二仙地黃湯對(duì)改善2型糖尿病腎病患者胰島素抵抗及腎功能代謝指標(biāo)的作用研究

王宇鐸

河南省許昌市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (許昌 461000)

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二仙地黃湯對(duì)改善2型糖尿病腎病患者胰島素抵抗及腎功能代謝指標(biāo)的作用研究

王宇鐸

河南省許昌市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 (許昌 461000)

摘要目的：分析2型糖尿病腎病(DN)治療中二仙地黃湯對(duì)胰島素抵抗及腎功能的影響，為臨床治療提高參考。方法：將80例DN患者作為觀察對(duì)象，并以隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)西藥治療，治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二仙地黃湯，每組40例。對(duì)比兩組治療前后血糖控制情況、胰島素抵抗改善情況及腎功能改善情況。結(jié)果：入組時(shí)兩組間空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hBG)、穩(wěn)態(tài)胰島素評(píng)價(jià)指數(shù)(HOMA-IR)、血清脂聯(lián)素、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及24h尿蛋白(24hmAlb)比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；而在完成4周治療時(shí)，兩組間FPG及2hBG比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但在完成4周治療時(shí)治療組HOMA-IR、血清脂聯(lián)素水平、Cr、BUN及24hmAlb均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：二仙地黃湯可顯著地改善DN的胰島素抵抗及腎功能。

主題詞 糖尿病腎病/中西醫(yī)結(jié)合療法胰島素抗藥性腎功能不全, 慢性@二仙地黃湯

DN為糖尿病慢性并發(fā)癥，其是由糖代謝異常后過多的代謝產(chǎn)物沉積于腎小管而誘發(fā)，不僅可加重患者的糖尿病病情，同時(shí)也可嚴(yán)重地?fù)p傷患者的腎臟功能，對(duì)患者的預(yù)后可造成嚴(yán)重的影響[1-2]。雖然目前臨床已經(jīng)出現(xiàn)了多種藥物治療方案可用于DN的臨床治療，但因DN并發(fā)后，患者體內(nèi)多種炎性因子可大量地釋放，從而加重患者的胰島素抵抗程度，使得其臨床治療效果并不理想[3-4]。而近年來臨床觀察顯示，在DN的臨床治療過程中，中醫(yī)治療具有著較為理想的應(yīng)用效果[5-6]。因此為有效提高DN患者的臨床治療效果，我院在DN的治療中，在常規(guī)西藥治療的同時(shí)將二仙地黃湯應(yīng)用于其中，結(jié)果顯示如下。

臨床資料將80例于2014年1月～2015年9月間于我院就診，符合本研究入選及排除標(biāo)準(zhǔn)的DN患者為觀察者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將所有觀察者分為兩組，每組40例。以接受常規(guī)西藥治療方案治療者為對(duì)照組，以在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二仙地黃湯治療者為治療組。對(duì)照組男21例，女19例；年齡46～75歲，平均60.66±10.23歲；糖尿病病程8～13年，平均10.39±2.12年；DN病程1～4年，平均2.66±1.05年。治療組男23例，女17例；年齡46～73歲，平均60.63±10.18歲；糖尿病病程8～12年，平均10.31±2.05年；DN病程1～5年，平均2.71±1.21年。兩組間性別、年齡、糖尿病病程及DN病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

