足三里穴位下肌注新斯的明對危重癥腸內營養治療并發腹瀉患者的療效

胡　蘇

武漢市中心醫院重癥醫學科(武漢 430014)

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足三里穴位下肌注新斯的明對危重癥腸內營養治療并發腹瀉患者的療效

胡蘇

武漢市中心醫院重癥醫學科(武漢 430014)

摘要目的：探討足三里穴位下肌注新斯的明對危重癥腸內營養治療并發腹瀉患者的療效。方法：以我院86例接受腸內營養治療并發腹瀉的危重癥患者為研究對象，將其隨機分成2組，治療組(43例)腸內營養同時予以足三里穴位下肌注新斯的明，對照組(43例)腸內營養同時予以潔維樂，比較2組的臨床療效。結果：治療組總有效率97.67%，腹瀉癥狀持續時間、住院時間2.8±0.6d、9.6±2.4d，對照組總有效率74.42%，腹瀉癥狀持續時間、住院時間4.6±1.2d、11.2±3.2d，組間療效比較差異具有統計學意義。結論：足三里穴位下肌注新斯的明可有效改善危重癥患者腹瀉癥狀，值得應用。

主題詞泄瀉/針刺療法穴，足三里新斯的明

大量研究[1-2]證實腸內營養支持可明顯降低營養不良的發生，對患者的預后的改善有重要的臨床價值。腸內營養支持時會出現腹瀉、腹痛、腹脹等并發癥，其中腹瀉發生率達到20%～40%，嚴重制約腸內營養實施。相關報道[3]認為胃腸道功能的衰弱同腹瀉的發生相關，新斯的明具抗膽堿酯酶作用，對腸道功能的恢復有良好的效果。足三里穴位肌注新斯的明在治療腸屏障功能障礙中的療效顯著，本研究將該方式應用于危重癥營養支持并發腹瀉患者中，取得了較為滿意的效果，現報道如下。

臨床資料以2010年10月～2014年10月我院86例接受腸內營養治療并發腹瀉的危重癥患者為研究對象，數字隨機化法分成2組，治療組43例，年齡52～74歲，平均63.2±4.2歲，疾病種類：呼吸系統疾病16例，神經系統疾病15例，心血管系統疾病12例，APACHEⅡ評分10～15分，平均12.4±2.4分，對照組43例，年齡50～73歲，平均63.4±3.8歲，疾病種類：呼吸系統疾病15例，神經系統疾病17例，心血管系統疾病11例，APACHEⅡ評分10～15分，平均12.5±2.5分，排除近期腹部手術、消化道出血、腸梗阻等，組間年齡、疾病種類和APACHEⅡ評分比較無顯著差異(P>0.05)，入選患者均自愿接受本研究，簽署知情同意書。

治療方法2組危重癥患者接受重癥監護和規范治療，并選擇腸內營養治療：營養師根據患者檢查結果和胃腸道耐受情況選擇營養液配方(能全力，紐迪希亞制藥有限公司生產)，非蛋白熱量107.75kJ/(kg·d)，氮量0.17g/(kg·d)，總熱量125.52kJ/(kg·d)?？刂茽I養液的輸注速度和劑量，起始劑量500mL/d，速度40mL/h，逐漸增加劑量1500mL/d，速度80mL/h，持續時間21d。

治療組在腸內營養支持的基礎上予以足三里穴位下肌注新斯的明：使用無菌注射器抽取1～2mL新斯的明，指導患者屈膝仰臥，取穴足三里，常規消毒穿刺，上下提插，有酸麻重感后回抽無血注入0.25～0.25mL，留針20min，再注入0.25～0.5mL，出針按壓針孔，以相同方式于對側穴位注射新斯的明，5d為1個療程。對照組在腸內營養治療基礎上鼻飼潔維樂，首次劑量60g，以后40g/次，6h鼻飼1次，5d為1個療程。

療效標準腹瀉：每天排便次數超過3次，糞便量大于200g/L，糞質稀薄，水分超過糞便總量85%。療效標準[4]如下：顯效：治療后排便次數≤2次，糞便量和糞便性狀恢復正常。有效：治療后排便次數≤3次，糞便量基本正常，糞便性狀尚未成形；無效：治療后排便次數未減少，糞便量和性狀未改善?？傆行?顯效率+有效率。觀察記錄2組患者腹瀉癥狀持續時間和住院時間。

治療結果2組危重癥腸內營養支持治療并發腹瀉患者的療效比較治療組總有效率97.67%，對照組總有效率74.42%，組間療效比較差異顯著(P< 0.05)，結果見表1。

表1　2組危重癥腸內營養支持治療并發腹瀉患者的療效比較

注：組間療效比較差異顯著，△P< 0.05

2組危重癥患者腹瀉持續時間和住院時間比較治療組腹瀉癥狀持續時間、住院時間(2.8±0.6)d、(9.6±2.4)d，治療組腹瀉持續時間和住院時間明顯短于對照組(P< 0.05)，具體見表2。

表2　2組危重癥患者腹瀉持續時間和住院時間比較±s，d)

