閉合性腦外傷患者恢復期的圖畫遺忘特征

郭華珍，惲曉平，張璞，張慧麗，高明明

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閉合性腦外傷患者恢復期的圖畫遺忘特征

郭華珍，惲曉平，張璞，張慧麗，高明明

［摘要］目的探討閉合性腦外傷患者恢復期的圖畫遺忘特征。方法2012年10月～2013年8月，采用視覺彩色有意義圖片，目標圖片和干擾圖片各60張，對38例閉合性腦外傷恢復期患者及31名正常人進行再認測驗，觀察學習后10 min、30 min及24 h的辨別力（d′）。結果14例閉合性腦外傷恢復期患者10 min時d′＜2，未行長時記憶研究。另24例患者d′學習后30 min和24 h與正常組相比有顯著性差異（t＞2.044，P＜0.05）；患者組內比較，d′學習后10 min、30 min與24 h均有顯著性差異（P＜0.05）。結論閉合性腦外傷恢復期患者圖畫遺忘部分表現為圖畫信息獲得受損；圖畫信息獲得能力相對正常的患者，遺忘速度明顯加快。

［關鍵詞］閉合性腦外傷；恢復期；圖畫遺忘；記憶

［本文著錄格式］郭華珍，惲曉平，張璞，等.閉合性腦外傷患者恢復期的圖畫遺忘特征［J］.中國康復理論與實踐，2016，22（5）: 508-510.

作者單位：1.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；2.中國康復研究中心北京博愛醫院康復評定科，北京市100068。

記憶障礙是腦外傷后的常見癥狀［1-2］，以往對腦外傷恢復期患者的記憶研究主要集中在回憶或再認環節［3-7］。德國心理學家艾賓浩斯（Hermann Ebbinghaus）提出了著名的艾賓浩斯遺忘曲線，被廣泛用于提高正常人的學習效率［8-12］。本研究比較正常成人和閉合性腦外傷恢復期患者視覺學習彩色有意義圖片后不同時間點的保持量，探討其圖畫遺忘特征。

1　資料和方法

1.1一般資料

2012年10月～2013年8月在中國康復研究中心北京博愛醫院住院和門診就診的患者38例，均經臨床、CT和/或MRI確診為閉合性腦挫裂傷。

納入標準：①年齡18～60歲；②初中或以上文化；③合作；④能聽懂指導語；⑤能集中注意至少36 min。

同期中國康復研究中心的學生、進修生、工作人員及陪護人員31人為正常組。

測試中，14例因10 min時辨別力指數（discrimination index，d′）＜2.0停止進一步的實驗（未達標組）［13］，其余24例完成全部測試（患者組）。正常組與患者組的性別、年齡及受教育年限無顯著性差異（P＞0.05）。見表1。未達標組與患者組年齡、受教育年限、病程和昏迷時間無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

表1　正常組與患者組一般資料比較

表2　未達標組與患者組一般資料比較

1.2方法

有意義的彩色圖片120張，內容分別為常見靜物和室外風景，隨機分為目標圖片和干擾圖片，各60張。目標圖片在學習階段呈現，干擾圖片僅在測驗階段呈現。正常組呈現時間2 s，患者組呈現時間延長為4 s，間隔時間均為2 s。

每名被試單獨施測。學習階段將目標圖片逐張呈現給被試，事先告知被試隨后將進行3次再認測驗。分別為學習后10 min、30 min和24 h，要求被試進行再認。

將目標圖片和干擾圖片分別等分為3組各20張。再認時每組40張圖片，由目標圖片20張和干擾圖片20張組成。每呈現一張圖片，要求被試判斷“看過”還是“沒看過”。記錄擊中（呈現目標圖片時稱“看過”）數、虛報（呈現干擾圖片時稱“看過”）數；計算擊中率（擊中數/目標圖片數）、虛報率（虛報數/干擾圖片數）及d′。

Z擊中和Z虛報是由擊中率和虛報率轉化的Z值。

1.3統計學分析

采用SPSS for Windows 11.5統計軟件處理數據。擊中率和d′均用（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗及方差分析進行組內、組間比較。顯著性水平α=0.05。

