復發性流產患者凝血功能和血液流變學指標檢測分析

謝　婷　易念華

374179386@qq.com

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復發性流產患者凝血功能和血液流變學指標檢測分析

謝婷易念華*

374179386@qq.com

【摘要】目的：檢測分析復發性流產(RSA)患者凝血功能與血液流變性變化及其特點。方法：選擇臨床確診RSA患者(RSA孕婦組，n=106)和同期產檢正常孕婦(健康孕婦組，n=106)以及體檢健康成年未孕女性(正常對照組，n=40)，分別采用凝固法和血液流變分析技術，平行檢測各組凝血功能指標和血液流變學指標，分析組間差異。結果：RSA孕婦組較正常對照組活化部分凝血活酶時間(APTT)、血漿凝血酶原時間(PT)縮短，血漿纖維蛋白原(FIB)水平升高；RSA孕婦組較健康孕婦組APTT縮短，差異均有統計學意義(P<0.05)，而血漿凝血酶時間(TT)各組間差異無統計學意義(P>0.05)；RSA孕婦組全血高、低切表觀黏度，全血高、低切還原黏度及血漿黏度均高于健康孕婦組和正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：RSA患者凝血功能和血液流變性明顯異常，積極針對性治療，可能有利于減少流產，提高妊娠成功率。

【關鍵詞】復發性流產；凝血功能；血液流變學

復發性流產(Recurrent Spontaneous Abortion，RSA)指妊娠28周前連續發生2次或2次以上自然流產，在育齡婦女中發生率為1%-5%[1]。RSA病因復雜，與遺傳、免疫、內分泌、感染、生殖器畸形等因素相關，但有10%-15%的患者病因不明[2]，而且臨床治療效果不佳，嚴重影響育齡婦女的生殖健康。有鑒于孕期婦女常伴有不同程度的凝血功能及血液流變學指標改變[3]，推測RSA亦與此有關。因此本文檢測分析了RSA患者凝血功能和血液流變學指標的變化及其特點，結果報道如下。

1資料與方法

1.1對象和分組

2014-06—2015-05來本院就診RSA患者106例(RSA組)，RSA診斷和分組符合“復發性流產免疫學診斷和治療共識”[4]，年齡21-41歲，城市居民51例，農村居民55例，流產次數3-7次；同期產檢健康孕婦106例(健康孕婦組)，年齡23-42歲，城市居民61例，農村居民45例，流產次數1-2次。另選體檢健康成年未孕女性40例作為正常對照組，年齡22-35歲，城市居民24例，農村居民16例，流產次數0次。三組年齡、居住環境分布比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有對象均知情且自愿參加此次研究,并經醫院倫理委員會批準。

表1　三組對象一般資料比較

1.2檢測方法

兩組孕婦在妊娠第4周清晨空腹采血，真空枸櫞酸鈉抗凝管取血2ml，充分混勻，3 000r/min離心10min分離血漿后，上機檢測凝血功能指標，包括活化部分凝血活酶時間(Activated Partial Thromboplatin Time, APTT )、凝血酶原時間(Prothrombin Time, PT)、纖維蛋白原(Fibrinogen，FIB)和凝血酶時間(Thrombin Time，TT)，檢測儀器為日本Sysmex全自動血凝分析儀,PT試劑(批號：546875)、APTT試劑(批號：557155)、FIB試劑(批號：547239)、TT試劑(批號：45087)均購自日本Sysmex公司；質控采用美國伯樂凝血質控品(批號：744201和744203)。肝素鈉真空抗凝管取血5ml，充分混勻后上機檢測(37℃條件下)血液流變學指標：全血高切(200s-1)、低切(1s-1)表觀黏度，全血高切(200s-1)、低切(1s-1)還原黏度(輸入經血常規分析儀獲得的紅細胞壓積結果)和血漿黏度，檢測儀器為北京普利生公司生產的 LBY-N6B 型血液流變分析儀。所有檢測均在采血后2h內完成。

1.3統計學處理

2結果

2.1三組凝血指標比較

三組間PT、APTT、FIB水平經方差分析，其差異均有統計學意義(P<0.01)，而TT差異無統計學意義(P>0.05)。RSA孕婦組較正常對照組APTT、PT縮短，FIB升高，差異均有統計學意義(P<0.05)；健康孕婦組較正常對照組APTT縮短亦有統計學意義(P<0.05)。健康孕婦組與正常對照組比較，雖然PT縮短、FIB升高，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.2三組血液流變學指標比較

