消化性潰瘍中醫證型分布與焦慮、抑郁的相關性研究

鄒景宇

湖北省隨州市中醫醫院內科 (隨州441300)

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消化性潰瘍中醫證型分布與焦慮、抑郁的相關性研究

鄒景宇

湖北省隨州市中醫醫院內科 (隨州441300)

摘要目的： 探討消化性潰瘍中醫證型分布與焦慮、抑郁的相關性。方法： 選取診治的200例消化性潰瘍患者，進行中醫證型辨證、中醫癥狀積分評分，采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行焦慮及抑郁評估。結果： 中醫證型分布：脾胃虛寒證、肝胃不和證、胃陰不足證、寒熱夾雜證、瘀血阻絡證構成比分別為33.00%、26.00%、20.50%、13.50%、7.00%；中醫癥狀積分評分23.19±3.52分，SAS和SDS評分分別為60.21±6.32分、56.29±7.10分，SAS和SDS評分高與國內常模(P<0.05)；焦慮及抑郁患病率為28.50%、21.00%；胃陰不足證、寒熱夾雜證均焦慮患病率為31.71%、55.56%高于抑郁患病率9.76%、7.41%(P<0.05)，肝胃不和證抑郁患病率48.08%高于焦慮患病率21.15%(P<0.05)，寒熱夾雜證患者焦慮患病率最高為55.56%，肝胃不和證患者抑郁患病率最高為48.08%；患者中醫癥狀積分與SAS、SDS評分間Spearman相關分析顯示有正相關性(P<0.05)。結論： 消化性潰瘍中醫辨證證型以脾胃虛寒證、肝胃不和證、胃陰不足證多見，寒熱夾雜證患者易患焦慮、肝胃不和證患者易患抑郁，中醫癥狀積分較高時患者容易出現焦慮、抑郁癥狀。

主題詞潰瘍/中醫藥療法 焦慮 抑郁癥

消化性潰瘍(Peptic ulcer，PU)是指胃腸道黏膜被胃蛋白酶及胃酸等消化素自身消化胃腸道黏膜所致的潰瘍，是消化道常見病及多發病，患者可表現為中上腹部反復的有節律性的疼痛，同時伴有泛酸等其他癥狀。消化性潰瘍包括胃潰瘍與十二指腸潰瘍，十二指腸潰瘍相對于胃潰瘍發病率高，消化性潰瘍發病與遺傳、環境、飲食、生活習慣等均有一定相關性，臨床研究發現消化性潰瘍患者多存在焦慮、抑郁等變化[1-2]，因此認為心理因素在疾病發生及發展中也起到一定作用。在中醫中消化性潰瘍屬于“胃痛”、“嘈雜”等范疇，其病因被認為與感受外邪、飲食不節等有關[3-4]，如進行辨證論治效果明顯，因此本研究從中醫角度著眼，分析了消化性潰瘍中醫證型分布與焦慮、抑郁的相關性，結果如下。

臨床資料選取2015年1月～6月期間診治的消化性潰瘍患者200例，其中男124例,女76例;年齡34.72±5.86歲，電子胃鏡下分期：疾病在活動期者132例,愈合期者53例,疤痕期者15例；病程3個月～24年，平均3.70±1.36年。

