加味散偏飲治療偏頭痛45例臨床觀察

楊耀峰　張?jiān)?/p>

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 (榆林719000)

?

加味散偏飲治療偏頭痛45例臨床觀察

楊耀峰張?jiān)?/p>

陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院 (榆林719000)

摘要目的：觀察加味散偏飲治療偏頭痛的臨床療效。方法：45例偏頭痛患者均給予加味散偏飲口服治療。比較治療前后VAS評(píng)分，并比較治療1個(gè)療程及2個(gè)療程后整體療效。結(jié)果：治療后VAS疼痛評(píng)分下降，第二療程有效率為86.7%，較第一療程差異顯著。結(jié)論：口服加味散偏飲對(duì)偏頭痛患者具有明顯改善，并隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)療效提高。

主題詞偏頭痛/中西醫(yī)結(jié)合療法止痛劑/治療應(yīng)用@加味散偏飲

偏頭痛現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的發(fā)作性顱內(nèi)外血管運(yùn)動(dòng)和神經(jīng)功能失調(diào)引起的慢性復(fù)發(fā)性疾病[1]。主要臨床癥狀為發(fā)作性、搏動(dòng)性頭痛，頭痛往往間歇性發(fā)作，常以一側(cè)為主，伴有惡心、頭暈、視覺(jué)異常，情緒波動(dòng)及勞累常成為發(fā)作誘因。每有發(fā)作前閃光、暗點(diǎn)、黑蒙等視覺(jué)障礙及肢體麻木等先兆。偏頭痛屬中醫(yī)學(xué)“頭風(fēng)”、“腦風(fēng)”、“偏頭風(fēng)”范疇。本病因變化多端，與“風(fēng)善行而數(shù)變”相似，又“巔頂之上，唯風(fēng)可到”，故以風(fēng)立論，每有兼夾。筆者對(duì)符合中、西醫(yī)診斷的45例偏頭痛患者，均予煎服加味散偏飲加減方治療，取得比較滿(mǎn)意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

臨床資料本研究病例均來(lái)源于2013年7月至2014年12月榆林市中醫(yī)醫(yī)院腦病科門(mén)診，其中男18例，女27例；年齡最小15歲，最大35歲；病史最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)診斷參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“頭風(fēng)”的診斷；偏頭痛的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2006年偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)組制定的《偏頭痛診斷與防治專(zhuān)家共識(shí)》[2]。

治療方法采用陳士鐸散偏湯加味，擬加味散偏飲，藥物劑量按照廣東一方顆粒劑劑量換算：川芎30g，炒白芍15g，細(xì)辛3g，醋柴胡、香附、白芷、蔓荊子各10g，白芥子、郁李仁、甘草各6g。隨證加減：因感受風(fēng)寒而發(fā)，加防風(fēng)；陰血虧虛，加生地、當(dāng)歸；若有內(nèi)熱，加知母、丹皮；疼痛劇烈，加羌活、延胡索；拘攣掣痛，加膽南星、僵蠶、全蟲(chóng)；搏動(dòng)性疼痛，加貫眾；伴有高血壓者，加懷牛膝、桑寄生。上方開(kāi)水沖400mL，分早晚溫服，10d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

療效標(biāo)準(zhǔn)疼痛程度評(píng)分[3]采用目前國(guó)際上臨床通用的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)患者根據(jù)頭痛的強(qiáng)度，在一支長(zhǎng)10cm，0端表示“不痛”，10端表示標(biāo)“最痛”的標(biāo)尺上，指出其疼痛程度。計(jì)分方法為：1分為≤2cm；2分為>2cm且≤4cm；3分為>4cm且≤6cm；4分為>6cm且≤8cm；5分為>8cm且≤10cm。

總體療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行判定。臨床治愈:頭痛消失；好轉(zhuǎn):頭痛減輕,發(fā)作時(shí)間縮短或發(fā)作周期延長(zhǎng)；無(wú)效:頭痛癥狀無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)分析采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件，療程間差異采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果治療前后VAS疼痛評(píng)分比較治療前VAS疼痛評(píng)分為5.72±0.43分，治療后為3.84±0.31分，治療后VAS疼痛評(píng)分較治療前有顯著改善，說(shuō)明加味散偏飲可明顯減輕頭痛程度。

