基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響

顏萍平，湯觀秀，高 飛，王 艷，雷 俊，曾 暉，夏妙娟

·論著·

基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響

顏萍平，湯觀秀，高 飛，王 艷，雷 俊，曾 暉，夏妙娟

410013湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院(顏萍平，湯觀秀，王艷，雷俊，曾暉，夏妙娟)；河南省人民醫(yī)院感染科(高飛)

【摘要】目的探討基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響。方法選取2014年1月—2015年3月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院老年科住院治療的2型糖尿病患者162例，采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(80例)和對照組(82例)。對照組患者入院后采用常規(guī)護理和健康教育進行干預(yù)，試驗組患者在常規(guī)護理和健康教育基礎(chǔ)上采用基于跨理論模型的動機性訪談進行干預(yù)。干預(yù)前及干預(yù)后6個月，比較兩組患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后兩小時血糖(2 hPBG)以及2型糖尿病自我管理行為量表評分(包含飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理6個方面)。結(jié)果兩組患者干預(yù)前FBG、2 hPBG、HbA1c水平及干預(yù)后2 hPBG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組患者FBG、HbA1c水平低于對照組(P<0.05)。干預(yù)前兩組患者飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組患者飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論基于跨理論模型的動機性訪談能幫助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，并改善其自我管理行為。

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；老年人；跨理論模型；動機性訪談

顏萍平，湯觀秀，高飛，等.基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(15)：1763-1767.[www.chinagp.net]

Yan PP，Tang GX，Gao F，et al.Effect of trans-theoretical model-based motivational interviewing on blood glucose level and self-management behavior of elderly patients with type 2 diabetes[J].Chinese General Practice，2016，19(15)：1763-1767.

糖尿病是由多種因素共同作用導(dǎo)致的全身代謝性疾病，且發(fā)病率呈逐年遞增的趨勢[1]，其相關(guān)并發(fā)癥較多，對患者的生活質(zhì)量影響較大[2]。由于老年2型糖尿病患者“三多一少”癥狀不明顯，其對自身疾病嚴重程度、糖尿病健康教育知識及相關(guān)并發(fā)癥認識不足，從而導(dǎo)致患者治療依從性較差，疾病自我管理能力亟須提高[3-4]。因此，提高老年2型糖尿病患者疾病自我意識與管理能力，促進其健康行為的形成是糖尿病健康教育的關(guān)鍵所在。跨理論模型作為一種應(yīng)用廣泛的健康促進發(fā)展模式，其設(shè)計主要依據(jù)行為改變對象的需求而提供有針對性的行為支持，從而幫助患者改變或建立健康行為[5-6]。跨理論模型對患者主動治療的意向要求較高，而動機性訪談是一種增強行為改變的動機，進一步促進行為從低階段向高階段發(fā)展的訪談方式[7]。本研究旨在探討基于跨理論模型的動機性訪談對老年2型糖尿病患者血糖及自我管理行為的影響，以期為老年2型糖尿病患者的健康教育提供一定幫助。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年1月—2015年3月在中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院老年科住院治療的2型糖尿病患者162例，其中男90例，女72例；年齡61～83歲，平均年齡(63.5±5.8)歲。納入標(biāo)準：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會制定的中國2型糖尿病防治指南(2013年版)中的相關(guān)診斷標(biāo)準者[8]；(2)年齡≥60周歲者；(3)意識清晰，能正常交流者；(4)自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準：(1)認知功能障礙者；(2)嚴重并發(fā)癥者；(3)既往有精神疾病史或正服用抗精神疾病藥物者；(4)嚴重肝腎功能障礙或心臟病患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為試驗組(80例)和對照組(82例)。本研究經(jīng)中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2干預(yù)方法對照組患者入院后采用常規(guī)護理和健康教育進行干預(yù)，入科當(dāng)天即向患者發(fā)放疾病宣教手冊，住院期間依據(jù)患者病情給予相應(yīng)的健康指導(dǎo)，病區(qū)走廊張貼糖尿病相關(guān)宣傳海報，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測注意事項等。具體干預(yù)時間及次數(shù)依據(jù)患者需要進行。

試驗組患者在常規(guī)護理和健康教育基礎(chǔ)上采用基于

本研究背景和創(chuàng)新點：

目前我國糖尿病的患病率呈高發(fā)趨勢,對于糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的防控研究是臨床熱點問題之一。如何提高健康教育效果，幫助患者建立良好的自我管理行為是控制血糖、減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。近年來，跨理論模型和動機性訪談逐步應(yīng)用于各類慢性疾病患者的干預(yù)研究中，為此，本研究將基于跨理論模型的動機性訪談應(yīng)用于老年2型糖尿病患者的治療中，得出基于跨理論模型的動機性訪談能幫助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，提高其自我管理能力。