2　結果

共14例患者10 min時d′＜2.0。

兩組各時間點間組內擊中率比較，均無顯著性差異（P＞0.05）；各時間點兩組間均無顯著性差異（P＞0.05）。見表3。

患者組和正常組10 min、30 min和24 h d′均逐漸降低，其中10 min和30 min時d′比24 h時有顯著性差異（P＜0.05）；兩組間30 min和24 h時有顯著性差異（P＜0.05）。見表4。

表3　兩組不同時間擊中率比較（A）

表4　兩組不同時間d′比較

3　討論

閉合性腦外傷恢復期患者仍然有部分表現為對圖畫信息的獲得受損，即使比正常人延長學習時間1倍，短時間內也沒有足夠的保持量，與科爾薩科夫氏綜合征、阿爾茨海默病、亨廷頓氏舞蹈癥、丘腦損傷、電休克治療后、腦外傷后遺忘患者類似［13-18］。

對于圖畫信息獲得能力相對正常的患者，其在30 min和24 h時的保持量比正常組低。顯示遺忘速度加快。Levin等報道，嚴重腦外傷幸存者中，快速遺忘可持續數年［18］。本組患者中，除1例外，均未超過1年，尚不能證實Levin等報道的結果，有待進一步跟蹤研究。

事實的外顯記憶在短時間內儲存在前額葉，進而在海馬轉換為長時記憶，然后存儲在負責其對應感覺加工的大腦皮層［19］。本組38例患者，除1例僅傷及右基底節（該患者的遺忘速度與正常人類似）外，其余均為2個或2個以上部位受損，涉及額葉、顳葉、頂葉和枕葉等，或者是彌漫性軸索損傷或多發腦挫裂傷。這是引起患者圖畫信息獲得受損或因遺忘加速而不能把短時記憶轉換成長時記憶的神經解剖學基礎。

本研究只對視覺彩色有意義圖片進行有限研究。如果適當減少記憶量，延長學習時間，是否會改善這類患者的學習能力；其對基礎性和日常生活性的聽覺材料的記憶是否會有類似特征；腦卒中患者是否也有類似特征，這均有待進一步的研究。

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CITED AS:Guo HZ，Yun XP，Zhang P，et al.Characteristics of picture forgetting in closed traumatic brain injury patients during recovery［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（5）:508-510.

Characteristics of Picture Forgetting in Closed Traumatic Brain Injury Patients during Recovery

GUO Hua-zhen，YUN Xiao-ping，ZHANG Pu，ZHANG Hui-li，GAO Ming-ming
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Department of Rehabilitation Evaluation，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China

Correspondence to GUO Hua-zhen.E-mail:ghzhellen@sohu.com

Abstract：Objective To investigate the characteristic of picture forgetting in closed traumatic brain injury（CTBI）patients during recovery.Methods From October，2012 to August，2013，60 colour slides of target or interference picture were presented to 38 CTBI patients during recovery and 31 matched healthy controls.Their discriminability index（d′）was observed 10 minutes，30 minutes and 24 hours later.Results Forteen patients failed to attain d′of 2.0 10 minutes later，and were excluded from further study.The d′of the other 24 patients was less than that of the controls 10 minutes，30 minutes and 24 hours later（t＞2.044，P＜0.05）.The d′in the patients was more of 10 minutes and 30 minutes than that of 24 hours（P＜0.05）.Conclusion Some patients with CTBI during recovery exhibit impairment in acquisition of pictorial information，and accelerated forgetting is found in the others without impairment.

Key words:closed traumatic brain injury；recovery；picture forgetting；memory

DOI:10.3969/j.issn.1006-9771.2016.05.004

［中圖分類號］R749.1

［文獻標識碼］A

［文章編號］1006-9771（2016）05-0508-03

基金項目：中央級公益性科研院所基本科研業務費專項資金項目（No.2012CZ-27）。

作者簡介：郭華珍（1964-），女，漢族，湖南冷水江市人，碩士，副主任醫師，主要研究方向：認知功能障礙的評定與康復。E-mail:ghzhellen@sohu.com。

收稿日期：（2016-03-11修回日期：2016-05-16）