納入標準西醫診斷符合消化性潰瘍診斷標準，同時電子胃鏡檢查確診。 年齡18～60歲，性別不限。 愿意配合進行本研究，知情同意。

排除標準有明確的精神疾病或神經疾病史者;妊娠期及哺乳期婦女;合并有其他臟器功能障礙性疾病。

研究方法中醫證型辨證由研究者對患者從望聞問切四個方面依據《消化道潰瘍的中西醫結合診治方案(草案)中醫辨證分型標準》、《消化性潰瘍的中西醫結合診治方案(草案)》[5]進行中醫證型辨證。 脾胃虛寒證主要證候：①空腹痛重，得食痛減；②胃脘隱痛，喜暖喜按；③舌質胖，邊有齒痕，苔薄白；④泛吐清水。次要證候：①頭暈或肢倦；②畏寒肢冷；③便溏腹瀉；④納呆食少；⑤脈沉細或遲。肝胃不和證主要證候：①善嘆息，遇情志不遂胃痛加重；②胃脘脹痛，竄及兩脅；③嘈雜泛酸；④噯氣頻繁；⑤脈弦。次要證候：①胸悶食少；②口苦；③舌質淡紅，苔薄白或薄黃；④性急易怒。胃陰不足證主要證候：①似饑而不欲食，口干不欲飲；②胃脘隱痛或灼痛；③舌紅少津裂紋，少苔，無苔或剝苔；④大便干燥。次要證候：①納呆干嘔；②口干舌燥；③手足心熱；④失眠多夢；⑤小便淡黃；⑥脈細數。寒熱夾雜證主要證候：①口苦而淡；②胃脘隱痛或脹痛，喜溫喜按；③舌淡或淡紅，體胖有齒痕，苔黃白相間或苔黃膩；④嘔吐酸水。次要證候：①大便時干時稀；②口干失眠；③小便淡黃；④脈細弦。瘀血阻絡證主要證候：①胃痛拒按，食后胃痛加重；②胃脘痛如針刺或如刀割，痛處不移；③舌質紫暗或見瘀斑。次要證候：①嘔血或黑便史；②胃痛劇烈，痛徹胸背，肢冷汗出；③脈澀或沉弦。以上任何一個證候，具備其中2個主證+1個次證或1個主證+2個次證是方可辨證為此證型。

觀察標準中醫癥狀積分對患者胃脘疼痛、納差、胸悶、口干、噯氣吐酸、大便溏、喜太息、大便干結、倦怠乏力、胸脅漲滿、情緒抑郁或煩躁易怒、畏寒肢冷等主要癥狀進行分級量化，無癥狀為0分、輕度癥狀為1分、中度癥狀為2分、重度癥狀為3分，各項癥狀積分總計為患者癥狀總積分。

焦慮及抑郁評估采用焦慮自評量表(SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行焦慮與抑郁狀況評估，SAS和SDS均有20個主觀感受評分項目，每個癥狀根據①沒有或很少時間,②少部分時間,③相當多時間,④絕大部分或全部時間，四個頻度進行評分，正向評分依次評為1、2、3、4分，SAS有5個反向項目、SDS有10個反向項目，評分依次為4、3、2、1分，各項癥狀得分相加×1.25后得標準分，以國內常模1158例人結果為對照，SAS：<50分正常，輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，≥70分重度焦慮；SDS：<53分正常，輕度抑郁為53～59分，中度抑郁為60～69分，≥70分重度抑郁。

統計學方法數據采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，相關性分析采用Spearman相關分析，P<0.05為差異有統計學意義。

研究結果患者中醫證型分布及構成比見表1。

表1　患者中醫證型分布及構成比(%)

患者中醫癥狀積分、SAS和SDS評分、焦慮及抑郁患病率見表2。

表2　患者SAS和SDS評分與國內常模比較，分)

不同中醫證型患者焦慮及抑郁患病率分布見表3。

患者中醫癥狀積分與SAS、SDS評分的相關性患者中醫癥狀積分與SAS、SDS評分間有正相關性(r=0.74、r=0.64，P<0.05)。

表3　不同中醫證型患者焦慮及抑郁患病率分布[n(%)]

