中醫辨證分型治療類風濕關節炎的臨床療效

邢鐵艷　陳慕芝　新疆維吾爾自治區第一濟困醫院中醫科(烏魯木齊 830011)

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中醫辨證分型治療類風濕關節炎的臨床療效

邢鐵艷陳慕芝△新疆維吾爾自治區第一濟困醫院中醫科(烏魯木齊 830011)

摘要目的：研究中醫辨證分型治療類風濕關節炎的臨床療效及安全性。方法：將108例類風濕關節炎患者隨機均分為治療組和對照組。對照組予以常規西醫治療，治療組在對照組治療基礎上加用中醫辨證分型治療，比較兩組患者治療后的臨床療效、臨床檢查結果、生活質量評分及藥物不良反應發生情況。結果：治療組治療總有效率為96.30%，明顯高于對照組的79.63%(P<0.05)。治療組CRP、血沉、晨僵時間、休息痛評分、關節壓痛評分、關節腫脹評分均明顯低于對照組患者(P<0.05)。治療組生活質量評分明顯高于對照組(P<0.05)。治療組藥物不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。結論：中醫辨證分型治療可明顯提高類風濕性關節炎患者治療的臨床療效，提高患者生活質量，且安全性高。

主題詞關節炎，類風濕/中西醫結合療法祛風劑/治療應用辨證論治

類風濕性關節炎是一種以炎性滑膜炎為主的病因未明的慢性免疫系統疾病，病程較長，藥物治療存在不良反應發生率高的缺陷[1]。本項目通過調查2013年1月～2014年10月于我院門診及住院接受治療的類風濕性關節炎患者的病歷資料，旨在研究中醫辨證分型治療類風濕性關節炎的臨床療效及安全性，現將研究結果報道如下。

臨床資料選取于我院中醫科門診及住院接受治療的類風濕關節炎患者為研究對象。患者均符合類風濕性關節炎診斷標準[2]制定。按以上診斷標準和排除標準，共入選108例類風濕性關節炎患者。根據患者入院時間結合隨機數字表法將以上患者隨機分為治療組及對照組。治療組共54例，男23例，女31例，平均年齡51.56±6.02歲，平均病程15.22±3.54年，其中濕熱痹阻型16例，寒濕痹阻型16例，肝腎虧虛型12例，痰瘀痹阻型10例；對照組共54例，男24例，女30例，平均年齡52.71±6.65歲，平均病程14.76±3.00年，其中濕熱痹阻型17例，寒濕痹阻型15例，肝腎虧虛型14例，痰瘀痹阻型8例；經統計學分析，兩組患者在年齡、性別組成、病程、中醫辨證分型等一般資料方面無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法對照組：予以常規西醫療法進行治療。①塞來昔布膠囊0.1～0.2g，2次/d，連續服藥一個月；②來氟米特片50mg，1次/d，3d后劑量降至20mg，1次/d；③給予抗感染、抗炎等其他常規治療措施；④連續治療4個月后進行臨床療效評價。

治療組：在對照組治療基礎上加用中醫辨證分型治療。①濕熱痹阻型：治療宜祛風通絡，清熱除濕，方劑組成：蠶砂、防己、山梔、黃芩、防風、知母各10g，滑石、赤小豆、連翹、桑枝、雞血藤各15g，生石膏30g，患者伴食欲不振時，加薏苡仁、焦山楂各20g；出現皮膚紅斑結節、發熱時，加赤芍、丹皮各10g，水牛角30g；②寒濕痹阻型：宜除濕通絡，祛風散寒，方劑組成：細辛、制首烏(先煎)、制川烏(先煎)各5g，獨活、秦艽、當歸、桂枝、牛膝、杜仲各10g，桑寄生、川芎、黨參各15g，白芍30g；當患者疼痛癥狀明顯時，加炙蜈蚣2g、烏稍蛇10g；③肝腎虧虛型：宜補益肝腎，滋陰清熱，方劑組成：防風、沒藥、乳香、秦艽、獨活、威靈仙、防己、續斷、狗脊各10g，益母草、雞血藤、白芍各30g，生地15g，若患者服藥后惡心或出現胃部不適，去沒藥；④痰瘀痹阻型：宜搜風通絡，化痰祛瘀，方劑組成：紅花、桃仁、蒼術、黃柏、制南星、威靈仙、桂枝、防己、川芎、龍膽草各10g，羌活、白芷、神曲各15g。以上方劑均每日1劑，分2次服用，連續治療4個月后進行臨床療效評價。