注：組間較差異顯著，△P< 0.05

討論危重癥患者常因不同原因發生腸道缺血、再灌注損失，胃腸蠕動功能下降，腸道因此對脂肪、乳糖、營養液等吸收不良，出現與之相關的并發癥。相關報道[5]指出腹瀉是危重癥患者腸內營養期間最常見的并發癥，主要機制為：①危重癥長期禁食易造成腸道菌群失調，腸黏膜屏障功能受到影響，一般來說禁食時間越長，腸內營養后腹瀉發生可能性就越大，給臨床治療危重癥造成困擾；②腸內營養后腹瀉因素較多，如營養液注入速度過快、劑量過大等，而部分危重癥患者會伴低蛋白血癥，機體處于應激狀態，胃腸道血液循環受阻，容易造成腹瀉；③醫護人員營養治療過程中未遵循無菌原則，易造成感染性腹瀉。危重癥患者一旦出現腹瀉可能會進步加重病情，排便次數增多易使患者產生消極情緒，多次排便使機體營養迅速消耗，這些都可能影響危重癥的治療效果[6]。因此尋找有效預防治療腹瀉的方法對危重癥患者非常重要。

由于病情危重，危重癥患者多不能正常禁食，機體此時能耗增加，抵御力下降，此時選擇腸內營養支持是必要的。腸內營養主要作用是提供營養支持，維持胃黏膜結構和功能完整，相關研究[5]認為合理利用腸內營養是危重癥治療的基礎，控制并發癥是預后的保證。危重癥患者出現腹瀉后臨床多考慮使用止瀉藥物，本研究對照組使用潔維樂，該藥物是復方凝膠體，主要作用是保護胃腸黏膜，在體內形成的微粒對毒素有吸附作用，兼具抗感染作用，該藥物廣泛用于消化性潰瘍、消化道出血等，但本研究結果提示其對危重癥患者腹瀉的治療效果欠佳。本研究治療組43例患者選擇足三里穴位下肌注新斯的明治療腹瀉，取得了較為滿意的效果，治療組總有效率明顯高于對照組，該結果和已有報道[7]結果基本相符。說明足三里穴位注射新斯的明對腹瀉的療效要好于止常規止瀉藥物。

本研究對照組單純通過鼻飼給藥，危重癥患者胃腸道功能差，對營養液和藥物的吸收能力減弱，多數藥物可能無法發揮其止瀉功效。新斯的明具抗膽堿酯酶，同膽堿酯酶直接結合，使其失去酶活性，從而促進腸道活動，尤其結腸蠕動，預防腸道弛緩，對腸屏障功能障礙的治療效果明顯。新斯的明還可抑制胃泌素，減少胃酸分泌，對其他炎癥同樣有良好的控制作用。足三里穴位注射是我國傳統醫學的體現，中醫認為“泄瀉之本，無不由于脾胃”病多因感受外邪，如濕熱、暑濕、寒濕之邪；情志所傷，憂思郁怒導致肝失疏泄，橫逆犯脾而成泄瀉。足三里穴位注射是以祖國醫學的“臟腑經絡理論”為指導，用循經取穴的方法來促進腸蠕動，降低腹內壓以治療腹脹，具調理脾胃、活血理氣、扶正培元、通經活絡之功，主治嘔吐、腹脹等，可增加胃腸道的收縮功能。新斯的明足三里穴位注射給藥協同發揮功效，增強延續穴位傳導效能，促進胃腸道蠕動，對胃黏膜形成保護，使腸內營養得到有效吸收。相較于單純鼻飼給藥，治療組腹瀉癥狀持續時間和住院時間均明顯縮短，隨著腹瀉癥狀的改善，危重癥患者營養吸收隨之改善，進而幫助患者康復，由此看出足三里穴位下注射新斯的明促進危重癥患者身體恢復。另外在應用新斯的明時要控制好用藥劑量，以避免不良反應。

綜上所述，危重癥患者的胃腸道功能下降，腸內營養支持過程中易出現腹瀉，足三里穴位下肌注新斯的明可有效改善危重癥患者腹瀉癥狀，值得應用。

參考文獻

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[2]王大東，譚建榮.新斯的明足三里穴位注射治療重癥胰腺炎所致腸屏障功能障礙的療效觀察[J].疑難病雜志，2010，9(6):463-464.

[3]崔榮，張華宇，任秋生，等．新斯的明足三里穴位注射治療胃癌術后胃腸功能紊亂的療效觀察[J].中醫藥導報，2014，20(10)：63-64.

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[5]陳霞，張雅衛．新斯的明足三里注射聯合清胰湯治療重癥胰腺炎并發胃腸麻痹療效觀察[J]．現代中西醫結合雜志，2013，22(2)：128-130．

[6]劉景全，石斌，馬國光，等.危重癥病人早期腸內營養聯合新斯的明療效觀察[J].腸外與腸內營養，2012，19(5)：270-273.

[7]陳廣瓊.兩種藥物足三里穴位注射對腹部手術后胃腸功能恢復的療效觀察[J].航空航天醫學雜志，2012,23(8)：976-977.

(收稿2015-03-11；修回2015-04-19)

【中圖分類號】R256.34

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7369.2016.01.055