高血壓健康指導的效果評價

劉鳳佳

【摘 要】目的：評價健康指導在高血壓患者的應用效果。方法：于2015年1月～2015年12月普陀區中心醫院心內科門診采用病人問卷調查及多媒體授課的形式來判斷高血壓健康指導的效果，128名患者在授課前后分別填寫調查問卷一次，調查問卷包括高血壓知識答題（客觀題）和對授課評價和建議（主觀題）。結果：患者在授課后客觀題分數均有大幅度提高，從授課前的65±17分提高到92±7分。其中高血壓生活方式改善的題目得分提高更為明顯，而高血壓藥物選擇和服用方面題目得分的提高雖然有，但是未達到統計學意義。主觀題中建議增加健康指導次數和時間以及增加臨床例子方面要求較多。結論：健康教育后患者對該病知識均有不同程度的提高。說明了健康指導可以提高患者自我防治和自我保健知識，有利于疾病的治療與康復。健康教育還需要增加次數和臨床實例。

【關鍵詞】高血壓；健康教育；效果評價

高血壓的發病率日益增高，是威脅人類健康的常見病和多發病，由于高血壓可導致心腦腎的損害，是獨立于傳統心血管危險因素的造成心血管事件和靶器官損害[1]，因此危險性很高。但是人群缺乏對高血壓的專業知識，這是高血壓控制率低下的重要因素，為了促進患者早日康復，非常有必要普及高血壓病的防治知識。但是健康指導的效果如何，還需要進行調查來進一步提高。

為評價高血壓健康指導的效果，就2015年1月～2015年12月來我院心內科就診的高血壓患者進行健康教育，每月一次，通過多媒體方式進行宣教，宣教前后給予問卷調查，了解健康指導的效果。

1 臨床資料

128例高血壓患者，男76例，女46例；年齡20-86歲，平均53±29歲。有家族傾向的高血壓患者104例，高鈉鹽飲食者56例，因學習壓力大及精神緊張引起高血壓者3例，還有腎臟器質性病變引起高血壓者19例。一級高血壓者28例，二級高血壓病79例，三級高血壓病21例；文化程度：大學及以上73例，高中41例，初中12例，小學以下2例。

2 健康指導方式及調查問卷

制定為期一年的高血壓健康指導規劃。每月一次，每次30分鐘，每次控制在10-15名高血壓患者，對入選病人進行調查問卷。有計劃地采取語言教育和多媒體教育相結合。初中及以下文化程度的患者以解釋為主，進行個別講解。高中及以上文化程度的患者以講解和板報并以提問解答的形式交談。健康指導內容包括高血壓疾病知識宣教、心理指導、生活方式指導、服藥指導等。

患者在宣教前填寫調查問卷，聽完健康教育指導后，再進行一次同樣的調查問卷。

調查問卷分為客觀題和主觀題。客觀題主要分為生活方式指導和藥物指導，生活方式指導包括飲食、運動、監測血壓、睡眠、煙酒等，藥物指導包括藥物選擇、調整劑量、服用方法、不良反應等。主觀題包括對此次指導的形式、時間、頻次、講者的演講技巧、培訓內容等。

3 健康指導的方法

3.1 高血壓專業知識宣教

每月一次在門診通過多媒體形式進行健康宣教，通過小范圍的患者群（10-15名/次），可以在宣教后集體答疑，個體化指導，對病人進行高血壓病的病因、危險因素、臨床表現、治療藥物、服藥方法以及識別并發癥、自我檢測等知識教育，提高高血壓病人對高血壓這一疾病的認識程度。

3.2 心理指導

講解心理、情緒對高血壓的影響，講解白大衣現象和反白大衣現象，對病人進行心理指導，避免患者過于緊張或者重視不足，減少病人焦慮情緒，正確引導，避免患者情緒激動和高度緊張，保持良好的心態，減少精神壓力。

3.3 生活方式指導

（1）改變病人不良生活方式，如緊張焦慮的工作生活，熬夜，久坐等，幫助病人樹立健康的行為方式。（2）指導病人戒煙戒酒，指導合理的飲食結構，以清淡、低鹽低鈉飲食為主，可適當增加鉀鹽攝入，宣傳長期高鹽、高脂飲食對健康的危害，提倡均衡合理的金字塔飲食習慣。（3）多食新鮮的蔬菜水果，豐富多彩的飲食，保持大便通暢，控制總熱量。（4）指導病人選擇合適的運動方式，如快步走，慢跑，太極，自行車等，運動的時間和頻次等。