跨理論模型的動機性訪談進行干預(yù)。跨理論模型是在綜合多種理論基礎(chǔ)上形成的行為改變模型，該模型根據(jù)人的行為變化規(guī)律與過程將個體行為變化分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段、維持階段，不僅包括多重連續(xù)改變階段，還對個體的改變進行詮釋，提出個體行為的改變是由意圖轉(zhuǎn)變引起，通過對各階段行為進行指導(dǎo)可促進患者形成健康生活方式[9]，具體干預(yù)措施見表1。前意向階段、意向階段、準備階段分別訪談1次，行動階段每兩周訪談1次，共6次，維持階段每月訪談1次，共3次。

1.3評價指標(biāo)

1.3.1血糖控制情況干預(yù)前及干預(yù)后6個月，采用普通生化管和抗凝管分別抽取患者空腹靜脈血3 ml、2 ml，檢測空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平；采集空腹靜脈血后5 min囑患者口服葡萄糖溶液250 ml(含75 g葡萄糖)，2 h 后采用普通生化管抽取患者靜脈血3 ml檢測餐后2 h血糖(2 hPBG)水平。

1.3.2自我管理行為評價干預(yù)前及干預(yù)后6個月分別采用萬巧琴等[10]編制的2型糖尿病自我管理行為量表對患者自我管理行為進行評價，量表由11個條目組成，包括飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理6個方面，采用Likert 5級評分，從“完全沒有做到”至“完全做到”分為“1～5”分，評分越高表明患者自我管理行為越好。2型糖尿病自我管理行為量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.62，2周后重測信度為0.83。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較兩組患者性別、年齡、學(xué)歷、病程、服藥情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表2)。

2.2兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較干預(yù)前兩組患者FBG、2hPBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組患者2hPBG水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組患者FBG、HbA1c水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.3兩組患者干預(yù)前后2型糖尿病自我管理行為量表評分比較干預(yù)前兩組患者飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后試驗組患者飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者干預(yù)后飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

3討論

隨著我國社會經(jīng)濟的高速發(fā)展、人們生活方式的改變以及人口老齡化進程的加速，老年2型糖尿病人群不斷擴大。相關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生率與FBG、HbA1c水平存在一定相關(guān)性[11]。HbA1c是

表1　不同階段干預(yù)措施

表2　兩組患者一般資料比較

表3　兩組患者干預(yù)前后血糖控制情況比較±s)

注：FBG=空腹血糖，2 hPBG=餐后2 h血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白

表4　兩組患者干預(yù)前后2型糖尿病自我管理行為量表評分比較 ±s，分)

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05

人體血液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物，其能反應(yīng)機體的慢性高血糖狀態(tài)，是糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的預(yù)測指標(biāo)[12-13]。2011年美國糖尿病協(xié)會和世界衛(wèi)生組織相繼推薦以HbA1c水平作為非妊娠糖尿病的首選診斷指標(biāo)[14-15]，因此有效控制FBG、HbA1c水平對延緩老年2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者FBG、2 hPBG、HbA1c水平及干預(yù)后2 hPBG水平間無差異；干預(yù)后試驗組患者FBG、HbA1c水平低于對照組；表明基于跨理論模型的動機性訪談能幫助老年糖尿病患者有效控制血糖。

糖尿病患者的血糖控制并非單純藥物可以解決，需對患者飲食、鍛煉、藥物、教育、血糖監(jiān)測等方面進行行為干預(yù)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的血糖控制與自我管理行為密切相關(guān)，而良好的血糖控制需要患者長期進行自我管理，包括飲食管理、遵醫(yī)囑用藥、鍛煉身體、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥處理等[16-17]。老年2型糖尿病患者由于“三多一少”癥狀不明顯，部分患者對自身疾病的重視程度不夠，缺乏對糖尿病常見知識的掌握及糖尿病嚴重并發(fā)癥的認識，因此糖尿病自我管理能力較差[13]。此外，患者多數(shù)時間是在院外進行血糖控制，而患者出院后更需要延續(xù)性的醫(yī)療服務(wù)，這不僅需要臨床醫(yī)護人員的幫助，還需要患者自己主動參與到疾病的管理中。因此，幫助老年2型糖尿病患者建立良好的自我管理行為是控制血糖的重要環(huán)節(jié)。