三組間血流變各指標經方差分析，其差異均有統計學意義(P<0.01)。RSA孕婦組和健康孕婦組較正常對照組全血低切、高切表觀黏度，全血低切、高切還原黏度和血漿黏度均升高，RSA孕婦組更高，差異均具有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。見表3。

3討論

本文結果顯示，健康孕婦凝血指標血漿APTT、PT水平低于正常對照組， FIB水平高于正常對照組。與劉剛英等[5]觀察結果相似。表明正常妊娠期婦女凝血系統功能發生了改變，呈現生理性高凝狀態。這種變化有利于維護胎盤完整性，可為產后子宮收縮與止血提供物質基礎，是機體的自我保護機

表2　三組凝血指標比較

注：與正常對照組比較，1)P<0.05；與健康孕婦組比較，2)P<0.05

表3　三組血液流變學指標比較±s)

注：與正常對照組比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與健康孕婦組比較，3)P<0.05

制[6]。但本文RSA患者血漿APTT、PT縮短和FIB水平升高明顯超過了正常婦女或APTT明顯短于健康孕婦生理水平(P<0.05)，提示RSA孕婦可能具有較高血栓形成風險。此高凝血現象可使孕婦子宮螺旋動脈或胎盤絨毛血管微血栓形成，阻斷胎盤-胚胎微循環，導致RSA的發生[7]。臨床應重視RSA 患者凝血指標的動態監測，并制定個體化的凝血功能干預措施，減少不良妊娠的發生。

本文檢測血液流變學指標，結果顯示兩孕婦組全血表觀黏度、全血還原黏度和血漿黏度均高于正常對照組，RSA孕婦組更高于健康孕婦組(P<0.05)，與范開蓉等[8]報道的結果一致。血液流變學指標是反映血液流動性、變形性、凝固性與黏滯性的物理指標[9]。上述血液黏滯性指標的升高，提示RSA孕婦血液處于高黏滯狀態, 與凝血指標變化的意義一樣，健康孕婦血液保持適當水平的黏滯狀態可能是維持婦女正常孕產生理所需要，但過高的血液黏滯性可使孕婦血流阻力變大，影響胎兒微循環，阻礙胎兒與母體之間的物質交換以及引起胎盤組織缺血缺氧，削弱羊膜與絨毛膜的透析功能，減少羊水的形成[10],可能導致孕婦發生RSA等不良妊娠結局。因此，進行血液流變學檢查并盡早降低血液黏滯性，對預防微血栓形成，改善微循環功能，提高妊娠成功率有益。

綜上所述，孕婦凝血功能與血液流變學指標異常改變較嚴重，可能是其發生RSA的重要因素之一，動態監測凝血功能與血液流變性，積極針對性干預，對減少RSA,提高妊娠成功率有積極意義。

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謝婷(1981-)，女，碩士，主治醫師，主要從事妊娠期與圍絕經期婦女保健

參考文獻

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Analysis of Coagulation Function and Hemorheology in Patients with Recurrent Spontaneous Abortion

XIE Ting,YI Nian-hua*

Hubei Maternal and Child Health Hospital, Wuhan 430070,China;*Corresponding author

【Abstract】Objective: To analyse the blood coagulation function and hemorheology indexes in recurrent spontaneous abortion(RSA) patients. Method: Clinically diagnosed RSA patients (RSA group, n=106) and the same period of normal pregnant women (healthy pregnant women group, n=106), as well as physical examination of healthy adult non pregnant women (normal control group, n=40) were induded. The coagulation function indexes and blood rheology indexes of each group were determined by the analysis of blood coagulation and blood rheology, and the difference between the groups was analyzed.Results: RSA pregnant group compared with healthy pregnant women group and normal control group, part of the partial thromboplastin time (APTT), plasma prothrombin time (PT) relationship, fibrinogen (FIB) were increased, the difference was statistically significant (P<0.05), and plasma prothrombin time (TT) in the differences among the groups was no statistical significance (P>0.05); RSA pregnant women group, the whole blood high and low shear viscosity, whole blood high and low shear reduced viscosity and plasma viscosity were higher than those of healthy pregnant women group and normal control group, the difference was statistical significance (P<0.05). Conclusion: The coagulation function and blood rheology were obviously abnormal in RSA patients. Positive targeted therapy, may be conducive to reduce abortion, improve pregnancy success rate.

【Key words】Recurrent abortion; Coagulation function; Blood rheology

[中圖分類號]R714.21

[文獻標識碼]A

[文章編號]1005-1740(2016)02-0024-04

第一作者簡介：本文

本文2015-11-15收到，2016-03-22修回