研究認為，丹參、赤芍活能擴張冠脈，增加冠脈血流量，減輕心肌缺血程度，提高耐缺氧能力；天麻、杜仲、桑寄生、牛膝等藥具有明確的降血壓、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用；最終達到增加冠脈血流，同時降低血壓的功效。中西醫(yī)結(jié)合療法從不同的角度入手進行治療，既可使患者的臨床指標保持到一個正常水平，又可從根本上改善體質(zhì)，達到“標本兼治”的效果。實驗中，心功能檢查顯示，兩組治療前與治療后比較，左室收縮末期內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑均減小，左室射血分數(shù)增大，單純西藥常規(guī)治療總有效率低，還有可能與用藥劑量有關(guān)，但是還需考慮增加劑量帶來的不良反應(yīng)，采用中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病合并高血壓，可以在不增加西藥劑量的前提下提高總有效率。

綜上所述，中藥湯劑結(jié)合西藥聯(lián)合治療冠心病合并高血壓臨床效果較好。中西醫(yī)聯(lián)合療法是在現(xiàn)有常規(guī)純西藥治療方法的基礎(chǔ)上的一種治療模式，該療法可以減少西藥的服用量，又可收到理想的療效，具有很好的發(fā)展前景。

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(收稿2015-06-200回2015-07-18)

【中圖分類號】R541.4

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.014

*新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(2010211A34)