益腎活血湯對慢性腎功能衰竭失代償期患者內生肌酐清除率(Ccr)的影響

梁俊燕　王　月

湖北省襄陽市中心醫院中醫科(襄陽441000)

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△通訊作者

益腎活血湯對慢性腎功能衰竭失代償期患者內生肌酐清除率(Ccr)的影響

梁俊燕王月△

湖北省襄陽市中心醫院中醫科(襄陽441000)

摘要目的：觀察益腎活血湯對慢性腎功能衰竭失代償期患者內生肌酐清除率(Ccr)的影響。方法：100例慢性腎功能減退患者，對照組50例，治療組50例。對照組常規治療，治療組常規治療同時加用益腎活血湯治療。結果：治療組有效率為80%，對照組有效率68%(P<0.05)。兩組比較，治療組的BUN、Ccr、SCr 改善更明顯(P<0.05)。結論：加用益腎活血湯可顯著改善腎小球濾過功能，改善患者的腎功能。

主題詞慢性腎功能衰竭/中西醫結合療法補腎劑/治療應用@益腎活血湯

慢性腎功能衰竭是各種腎臟病引起的腎臟三大功能漸進性不可逆減退，直至功能喪失導致的一些列癥狀與代謝功能紊亂所組成的臨床綜合征。疾病的惡性結果——尿毒癥的晚期治療會帶來的巨大社會經濟負擔和心理負擔，研究如何延緩其進展，保護殘存腎功能具有極其重要的意義。為了給慢性腎功能衰竭患者提供更好的臨床治療方案，我們在常規治療方案的基礎上加用了益腎活血湯，效果顯著，結果如下。

臨床資料整理我院住院部2013年5月～2014年5月期間收治的100例慢性腎功能衰竭患者，納入本項研究。隨機分為治療組、對照組兩組(1∶1)。其中治療組50例,包括男28例,女22例,平均年齡55.7±5.6歲，其中慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病5例，慢性間質性腎炎8例，腎病綜合征7例，其它疾病3例；對照組50例，其中男27例，女23例，平均年齡53.5±4.9歲，其中慢性腎小球腎炎26例，糖尿病腎病5例，慢性間質性腎炎9例，腎病綜合征8例，其它疾病2例。兩組一般資料相比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準①診斷慢性腎功能衰竭：腎臟病史，慢性腎衰竭的臨床表現，腎功能損害。②選擇慢性腎功能衰竭臨床分期為：腎功能不全失代償期，Ccr20～50mL/min,SCr178～442 μmol/L。③年齡40～65歲。

排除標準①惡性腫瘤或結締組織病；②伴有心、腦、肝疾病患者；③對使用藥物過敏者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤精神病患者；⑥接受糖皮質激素或免疫抑制劑治療的患者。

治療方法治療組和對照組都進行基礎治療，根據原發病選擇適合的治療方案，包括控制感染、血壓、血糖，糾正水、電解質酸堿平衡。低鹽、低鈉、低磷、高熱量飲食等。此外，治療組加服自擬中藥湯劑益腎活血湯，組方如下：續斷、山茱萸、生地黃、黃芪、蒼術各15g，龍骨、熟地黃、巴戟天、骨碎補、茯苓各12g，淫羊藿、桃仁、川芎、生大黃各10g，紅花、山藥、延胡索各6g，每天服1劑，水煎服。療程為1個月。

療效標準依據《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭的臨床研究指導原則》[1]判定臨床療效。顯效:① 經計算臨床癥狀積分減少大于60%；② Ccr增加大于20%；③ SCr降低大于20%。同時滿足①和②，或同時滿足①和③，為顯效；有效：臨床癥狀積分減少大于30%，并同時具備以下其中一項為有效；① Ccr增加大于10%；②SCr降低大于10%；③治療前后以血肌配的對數或倒數，經過直線回歸方程分析，其斜率有明顯意義。穩定:①臨床癥狀有改善，癥狀積分減少小于30%；② Ccr無降低，或增加小于10%,③SCr無增加，或降低減少10%。同時滿足①和②或，同時滿足①和③為穩定。無效：臨床癥狀無改善或者加重；同時伴有Ccr降低或SCr升高。視為無效。

有效率=(顯效+有效)/總例數。

觀察指標兩組治療1個月前后的血肌酐(SCr)、血尿素(BUN)、內生肌酐清除率(Ccr)。

統計學方法用Excel表錄入數據，SPSS10.0統計，計數資料采用 χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

