腫痛消方治療全膝關節置換術后腫痛的療效觀察*

王勇剛　尚榮安

陜西省寶雞市中醫醫院骨科(寶雞721000)

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腫痛消方治療全膝關節置換術后腫痛的療效觀察*

王勇剛尚榮安

陜西省寶雞市中醫醫院骨科(寶雞721000)

摘要目的：探討腫痛消方治療全膝關節置換術后腫痛的臨床療效。方法：將 86例全膝關節置換手術患者隨機分為治療組和對照組各43例，治療組給予科室自擬腫痛消方治療，對照組給予甘露醇、低分子肝素鈣治療，分別比較兩組患者術后1d、4d、7d、2周及4周患肢腫脹和疼痛程度。結果：在術后第 4 天、第7 天、第2周治療組患肢腫脹值明顯小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；在術后第 4 天、第 7 天及第2周，治療組患肢疼痛評分明顯少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：自擬腫痛消方治療全膝關節置換術后腫痛具有療效好、癥狀緩解明顯等優點，可作為治療全膝關節置換術后腫痛的一種較佳治療方法。

主題詞關節成形術, 置換, 膝/中醫藥療法@自擬腫痛消方

近年來全膝關節置換術(Total knee arthroplasty，TKA) 已成為治療嚴重膝關節疾病的有效方法，并在臨床中廣泛使用。該手術能很好的改善膝關節功能，提高患者生活質量，但手術后患肢常常伴有不同程度的腫脹和疼痛[1]。我科應用自擬腫痛消方治療全膝關節置換術后患肢腫脹、疼痛，收到了比較滿意的治療效果，現收集相關資料作以下總結。

臨床資料研究對象選取2011年10月～2014年9月期間，在骨科住院并采用全膝關節置換術治療的患者86例，為了便于觀察比較，所有患者均為單側全膝關節置換，男 31例,女55 例;年齡 56～82 歲，平均67.2±13.5歲;所有患者入院時均存在不同程度的膝關節疼痛、畸形及活動受限，經規范保守治療無效，病史4～21年，平均16.5±9.8年。X線片顯示膝關節嚴重骨性關節炎，骨贅形成，關節內游離體，關節間隙狹窄或消失，下肢力線異常，膝內翻或膝外翻畸形。86例患者采用完全隨機化分組方法，隨機分為治療組和對照組，每組各43例。分析兩組研究對象的一般資料，在性別、年齡、病史等方面差異不顯著(P> 0.05)，可進行對照比較。

治療方法 兩組患者手術均由相同醫師完成，采用硬膜外麻醉或全麻，行膝前正中縱切口。術后常規應用抗生素3～5d，指導患者行股四頭肌等長收縮及踝、趾關節屈伸功能活動鍛煉，術后第2天行CPM訓練，拔除引流管后適當下地活動。

治療組術后6h開始口服自擬腫痛消方，組方如下：桃仁、紅花、茯苓各12g,當歸、赤芍、川芎、延胡索、白術、桂枝、澤瀉各10g，甘草6g，隨證加減，水煎400mL，分早晚2次溫服，服藥10d。

對照組術后靜點甘露醇7d,皮下注射低分子肝素鈣10d。

療效標準觀察記錄兩組患者術后不同時間窗腫脹、疼痛情況。腫脹值=術后周長-術前周長，分別測量術前、術后1d、術后4d、術后7d、術后2周、術后4周時經髕骨上緣10cm及髕骨下緣10cm處周長，每日測量2次，求2次測量的平均值。

疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法[2](Visual analogue scale) 評估患者的疼痛，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。

治療結果兩組研究對象均按既定方案完成治療、檢查及隨訪，無一例感染及出現用藥后不良反應。

腫脹值比較見表1。

疼痛評分比較 見表2。

表1　腫脹值比較

注：△表示差異明顯，有統計學意義(P<0.05)

表2　疼痛評分比較±s，分)

注：△表示差異明顯，有統計學意義(P<0.05)

討論目前，全膝關節置換術(TKA)被廣泛應用于治療嚴重膝關節炎、膝關節畸形等患者終末階段[3]，它不但可以有效地解決疼痛，還能矯正畸形，大大提高患者的生活質量。為保證術野清晰及減少出血，全膝關節置換術時均使用充氣止血帶，并且手術中需松解膝關節周圍軟組織及大量截骨，手術創傷較大。有研究表明[4-5]，全膝關節置換術后患肢疼痛腫脹與手術創傷導致血管、淋巴管破裂，組織通透性增加，發生炎性因子釋放等反應有關。術后患肢出現明顯腫脹和疼痛，嚴重影響患者身體恢復速度。祖國醫學《素問·陰陽應象大論》曰：“氣傷痛，形傷腫”。李中梓曰：“氣喜宣通，氣傷則壅閉不通，故痛；形為質象，形傷則稽留而不化，故腫。”手術創傷致患處脈絡受損，血溢脈外，瘀滯于肌膚腠理，瘀血留滯，瘀血停滯，阻滯氣機，氣機郁滯而致疼痛，不通則痛，痛則不通。因此，應以行氣活血化瘀、利水消腫止痛為治則，使瘀血去而新血生，氣機暢而經絡通，則腫痛可消。

自擬中藥腫痛消方治療全膝關節置換術后患肢腫脹疼痛，臨床運用，多獲良效。本研究結果顯示治療組術后患肢腫脹值及疼痛VAS評分顯著低于對照組，證明自擬腫痛消方具有很好的鎮痛及消腫效果。該方為桃紅四物湯和五苓散加減而成，方中桃仁、紅花活血化瘀之功較強。當歸、赤芍、川芎具有行氣行祛瘀止痛，涼血補血消腫之功。延胡索、桂枝溫陽氣、行氣血、止疼痛，《本草求真》載:“延胡索，無論是血是氣，積而不散者服此力能通達，以其性溫，則與氣血能行能暢，味辛則與氣血能潤能散，所以理一身上下之痛?！卑仔g、茯苓、澤瀉可健脾利水，滲濕消腫；甘草調和諸藥。諸藥合用，配伍得當，共奏活血通絡、祛瘀行氣、利水消腫之功效。

參考文獻

[1]何勇，歐陽桂林，肖漣波.益氣活血化瘀法預防人工關節置換術后深靜脈血栓形成效果觀察[J].陜西中醫，2013，34(11)：1498.

[2]高萬露，汪小海.患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫學雜志，2013，29(23)：3892.

[3]馬曉軍.老年膝關節骨性關節炎患者全膝關節置換術后的療效分析[J].陜西醫學雜志，2015,44(8)：986.

[4]王嬌，李玉，張玉梅.人工全膝關節置換術后疼痛原因分析與處理對策[J].護理實踐與研究，2012，9(14)：129.

[5]劉桂花.中藥離子導入對全膝關節置換術后疼痛和腫脹的影響[J].河北中醫，2014，36(4)：499.

(收稿2015-12-07；修回2015-12-22)

【中圖分類號】R687.42

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.011

*陜西省中醫藥管理局資助課題(13-LC055)