觀察指標比較兩組患者治療后的臨床療效、臨床檢查結果、生活質量評分及藥物不良反應發生情況。

療效標準按照《中藥新藥臨床研究指導原則》進行臨床療效評價[3]：①痊愈：患者晨僵、關節疼痛等臨床癥狀體征消失，血沉、CRP檢查正常；②顯效：患者各項臨床癥狀體征較治療前明顯好轉，血沉、CRP等檢查結果明顯改善或趨于正常；③有效：患者各項臨床癥狀體征較治療前有所好轉，血沉、CRP檢查結果亦有所好轉；④無效：患者各項臨床癥狀、體征及輔助檢查結果均無明顯好轉，甚至加重或惡化。臨床治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/n×100%。

治療結果治療組與對照組患者臨床療效比較治療組痊愈28例，顯效14例，有效10例，無效2例，總有效率96.30%，對照組痊愈20例，顯效11例，有效12例，無效11例，總有效率79.63%，治療總有效率明顯高于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。

治療組與對照組患者臨床檢查結果比較治療組CRP、血沉、晨僵時間、休息痛評分、關節壓痛評分、關節腫脹評分分別為27.21±8.32mg/L、23.67±10.43mm/h、13.13±7.43min、2.86±2.32分、6.05±3.12分、6.65±3.91分，均明顯低(短)于對照組患者的31.32±12.42mg/L、29.12±11.25mm/h、31.23±11.54min、10.22±4.23分、10.03±3.82分、7.32±4.64分，組間存在顯著性差異(P<0.05)。

治療組與對照組患者生活質量評分比較治療組角色功能、軀體功能、社會功能、社會功能、認知功能評分均明顯高于對照組(P<0.05)。治療組生活質量評分明顯高于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。詳見表1。

表1　治療組與對照組患者生活質量評分比較±s，分)

注：與對照組相比，△P<0.05

治療組與對照組患者藥物不良反應發生情況比較治療組藥物不良反應發生率為1.85%，對照組為14.81%。治療組藥物不良反應發生率明顯低于對照組，組間存在顯著性差異(P<0.05)。詳見表2。

表2　治療組與對照組患者藥物不良反應發生情況比較

注：與對照組相比，△P<0.05

討論類風濕性關節炎主要累及滑膜、關節韌帶及軟骨、全身組織等，可導致軟骨破壞、關節腫痛、關節間隙縮小等[4]，疾病晚期時甚至可能出現骨骼肌萎縮、關節畸形和僵硬、功能活動障礙而導致患者殘疾[5]。

塞來昔布為環氧化酶2抑制劑，可抑制炎性物質前列腺素的生成，發揮抗炎、鎮痛、退熱作用。來氟米特為一種新型的異惡唑類免疫抑制劑，可明顯改善患者病情及生活質量[6]，適用于成人類風濕性關節炎的治療。

在中醫學理論上，類風濕性關節炎屬于“痹癥”、“白虎病”、“歷節”[7]，是由于風邪侵襲、經絡不通、氣血瘀滯之邪所引起的關節疼痛酸楚、活動障礙及麻木重著，外邪為標，肝腎脾虛為本，本虛而標實，多呈反復性、慢性的過程。早在《素問·痹論》中，就提出痹為“風、寒、濕三氣雜至”，濕氣勝者為著痹，寒氣勝者為痛痹，風氣勝者為行痹，其發生發展與外邪入侵、生活環境和飲食習慣密切相關，中醫治療以祛風除濕、溫經散寒、清熱滋陰為主[8]。該疾病病情復雜，辨證繁多，在治療時應在常規治療基礎上，根據中醫辨證分型，給予辨證施治，可提高疾病治療的臨床療效。中醫辨證分型治療類風濕性關節炎的基本方劑組成為益母草、雞血藤、沒藥、續斷、威靈仙、防己等藥物，益母草、雞血藤輔以沒藥、乳香可活血通絡，白芥子、膽南星可燥濕祛痰，威靈仙、防己、獨活祛風除濕，白芍、秦艽、生地可清熱涼血，狗脊、續斷可補益肝腎，使得整個方劑可起到補益肝腎、祛風除濕、活血通絡之功效。

綜上所述，中醫辨證分型治療類風濕性關節炎可明顯提高疾病治療的臨床療效，改善患者生活質量，且安全性高，值得推薦。

參考文獻

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[7]李圖力·吉爾．中醫辨證分型治療老年類風濕性關節炎所致骨質疏松癥的療效觀察[J]．中國醫藥指南，2013，11(30)：176-177．

[8]李耀龍，馮衛星．溫針灸配合拔罐治療類風濕性關節炎32例[J]．吉林中醫藥，2010，30(4)：332-333．

(收稿2015-06-08；修回2015-07-12)

【中圖分類號】R593.22

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.040

△新疆醫科大學附屬中醫醫院風濕科 (烏魯木齊 830000)