療程間療效比較見(jiàn)表1。

表1　療程間療效比較

注：與第一療程比較，△P<0.05，提示治療1個(gè)療程與2個(gè)療程具有顯著性差異。

典型病例李某，女，20歲，學(xué)生，2014年10月8日初診，患偏頭痛1年余，右側(cè)頭部脹痛，時(shí)作時(shí)止，甚則惡心嘔吐，情緒不穩(wěn)，胸脅脹滿(mǎn)，入睡困難，大便干燥，舌暗紅、苔黃，脈弦。查：血壓正常。頭顱CT未見(jiàn)明顯異常。腦電地形圖提示正常。故確診為偏頭痛，證屬肝陽(yáng)上亢所致，治擬平肝潛陽(yáng)熄風(fēng)，通絡(luò)化瘀。處方：加味散偏飲，藥物劑量按照廣東一方顆粒劑劑量換算：川芎30g，炒白芍20g，細(xì)辛3g，醋柴胡、香附、白芷、蔓荊子、天麻、白蒺藜、延胡索各10g，郁李仁、甘草各6g。服10劑后頭疼明顯緩解，發(fā)作次數(shù)明顯減少，續(xù)服10劑，癥狀消失。

討論關(guān)于偏頭痛，《名醫(yī)類(lèi)案》稱(chēng)“首風(fēng)”，首者，頭也，故后世多稱(chēng)之為“頭風(fēng)”。頭風(fēng)者，顧名思義，乃風(fēng)擾清空而致痛也，故風(fēng)邪乃治病之首要因素，且風(fēng)邪為患變癥多端，每挾宅邪而害清。綜合本病之特征，符合“風(fēng)為百病之長(zhǎng)”，“風(fēng)善行而數(shù)變”及“巔頂之上，唯風(fēng)可到”之古訓(xùn)。楊秀清言明此病的特點(diǎn)是氣滯血瘀，風(fēng)火痰阻[4]。概言之，筆者認(rèn)為本病以風(fēng)邪為首因，其夾痰夾瘀，上犯清空。諸陽(yáng)之會(huì)被痰瘀所阻，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，清空失通，腦絡(luò)失暢，遂而發(fā)病。

針對(duì)偏頭痛上述致病之因機(jī)，遂選清代陳士鐸《辨證錄》中散偏湯為主方，經(jīng)加味更量而名加味散偏飲。方中川芎味辛性溫，祛風(fēng)散寒止痛，且又辛香走竄，可上通于巔頂，下達(dá)于氣海，集三任于一身，量大力猛，祛瘀通絡(luò)，用為主藥；香附疏肝解郁，通行十二經(jīng)絡(luò)，合柴胡及風(fēng)藥升達(dá)于巔；白芥子，有蠲痰通竅之功，隨風(fēng)藥可達(dá)至高之地而直趨病所；白芍?jǐn)筷幎佬辽⑻^(guò)，又有緩急止痛之長(zhǎng)，皆用為佐藥；使以甘草，合辛味之品，辛甘化陽(yáng)，溫通經(jīng)絡(luò)；合酸苦之品，酸甘、苦甘化陰，柔養(yǎng)緩急，并調(diào)和諸藥。諸藥相合，通絡(luò)祛痰之中，又有疏風(fēng)豁痰、通竅止痛之長(zhǎng)；且此方，散中有斂，柔中有剛，各顯其能，相互為用而相得益彰。臨床用此方若能靈活加減化裁，其效如桴鼓相應(yīng)，即使是久治不愈、邪入竅絡(luò)之頑疾，同樣可獲痛止病愈之奇功。

參考文獻(xiàn)

[1]李舜偉,李焰生,劉若卓.中國(guó)偏頭痛診斷治療指南 [J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(2):65-87.

[2]譚亮,樊光輝.偏頭痛發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志,2012,19(9):571-573..

[3]章正祥,曹克剛,范吉平.偏頭痛的中醫(yī)診治規(guī)律初探[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2011，29(4)：717-719.

[4]路玉良,丁元慶.偏頭痛的中醫(yī)證候、病機(jī)與治療現(xiàn)狀分析[J].河南中醫(yī),2010,30(1):101-103.

(收稿2015-06-21；修回2015-07-18)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R747.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.022