治療方法對(duì)照組接受西藥治療，降糖治療方案按照《中國(guó)糖尿病防治指南》中推薦的治療方案進(jìn)行，以胰島素為降糖治療藥物，應(yīng)用諾和靈30R(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)J20100088)，根據(jù)患者血糖情況調(diào)節(jié)胰島素用量。同時(shí)給予貝那普利(國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20030514)治療，1d1次，1次10mg。治療組在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二仙地黃湯，西藥治療方案同對(duì)照組，同時(shí)給予二仙地黃湯，1d1劑，分早晚兩次溫服。二仙地黃湯組成：仙茅、仙靈脾、當(dāng)歸各15g，生地、熟地、巴戟天、黃柏、知母、天花粉、麥冬各10g。對(duì)于兼有尿量多而混濁者，加益智仁、桑螵蛸各10g；對(duì)于兼有氣短汗多者，加五味子、山萸肉各10g；對(duì)于兼有燥熱者，加地骨皮10g；對(duì)于兼有畏寒者，加黨參15g；對(duì)于兼有淤血者，加丹參、川芎各10g。兩組治療時(shí)間均為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)所有入組接受觀察的觀察者均于接受治療前及完成治療4周時(shí)分別進(jìn)行FPG、2hBG、HOMA-IR、血清脂聯(lián)素、Cr、BUN及24hmAlb檢測(cè)，對(duì)比兩組治療前后FPG、2hBG、HOMA-IR、血清脂聯(lián)素、Cr、BUN及24hmAlb變化情況。FPG、HOMA-IR、血清脂聯(lián)素、Cr、BUN及24hmAlb檢測(cè)的血液標(biāo)本于患者空腹時(shí)留取，其中FPG檢測(cè)應(yīng)用葡萄糖氧化酶法，Cr及BUN檢測(cè)應(yīng)用免疫比濁法。HOMA-IR檢測(cè)應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估法，血清脂聯(lián)素檢測(cè)應(yīng)用ELISA法。而2hBG檢測(cè)的血液標(biāo)本于患者進(jìn)餐后2h后留取，2hBG檢測(cè)應(yīng)用葡萄糖氧化酶法。24hmAlb檢查方法：應(yīng)用有刻度的清潔容器進(jìn)行尿液留取，于患者8點(diǎn)排凈尿液后，開始收集此后所有尿液(夏天應(yīng)加防腐劑)，至次晨8點(diǎn)排出所有尿液，均保留至容器，記錄24h總尿量，混勻，取少量化驗(yàn)?zāi)虻鞍缀浚?jì)算24hmAlb。24hmAlb含量應(yīng)用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本研究中計(jì)量數(shù)據(jù)應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)應(yīng)用百分率描述，應(yīng)用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)進(jìn)行分析。所得的統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果中，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果2組間血糖水平分析見表1。

表1　兩組血糖水平分析±s)

注：4周時(shí)與入組時(shí)比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2組間胰島素抵抗情況分析見表2。

表2　2組間胰島素抵抗情況分析±s)

注： 4周時(shí)與入組時(shí)比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2組間腎功能變化分析見表3。

討論在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，雖然對(duì)腎臟疾病有著較為深入的認(rèn)識(shí)，但臨床傳統(tǒng)文獻(xiàn)中尚無明確病名與DN相對(duì)應(yīng)，而根據(jù)DN患者的臨床癥狀及體征，則可將DN歸為“腎”病范疇，可以“水腫”及“虛勞”病進(jìn)行辨證論治[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎屬“先天之本”，具藏精及化生陰陽二氣之功，在全身臟腑陰陽的調(diào)節(jié)中具有著十分重要的地位。而DN病發(fā)，與“腎元虧虛”及“精微外泄”密切相關(guān)，“腎元虧虛”無以化生陰陽二氣，陰陽二氣不足，陰陽失調(diào)，則可導(dǎo)致“水腫”及“虛勞”的發(fā)生，而“精微外泄”則可致腎精不足，故可加重患者病情，使病情纏綿難愈。目前中醫(yī)在DN的治療過程中，根據(jù)患者的臨床癥狀，可將DN分為“氣陰兩虛”、“脾腎氣陽”、“陰陽兩虛”、“腎虛血瘀”及“陽虛水泛”五型，并分別應(yīng)用“益氣養(yǎng)陰”、“補(bǔ)脾益腎”、“ 陰陽雙補(bǔ)”、“ 補(bǔ)腎行瘀”及“溫陽利水”為治療原則，而通過長(zhǎng)期的臨床應(yīng)用顯示，均具有較為理想的治療效果[8-10]。

表3　2組間腎功能變化分析±s)

注：4周時(shí)與入組時(shí)比較，△P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組與對(duì)照組比較，▲P<0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