治療結果兩組臨床療效的比較治療組50例中，顯效14例，有效26例，穩定2例，無效8例，有效率為80%，對照組中顯效9例，有效21例，穩定4例，無效16例，有效率為68%，兩組統計結果顯示差異具有統計學意義(P<0.05)，治療組優于對照組。

兩組腎功能指標比較兩組治療在前后BUN、Ccr、SCr 三個指標改善明顯，具有統計學意義(P<0.05)。組間比較，治療組的三個指標BUN、Ccr、SCr改善更顯著，組間比較具有統計學意義(P<0.05)，結果見表1。

表1　兩組腎功能指標比較

注：與治療前比較(▲P<0.05)，與對照組比較(△P<0.05)

討論慢性腎衰竭是涉及全身各系統的復雜的臨床綜合征，臨床表現多樣化。在中醫學中屬于虛勞、關格、水腫、痹癥等范疇。基本病理基礎是脾腎衰敗、氣血不足、氣滯血瘀、經脈阻滯。因此應以益腎固元壯骨、健脾泄濁、活血通絡為主要治療原則。

方中生地黃、黃芪、龍骨、續斷、山茱萸、熟地黃、山藥、茯苓，為補益氣血，補腎健脾之品；紅花、桃仁可活血化瘀；骨碎補、巴戟天、淫羊藿具有強筋健骨的作用；延胡索行氣止痛；川芎、生大黃、蒼術可化瘀解毒、泄濁排濕。諸藥合用，達到健脾益腎，化濕泄濁的作用。我們的研究結果可見，治療組有效率為80%，對照組有效率68%，治療組的有效率明顯高于對照組。

肌酐是由人體內肌酸代謝產生的，腎小球的濾過作用是肌酐排泄的主要途徑，原尿中的肌酐不被腎小管重吸收和排泌，所以臨床上常用內生肌酐清除率(Ccr)來表示腎小球濾過率。我們的研究結果顯示，與對照組比較，治療組BUN、Ccr、SCr 三個指標改善顯著，組間比較具有統計學意義。中藥在改善腎功能上也有其它相關的研究。大黃能減輕腎小球代償性肥大，抑制系膜細胞增殖，亦能穩定血肌酐，降低血磷水平[2]。任燕研究證實，大黃中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭，主要是通過改善血尿素氮及血肌酐來改善腎功能[3]。張志慧[4]等人研究提出，黃芪注射液聯合葛根素注射液可在一定程度上抑制KKAy 小鼠腎組織中GRP78表達，減輕內質網應激，保護2型糖尿病KKAy小鼠的腎功能。將中醫藥與西醫治療很好的結合，相信可以給疾病帶來更好的綜合治療方案。

參考文獻

[1]中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M]．北京中國醫藥科技出版社，2002：163-161，167．

[2]周海明，韓俊俊,毛慧鵑.益腎湯治療早期慢性腎功能衰竭的臨床療效及對相關指標的影響[J].中華中醫藥學刊，2014，32(9)：2259-2261．

[3]任燕．大黃中藥灌腸治療慢性腎功能衰竭的作用機制研究處方藥[J].2015，13(8)：18-19.

[4]張志慧．黃芪注射液聯合葛根素注射液對糖尿病腎病KKAy小鼠78 kD-葡萄糖調節蛋白的影響[J]．北京中醫藥大學學報，2015:5323-326.

(收稿2015-08-11；修回2015-09-21)

Effect of Yishen Huoxue decoction on the endogenous creatinine clearancerate (Ccr) in patients with chronic renal failure

Department of Traditional Chinese Medicine，Central Hospital ofXiangyang City in Hubei Province (Xiangyang 441000)Liang JunyanWang Yue

ABSTRACTObjective ：To observe the effect of the treatment of the patients with chronic renal failure (Ccr) on the endogenous creatinine clearance rate (Ccr) of patients with chronic renal failure.Methods：100 patients with chronic renal dysfunction,50 cases in the control group,50 cases in the treatment group.The control group received routine treatment,the treatment group and routine treatment plus Yiqi Huoxue decoction.Results：the effective rate was 80% in the treatment group and 68% in the control group (P<0.05).The improvement of SCr,Ccr and BUN in the treatment group was significantly higher than that in the two groups (P<0.05).Conclusion：Yishen Huoxue Decoction can significantly improve the glomerular filtration function,improve the renal function of patients.

KEY WORDSChronic renal failure/intergrative therapyBu shen prescription/therapeutic use@Yishen Huoxue Decoction

【中圖分類號】R692.5

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.033