高血壓病中醫證型與相關檢驗指標及頸動脈IMT的關系的初步研究

姚莉萍

江蘇省張家港市中醫醫院心內科(張家港 215600)

?

高血壓病中醫證型與相關檢驗指標及頸動脈IMT的關系的初步研究

姚莉萍

江蘇省張家港市中醫醫院心內科(張家港 215600)

摘要目的：通過對高血壓病患者血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指標及與其中醫證型相關性的研究，為高血壓病中醫證候的客觀化提供新的依據。方法：將266例高血壓病患者進行辨證分型為：肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰濕壅盛及高血壓病中夾瘀，并將上述分型患者的血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指標進行比較分析。結果：各型高血壓患者均有脂代謝紊亂，而痰濕壅盛、高血壓病中夾瘀的較其它證型更嚴重；痰濕壅盛、高血壓病中夾瘀的頸動脈IMT與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較增厚；痰濕壅盛、陰陽兩虛、高血壓病中夾瘀的血清HS-CRP 水平較其它證型患者升高；高血壓病患者同型半胱氨酸高于正常標準，但各證型之間無明顯差異。結論：高血壓病患者的血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP可作為其中醫辨證分型的客觀量化指標。

主題詞高血壓病/中醫藥療法辨證論治

高血壓病是嚴重危害人類健康的常見病和多發病，是全球范圍內的重大公共衛生問題，具有較高的發病率、致殘率和致死率，但是知曉率、治療率和控制率較低。本病屬于中醫學“眩暈”、“頭痛”范疇，本文通過對高血壓病患者血脂、頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸等指標及與中醫證型相關性進行了研究，旨在為高血壓病中醫證候的客觀化提供新的依據。

臨床資料病例來源為于2012年2月～2014年12月在張家港市中醫醫院心內科住院的高血壓患者共266例，其中男132例，女134例；年齡38～80歲，平均62．20±9.13歲。肝火亢盛69例，其中男36例、女33例，年齡63.3±8.6歲，病程6.43±4.6年；陰虛陽亢67例，其中男32例、女35例，年齡62.3±7.4歲，病程6.39±5.2年；痰濕壅盛65例，其中男30例、女35例，年齡61.4±7.9歲，病程6.59±4.9年；陰陽兩虛65例，其中男34例、女31例，年齡63.5±7.8歲，病程6.48±4.3年；266例病人中，夾瘀患者56例，其中男34例、女22例，年齡61.4±9.3歲。病程6.52±4.7年。

診斷標準高血壓病診斷標準：《參照中國高血壓防治指南(2010年版) 》[1]診斷標準診斷，中醫證型診斷根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]診斷，分為肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、陰陽兩虛四證；夾瘀：心胸刺痛，唇色青紫，皮膚甲錯，肢體麻木，舌有瘀斑，脈弦澀。診斷時結合四診情況由一名中醫內科副主任醫師進行中醫辨證及一名中醫內科副主任醫師進行復核。

排除標準急性感染或慢性感染急性期，繼發性高血壓及精神病患，嚴重的肝、腎疾病，免疫系統疾病、惡性腫瘤，不愿意合作檢查以及資料不全者。

研究方法實驗室檢測：入院后第二天清晨空腹抽取肘前靜脈血5 mL，采血后立即送至檢驗科生化室，血脂、同型半胱氨酸測定均采用檢驗儀器西門子1650全自動生化分析儀完成，HS-CRP采用散射比濁法進行測定，正常參考值(0～3)mg/L，其送檢、檢測結果匯報及質控均由我院檢驗科指定醫師負責完成。頸動脈彩超由彩超室一名主治醫師檢查，測量頸動脈內一中膜厚度(IMT)，使用西門子公司彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5MHz，患者平臥位，選右側頸總動脈分叉近端1cm處測量血管長軸，管腔內膜交界面到中膜與外膜交界面之間的垂直距離，為管壁內一中膜厚度，在此處與其前后各1cm處共測量3次，取平均值作為頸動脈內一中膜厚度。

統計學方法使用SPSS19.0統計軟件包對數據進行統計分析，P <0.05有統計學意義。

研究結果不同證型高血壓病患者血脂水平比較見表1。

表1　高血壓病患者各中醫證候血脂水平比較

注：△與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較P <0.05

不同證型高血壓病患者與頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸的關系見表2。

表2　不同證型高血壓病患者與頸動脈IMT、血清HS-CRP、同型半胱氨酸水平比較表

注：▲與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較P <0.05，△與肝火亢盛、陰虛陽亢比較P <0.05

討論祖國醫學對高血壓病病名描述可以歸結為“眩暈”、“頭痛”范疇，高血壓病基本病機是陰陽失衡，多為本虛標實，實為肝氣郁結，虛為腎陰虧損，肝火失于滋養，致肝火亢盛，病久則傷陰損氣，導致陰陽兩虛。腎氣虧虛，升降失調，痰濕內生，虛實夾雜，致痰濕壅盛，久而瘀血痰濕互結，阻滯脈道，導致眩暈、頭痛等癥狀，綜上所述本病以氣血虧虛為本，氣滯、痰濁、血瘀為共同的病理因素[3]。

我們研究顯示高血壓患者各證型甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)均高于正常標準；痰濕壅盛以及高血壓病中夾瘀患者TC、LDL-C高于其它證型。結果表明各型高血壓患者均有脂代謝紊亂，而痰濕壅盛以及高血壓病中夾瘀患者較其它證型更嚴重。與王萌[4]等結果類似,痰濕壅盛及高血壓病中夾瘀患者頸動脈IMT與肝火亢盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛比較增厚；陰陽兩虛、痰濕壅盛、高血壓病中夾瘀患者血清HS-CRP 水平較其它證型患者升高；各證型血同型半胱氨酸高于正常標準，但是各證型之間無明顯差異。與劉莉[5]研究結果類似，綜合本研究結果，高血壓病患者的血脂、HS-CRP、頸動脈IMT可作為其中醫辨證分型的客觀量化指標。 高血壓病患者臨床客觀化指標是人體生理病理狀態的外在表型，客觀化指標在中醫“證”本質的研究中具有突出優勢，通過研究高血壓病中醫證型與病理生理指標的相關性，以期了解高血壓病中醫證候的病理生理變化，為中醫的治未病提供理論依據。但對于高血壓病的微觀辨證，我們還有很多的路要走。

參考文獻

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會．中國高血壓防治指南2010[J]．中華高血壓雜志，2011，19(8)：701-743．

[2]國家食品藥品監督管理局．中藥新藥臨床研究指導原則(試行)北京：中國醫藥科技出版社，2002：73-75．

[3]周仲瑛．中醫內科學[M]．第2版．北京：中國中醫藥出版社，2007：137，306，298-299．

[4]王萌，劉瑛．高血壓病中醫辨證分型與胰島素抵抗的關系[J]．新疆中醫藥，2007,25(4)：22-23．

[5]劉莉，張怡清．原發性高血壓中醫辨證分型與HCY、MAU的相關性研究[J]．黑龍江中醫藥，2010，39(5)：5-6．

(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

【中圖分類號】R544.1

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.019