跨理論模型是根據(jù)行為改變對象的個體化需求而提供針對性的行為支持，根據(jù)患者行為改變的意向進行分階段健康教育[18]。動機性訪談是在有效溝通基礎(chǔ)上幫助患者發(fā)現(xiàn)并克服其自身矛盾的心理狀態(tài)，讓患者參與干預(yù)方案的分析和評價，幫助其更清楚地意識到2型糖尿病的風(fēng)險和利害，從而有利于其行為的改變[19]。基于跨理論模型的動機性訪談依據(jù)患者不同階段的行為特點，在不同階段采用針對性行為轉(zhuǎn)變方案以滿足患者需求，在前意向階段與意向階段，訪談?wù)咄ㄟ^聊天的方式引導(dǎo)患者自我管理的動機；在準備階段與行動階段，訪談?wù)邘椭颊咴O(shè)定自我管理行為目標(biāo)，由易到難，提供可行的行為改變計劃，幫助患者達成目標(biāo)，并介紹成功的自我管理經(jīng)驗；在維持階段，對患者行為改變給予積極反饋，增強患者對行為改變的動機和信心。林蓓蕾等[20]研究表明，基于跨理論模型的動機性訪談是一種有效的認知、行為改變方法,能提高首發(fā)腦卒中患者健康行為知識和態(tài)度,提高其行為信心。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組患者飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分間無差異；干預(yù)后試驗組患者飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分均高于對照組，兩組患者干預(yù)后飲食控制、鍛煉、遵醫(yī)囑服藥、血糖監(jiān)測、足部護理、高低血糖處理評分均高于干預(yù)前；表明基于跨理論模型的動機性訪談能有效改善老年2性糖尿病患者自我管理行為，原因可能與跨理論模型和動機性訪談強調(diào)“以患者為中心”和“行為改變的利弊”的溝通技巧有關(guān)。

綜上所述，基于跨理論模型的動機性訪談能幫助老年2型糖尿病患者有效控制血糖，并提高其自我管理行為，對臨床老年2型糖尿病患者的護理工作具有實際意義，值得臨床推廣。

作者貢獻：顏萍平、夏妙娟進行試驗設(shè)計與實施并對文章負責(zé)；湯觀秀、高飛負責(zé)撰寫論文；王艷、曾暉進行試驗實施、評估、資料收集；雷俊進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：毛亞敏)

Effect of Trans-theoretical Model-based Motivational Interviewing on Blood Glucose Level and Self-management Behavior of Elderly Patients With Type 2 Diabetes

YANPing-ping，TANGGuan-xiu，GAOFei，etal.

TheThirdXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410013，China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effects of trans-theoretical model-based motivational interviewing on blood glucose level and self-management behavior of elderly patients with type 2 diabetes.Methods162 elderly patients with type 2 diabetes who were admitted to Geriatrics Department of the Third Xiangya Hospital of Central South University from January 2014 to March 2015 were divided into experimental group(80 cases) and control group(82 cases) by the random number table method.Patients in experimental group received trans-theoretical model-based motivational interviewing on the basis of routine nursing and health education，while patients in control group received routine nursing and health education.Before intervention and 6 months after intervention,levels of fasting blood glucose(FBG),glycosylated hemoglobin(HbA1c) and 2-hour post-meal blood glucose(2 hPBG),type 2 diabetes self-management behavior scale score(the scale included 6 contents:diet control,physical exercise,take the medicine according to the instruction,blood sugar monitoring,foot care,abnormal blood sugar processing) were compared between two groups.ResultsThere was no significant difference in levels of FBG,2 hPBG and HbA1cbefore intervention and level of 2 hPBG after intrvention between two groups(P>0.05).After intervention,levels of FBG and HbA1cof patients in experimental group were significantly lower than those of patients in control group，respectively(P<0.05).Before intervention,there was no significant difference in scores of diet control,physical exercise,take the medicine according to the instruction,blood sugar monitoring,foot care and abnormal blood sugar processing between two groups(P>0.05).After intervention,scores of diet control,physical exercise,take the medicine according to the instruction,blood sugar monitoring,foot care and abnormal blood sugar processing of patients in experimental group were significantly higher those of patients in control group,respectively(P<0.05).ConclusionThe trans-theoretical model-based motivational interviewing can help control blood glucose level and improve self-management behavior among elderly patients with type 2 diabetes.

【Key words】Diabetes mellitus,type 2；Aged；Trans-theoretical model；Motivational interviewing

基金項目：國家臨床護理重點專科建設(shè)項目(國衛(wèi)辦醫(yī)函[2013]544號)

通信作者：夏妙娟，410013湖南省長沙市，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院；E-mail:xmj0913@126.com

【中圖分類號】R 587.1

【文獻標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.15.006

(收稿日期：2015-12-23；修回日期：2016-03-19)