討論中醫中最早對消化性潰瘍的論述見于《內經》，如《靈樞·邪氣臟腑病形篇》曰：“胃痛者，腹膨隆，胃脘當心而痛，上支兩協。”《素問·六元正紀大論》曰：“木郁發之……故民病胃脘當心為痛。”以上記載對胃痛的部位、癥狀等進行了描述，中醫論著《千金要方》、《金匱要略》中亦有記載，提到“九種心痛”、“心下滿痛”等，后世醫家闡述認為以上所說“心痛”大部分屬于胃痛。《消化性潰瘍中醫診療共識意見》[6]中指出消化性潰瘍中醫病因主要是調攝不當、飲食不節、憂思惱怒、脾胃虛弱等所致六淫傷中、食滯傷胃、肝氣犯胃、饑飽失常，最終致胃失和降，脾和胃互為表里，和肝木土相乘，因此胃部疾病可影響脾及肝，肝及脾病變也可影響到胃，胃、脾、肝三臟器疾病多同時存在，根據病因、病機進行辨證，消化性潰瘍可分為脾胃虛寒證、肝胃不和證、胃陰不足證、寒熱夾雜證、瘀血阻絡證。本研究中200例消化性潰瘍患者辨證，中醫證候脾胃虛寒證、肝胃不和證、胃陰不足證、寒熱夾雜證、瘀血阻絡證構成比分別為33.00%、26.00%、20.50%、13.50%、7.00%，可以看出脾胃虛寒證和肝胃不和證等是最常見證候，這可能是由于消化性潰瘍多是飲食不節、脾胃虛弱等病因引起，因此以以上證候多見。

在祖國醫學中，焦慮屬于“郁證”、“驚恐”范疇，抑郁屬于“郁證”范疇，為“情志病”[7-9]，是情志不舒、氣機郁滯所致，《丹溪心法·六郁》曰：“氣血沖和，萬病不生……因病而郁也……，至若情所傷，導致肝失疏泄……，此因郁而病也。”肝主疏泄，如多思、憂慮等情志變化可致肝氣郁結，因此肝氣不和的患者容易出現抑郁癥狀。脾胃與肝三臟器疾病多同時存在，亦會互相影響，脾胃受到情志、飲食、六淫影響，外受寒邪等可致使經絡瘀阻，氣血運行受阻，木反侮木，肝失疏泄，加之患者可出現噯氣、反酸、胃脘疼痛等癥狀，因此患者在心理及生理上容易出現異常心境，本研究中消化性潰瘍患者SAS和SDS評分均高與國內常模，焦慮及抑郁患病率為28.50%、21.00%，可看出患者焦慮及抑郁多見，分析不同證候患者焦慮及抑郁患病率，胃陰不足證、寒熱夾雜證均焦慮患病高于抑郁患病率，肝胃不和證抑郁患病率高于焦慮患病率，寒熱夾雜證患者焦慮患病率最高，肝胃不和證患者抑郁患病率最高，這是由于寒熱夾雜患者主要以口干、噯氣、泛酸、喜暖等癥狀，易出現焦慮[10]，肝胃不和證患者多有肝氣郁結、胃脘漲悶等癥狀，易出現抑郁[11]。將患者中醫癥狀積分與SAS、SDS評分間進行相關性分析，結果顯示他們之間有正相關性，表明癥狀越嚴重的患者焦慮及抑郁患病風險性越高，這需要引起臨床醫生關注。

綜上所述，消化性潰瘍中醫辨證證型以脾胃虛寒證、肝胃不和證、胃陰不足證多見，寒熱夾雜證患者易患焦慮、肝胃不和證患者易患抑郁，中醫癥狀積分較高時患者容易出現焦慮、抑郁癥狀。

參考文獻

[1]劉紅梅. 中醫辨證護理對慢性消化性潰瘍患者心理狀態和生活質量的影響[J]. 中醫藥導報, 2015, 21(11): 103-105.

[2]Zhang S, Xu Z, Gao Y, et al. Bidirectional crosstalk between stress-induced gastric ulcer and depression under chronic stress[J]. PloS one, 2011, 7(12): e51148-e51148.

[3]許波, 葉柏. 消化性潰瘍的中醫辨證施治[J]. 長春中醫藥大學學報, 2013, 29(3): 448-449.

[4]蘇文臺, 孫薇. 中醫辨證治療對消化性潰瘍并幽門螺桿菌感染患者的療效影響[J]. 陜西中醫, 2011, 32(10): 1318-1319.

