補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯治療慢性肺栓塞的臨床療效觀察*

肖云艷

河北省唐山市開灤總醫(yī)院 (唐山063000)

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補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯治療慢性肺栓塞的臨床療效觀察*

肖云艷

河北省唐山市開灤總醫(yī)院 (唐山063000)

摘要目的：探究分析補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯治療慢性肺栓塞的臨床療效。方法：選取我院收治的慢性肺栓塞患者102例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化治療，治療組患者在入院確診后在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯進(jìn)行治療。對(duì)比分析兩組患者在經(jīng)過一個(gè)月后的慢性肺栓塞治療總有效率及其臨床療效。結(jié)果：經(jīng)一個(gè)月的治療后，對(duì)照組患者的肺栓塞緩解情況明顯低于治療組患者，其治療后顯效率(29.41%)及總有效率(68.63%)均明顯低于治療組(60.78%，94.12%)，且其發(fā)生血小板減少、血紅蛋白減少等臨床副作用的情況明顯高于治療組，與治療組相比，P<0.05，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯治療慢性肺栓塞的臨床療效優(yōu)于優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化療法，其副作用小，病情緩解好。

主題詞肺栓塞/中西醫(yī)結(jié)合療法活血袪瘀劑/治療應(yīng)用@補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯

肺栓塞主要指以各種栓子阻塞肺動(dòng)脈或其分支從而引起患者出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降等臨床癥狀的一類臨床綜合征的總稱[1]。根據(jù)栓子的不同，大致可分為肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞以及空氣栓塞等，臨床上以肺血栓栓塞最為常見[2]。我院分別采用常規(guī)藥物治療與加用補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯兩種治療方法，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)并報(bào)告如下。

臨床資料選取我院自2013年1月～2015年1月期間收治的慢性肺栓塞患者102例，作為臨床研究對(duì)象。隨機(jī)將患者進(jìn)行分組，每組各51例。對(duì)照組患者中男23例，女28例，年齡在61～82歲之間，平均年齡為 65.2±4.7 歲。治療組患者中男25例，女26例，年齡在59～80歲之間，平均年齡為 61.9±6.3 歲。兩組患者在性別、年齡、既往病史、過敏史等基礎(chǔ)資料方面均無顯著性差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法所有患者入院后均行常規(guī)檢查并明確診斷，且中醫(yī)辨證為肺氣郁結(jié)、痰凝淤血、痹阻脈絡(luò)。對(duì)對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化療法進(jìn)行治療，具體包括：①抗凝治療：根據(jù)患者情況選用普通肝素或低分子肝素，普通肝素予以3000～5000IU靜脈注射，繼之以18IU/(kg·h)持續(xù)靜脈滴注，低分子肝素必須根據(jù)體重給藥，肝素應(yīng)用期間應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血小板水平，以防出現(xiàn)血小板減少癥；②溶栓治療：給予尿激酶20000IU/kg劑量持續(xù)靜脈滴注2h。必要時(shí)給予吸氧治療低氧血癥，同時(shí)可根據(jù)患者情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止痛及鎮(zhèn)咳治療。治療組患者治常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化治療的基礎(chǔ)上，加用我院自行配制的補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯(方劑組成：黃芪100g，黨參60g，蘇木20g，麥冬15g，五味子、桃仁、水蛭、紅花、桔梗各10g)按療程服用，每日兩次煎服，服用1個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]患者發(fā)紺、氣促癥狀明顯緩解，胸悶、積液明顯減少或消失，肺部干、濕啰音消失，心肺功能改善為顯效；患者發(fā)紺、氣促癥狀有一定緩解，胸悶、積液不增加，肺部干、濕啰音減輕，咳痰后消失，心肺功能有一定緩解為有效；患者發(fā)紺、喘息、心悸、氣促、胸腔積液及胸悶等癥狀無明顯改善甚至加重，肺部啰音清晰，心肺功能無變化，血壓仍降低為無效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果兩組患者臨床療效情況比較見表1。