而我院為進(jìn)一步提高DN的臨床治療效果，正在DN的臨床治療過程中，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上將二仙地黃湯進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。結(jié)果顯示：入組時(shí)兩組間FPG、2hBG、HOMA-IR、血清脂聯(lián)素、Cr，BUN和24hmAlb比較，差異均未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在完成4周治療時(shí)，兩組間FPG及2hBG比較，差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；但在完成4周治療時(shí)治療組HOMA-IR、血清脂聯(lián)素水平、Cr、BUN及24hmAlb均明顯低于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用二仙地黃湯，可在不影響控制血糖的基礎(chǔ)上，有效的改善患者的胰島素抵抗及腎功能。

本研究治療組中在治療過程中以“二仙地黃湯”為主方，并針對(duì)患者兼有癥狀進(jìn)行加減治療。主方“二仙地黃湯”為針對(duì)DN患者“腎元虧虛”及“精微外泄”的病因病機(jī)制定，其可達(dá)到“補(bǔ)腎填精，益氣補(bǔ)虛”之效。主方中仙茅及仙靈脾合用可達(dá)“溫腎、祛寒濕、強(qiáng)筋骨”之效，而目前臨床研究顯示，仙茅及仙靈脾具有增強(qiáng)免疫力、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能及類激素樣作用。熟地、當(dāng)歸、巴戟天三藥均具補(bǔ)益之效，熟地重在“填精益髓”，當(dāng)歸重在“補(bǔ)血活血”，巴戟天則以“補(bǔ)腎陽”為主，而目前臨床觀察顯示，三藥均具有改善免疫狀態(tài)及保腎之效。而生地、黃柏、知母、天花粉及麥冬五藥合用則可達(dá)“滋陰清熱”之功，生地、黃柏及知母合用專攻“清熱”，天花粉及麥冬合用共達(dá)“滋陰”，可防方中溫?zé)醾颉Ｍ瑫r(shí)根據(jù)患者所存在的兼癥，進(jìn)行有針對(duì)性的加減，可進(jìn)一步提高方劑的治療效果。

綜上所述：二仙地黃湯可顯著的改善DN的胰島素抵抗及腎功能，在DN患者的臨床治療過程中，如患者可以耐受中藥湯劑治療，可將其作為常規(guī)治療藥物進(jìn)行應(yīng)用。但是因受本研究所觀察患者的病例數(shù)限制，無法對(duì)患者進(jìn)行辨證分型論治，所有患者均接受二仙地黃湯治療，故其無法對(duì)DN的辨證論治提供臨床參考。

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(收稿2015-12-26；修回2016-01-10)

Erxian Dihuang decoction impact of insulin resistance and metabolic renal function in patients with type 2 diabetic nephropathy

Xuchang People's Hospital (Xuchan 461000 )

Wang Yuduo

ABSTRACTObjective: To analyze the Erxian Dihuang decoction impact of insulin resistance and metabolic renal function in patients with type 2 diabetic nephropathy. For improve the reference of clinical treatment. Methods: 80 patients with DN as research object. Application of random number table method, 80 patients were randomly divided into two groups. Control group received routine western medicine treatment, treatment group on the basis of conventional treatment of western medicine combined Erxian Dihuang decoction, 40 cases in each group. Compared the insulin resistance improved glucose control and improve renal function before and after treatment of the two groups. Results: There was no statistically significant difference of fasting blood glucose (FPG), postprandial 2 hours blood glucose (2HBG), steady state evaluation index of insulin (HOMA IR) and serum adiponectin, creatinine (Cr)， urea nitrogen (BUN)， and 24h urine protein(24hmAlb) of the two groups before treatment. And after 4 weeks treatment, there was no statistically significant difference of FPG and 2 HBG comparison between the two groups(P>0.05). But after 4 weeks treatment the HOMA IR, serum adiponectin levels, Cr , BUN and 24hmAlb of treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05). Conclusion: Erxian Dihuang decoction can significantly improve the DN of insulin resistance and the renal function.

KEY WORDSDiabetic nephropathies/integrated Chinese traditional and western medicine therapyInsulin resistanceRenal insufficiency, chronic @Erxian Dihuang decoction

【中圖分類號(hào)】R587.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.020