[5]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員.消化性潰瘍的中西醫結合診治方案(草案)[J].中國中西醫結合雜志，2005, 25(5): 478-479.

[6]張聲生, 李乾構, 王垂杰. 消化性潰瘍中醫診療共識意見 (2009, 深圳)[J]. 中醫雜志, 2010, 59(10): 941-944.

[7]沈潔, 張謙, 潘能榮, 等. 焦慮, 驚恐和抑郁病人的中醫辨證分型[J]. 青島大學醫學院學報, 2009, 45(2): 113-114.

[8]楊鳳珍, 煙建華. 焦慮, 抑郁障礙的中醫病機探討[J]. 國際中醫中藥雜志, 2012, 34(2): 137-139.

[9]孫芳. 天麻素治療伴焦慮抑郁的睡眠相關性偏頭痛 30 例[J]. 陜西醫學雜志, 2011, 40(10): 1417-1418.

[10] 蘇澤琦, 陳潤花, 李培彩, 等. 慢性萎縮性胃炎證候分布規律研究現狀與思考[J]. 北京中醫藥大學學報, 2015, 38(1): 42-45.

[11]李明珠, 邢穎, 岳瀅瀅, 等. 從抑郁癥與功能性消化不良發生機制的相關性探討肝胃不和證的研究思路[J]. 湖北中醫藥大學學報, 2013, 15(6): 36-38.

(收稿2015-12-09；修回2015-12-28)

Peptic ulcer with anxiety and depression for relevance of traditional Chinese medicine symptom

Suizhou City Hospital of Traditional Chinese Medicine(Suizhou 441300)

Zou Jingyu

ABSTRACTObjective: The study amis at exploring of Peptic ulcer with anxiety and depression for relevance of traditional Chinese medicine(TCM) symptom.Methods: Select diagnosis of 200 patients with peptic ulcer,for TCM syndrome type in patients with syndrome differentiation, TCM symptom score in comprehensively grades,Self-evaluation of anxiety Scale(SAS) and Self-Rating Depression Scale(SDS)evaluation.Results:TCM syndrome type distribution: syndrome of deficient cold of spleen and stomach,disharmony between liver and stomach syndrome,stomach yin deficiency syndrome,mixed cold and hot type syndrome,syndrome of static blood blocking collaterals,composition ratio:33.00%,26.00%,20.50%,13.50%,7.00%;TCM symptom score in comprehensively grades were (23.19±3.52)points,SAS were(60.21±6.32)points，SDS were(56.29±7.10)points，SAS and SDS score high with the domestic norm(P<0.05);The prevalence were 28.50% and 21.00% with anxiety and depression;The anxiety prevalence were 31.71% and 55.56% with stomach yin deficiency syndrome and mixed cold and hot type syndrome,higher than 9.76% and 7.41% prevalence of depression(P<0.05),the depression prevalence were 48.08% with disharmony between liver and stomach syndrome,higher than 21.15% prevalence of anxiety(P<0.05),the highest prevalence of anxiety were 55.56% with mixed cold and hot type syndrome,the highest prevalence of depression were 48.08% with disharmony between liver and stomach syndrome;patients with TCM symptom score in comprehensively grades in Spearman correlation analysis between SAS and SDS scores showed positive correlation (P<0.05).Conclusion: See more peptic ulcer syndrome differentiation of TCM syndrome type: syndrome of deficient cold of spleen and stomach,disharmony between liver and stomach syndrome,stomach yin deficiency syndrome.Patients prone to anxiety with mixed cold and hot type syndrome,patients prone to anxiety depression with disharmony between liver and stomach syndrome,TCM symptom score in comprehensively grades higher when patients prone to anxiety and depression symptoms.

KEY WORDSUlcer/traditional Chinese medicine therapyAnxietyDepression

【中圖分類號】R573.1

【文獻標識碼】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.05.027