表1　兩組患者臨床療效情況比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者副作用反應(yīng)比較結(jié)果治療一個(gè)月后，對(duì)照組患者出現(xiàn)血小板減少(輕度9例，中度10例，重度6例)，血小板減少減少好發(fā)率49.02%；血紅蛋白減少(輕度12例，中度15例，重度7例)，血紅蛋白減少好發(fā)率49.02%；右心衰(輕度6例，中度8例，重度4例)，右心衰好發(fā)率35.29%；治療組患者出現(xiàn)血小板減少(輕度7例，中度4例，重度2例)，血小板減少好發(fā)率25.49%；血紅蛋白減少(輕度5例，中度2例，重度3例)，血紅蛋白減少好發(fā)率19.61%；右心衰(輕度2例，中度3例，重度1例)，右心衰好發(fā)率11.54%；兩組比較差異明顯,P均<0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論栓子栓塞肺動(dòng)脈及其分支達(dá)一定程度后，即可通過機(jī)械作用和神經(jīng)體液因素引起肺動(dòng)脈異常收縮，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動(dòng)脈壓升高。明顯肺栓塞的臨床癥狀多樣，缺乏特異性，患者可由隱匿無癥狀逐步過渡到血流動(dòng)力學(xué)異常，也可直接發(fā)生猝死，常見癥狀以不明原因氣促、呼吸困難、胸痛胸悶、心悸、咳嗽、咯血為主，也可出現(xiàn)暈厥等首發(fā)癥狀[4-5]。中醫(yī)認(rèn)為肺栓塞可歸為“肺脹”“喘證”“支飲”“水腫”等病范疇。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難，劇烈胸痛，咯血，甚至?xí)炟实劝Y狀。本病病性屬于本虛標(biāo)實(shí)，以痰飲瘀熱為標(biāo)，肺心腎虧為本。發(fā)病機(jī)制為肺心腎陽氣虧虛，痰瘀互結(jié)，五臟六腑功能低下，陽氣虛衰。

臨床中廣泛采用常規(guī)西醫(yī)規(guī)范化治療來改善患者臨床癥狀，緩解其痛苦。但對(duì)于慢性肺栓塞患者而言，由于其呼吸、循環(huán)系統(tǒng)血流動(dòng)力學(xué)改變，且長期患病導(dǎo)致其對(duì)不良因素的抵抗能力明顯下降，患者極易繼發(fā)右心衰，因此其有效治療往往對(duì)藥物要求高，選擇性強(qiáng)[6]。根據(jù)我院多年的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，慢性肺栓塞患者以痰濁、瘀血較為多見，補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯組成主要包括黃芪、黨參、麥冬、五味子、桃仁、水蛭、紅花、蘇木、桔梗等。其中白術(shù)、紅花、蘇木苦咸性涼，能健脾除濕，除痰化瘀，逐瘀化痰、熄風(fēng)通絡(luò)；桃仁、麥冬、五味子能理氣化痰；水蛭、桔梗、黨參能止血逐瘀，活血通絡(luò)。聯(lián)合使用上述藥物可有效鎮(zhèn)咳平喘，活血祛瘀，補(bǔ)肺益腎，改善微循環(huán)，保障心肺組織的血液供應(yīng)與氧氣供應(yīng)，有利于患者受損組織的自我修復(fù)與調(diào)整，從而促進(jìn)壞死組織的吸收與修復(fù)，在消除血腫的臨床治療中有較好的預(yù)后。本次臨床實(shí)踐效果明顯，對(duì)照組治療后顯效率及總有效率(29.41%、68.63%)均明顯低于治療組(60.78%，94.12%)，且其發(fā)生血小板減少、血紅蛋白減少、右心衰等不良反應(yīng)情況明顯高于治療組，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)補(bǔ)肺化瘀通絡(luò)湯具有活血化瘀，通絡(luò)開竅的功能，可有效緩解患者發(fā)紺、氣促、胸悶等慢性肺栓塞癥狀，從而提高臨床治愈率。

因此，本法治療慢性肺栓塞，可明顯提高有效率，改善臨床療效，有一定的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]U Ls，Liu ZH.Thrombolytic therapy in 11 patients with pulmonary embolism ：clinical analysis of[J].Journal of Traditional Chinese Medicine University of Hunan，2012,32(4):548-549.

[2]徐國亮.溫心腎補(bǔ)肺滌痰化瘀湯配合西藥治療慢性肺源性心臟病急性加重期臨床療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2014,23(12):2315-2317.

[3]周微微，齊妙，謝丹，等.彩色多普勒超聲在肺栓塞鑒別診斷中的臨床價(jià)值[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2011,13(2):73-75.

[4]白洋，楊軍，王玥，等.單心動(dòng)周期實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)肺高壓患者右心功能的研究[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,41(3):244-246,257.

[5]解東興，鄧曉蘊(yùn)，鄭琨，等.急性肺栓塞溶栓前后的超聲心動(dòng)圖右心功能指標(biāo)變化[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012,15(14)：1629-1630.

[6]雷芳，林毅，陳輝.實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)先天性心臟病繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓患者右室功能[J].天津醫(yī)藥，2011,39(9):841-842.

(收稿2015-08-12；修回2015-09-16)

【中圖分類號(hào)】R563.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.023

*河北省中醫(yī)藥管理局課題(2014272)