3.4 服藥指導

強調長期終身藥物治療的重要性，宣教服用藥物的時間、劑量、分藥藥物、不良反應等，告知病人不能擅自突然停藥，更改治療方案需要在醫師指導下進行，不能根據自覺癥狀和天氣冷暖來增減藥物。

4 結果

通過為期一年對高血壓患者實施健康指導，一共培訓了156名患者，收到有效問卷128份（填寫完整，且培訓前后均有）。

4.1 客觀題目得分分析

4.2 客觀題目中生活方式指導得分分析

4.4 主觀題目排序（選擇您最不滿意的項目，并寫明理由）

對于宣教時間，患者希望能夠延長到1個小時；宣教頻次，患者希望將內容分為多次分別講解；宣教內容，患者希望多加一點實例；宣教形式，患者希望能夠加一點實物（如分藥器如何操作等）。對于演講技巧，患者基本上是滿意的。

通過本次高血壓健康指導及通過調查問卷的形式進行效果評價，我們可以得到如下結果，宣教之后患者的客觀題目得分顯著提高，尤其是有關行為方式的指導，患者希望能夠增加宣傳的時間和頻次。

5 討論

通過對于高血壓健康指導的效果評價研究，發現調查問卷是一個良好的評價方式，也可以從患者的成績當中，發現我們宣教內容的弱點，從而進行改進。

本次調查，發現我們的宣教時間偏短，以后應增加到1個小時，或者分解為幾次，分次進行宣教。此外，還發現患者對于生活方式的改善方面，提高較快，而對于專業知識的培訓接受上有點難度，雖然分數也明顯提高，但是統計學上尚未達到顯著意義。患者希望能夠實物、實例，也是我們以后改進的方向，通過實際的病例分析，通過分藥器的具體操作，會讓患者產生深刻的形象記憶，從而提高培訓效果。

高血壓是常見病多發病，危害大，會產生腦卒中、心肌梗死、心力衰竭以及慢性腎病，是心血管疾病的危險因素[2]，影響患者的生活質量[3]，致殘率高，我國的高血壓知曉率、治療率和控制率在國際上排名極差，這和宣傳不到位有關。

高血壓的護理非常重要[4]，良好的宣教可以顯著降低血壓[5]，通過正確的宣教（參照指南[6]），我們驚喜地發現，患者的分數從65可以提高到92分，說明患者的接受度還是非常好的。有效的宣教可以增強患者對高血壓疾病知識的了解，改變影響高血壓產生的不良生活習慣及生活方式，控制與降低高血壓患者并發癥的發生及發展，提高患者用藥的依從性，最終改善高血壓患者的生命質量與生活質量。

但是宣教是否有效，也是一個非常重要的環節，醫務人員自己講宣教好是沒有用的，關鍵是聽眾如何評價，聽眾是否已經掌握了宣教的內容。因此，我們利用調查問卷作為一種評價工具，來指導我們的健康指導，取得了良好的效果，同時也看到了我們的不足和改進的方向。

希望通過這次研究，能夠對臨床上宣教健康知識提供一個有益的參考，也可推廣到其他疾病的宣教。

本次研究的不足之處是，入選患者數量不夠大，容易得出陰性統計結果，期望通過修正培訓方式、時間、內容等，擴大樣本量，得到更好的結果。

對高血壓病人的健康教育是一個長期的任務，這次探索只是一個開始。

【參考文獻】

[1]Vishram JK， Dahl？觟f B， Devereux RB， et al. Blood pressure variability predicts cardiovascular events independently of traditional cardiovascular risk factors and targetorgan damage： a LIFE substudy. Journal of hypertension 2015 Dec； 33（12）：2422-30[D].

[2]Handschin A ， Henny-Fullin K ， Buess D ， et al. Cardiovascular risk stratification and therapeutic implications in arterial hypertension[J]. Therapeutische Umschau. Revue thérapeutique 2015 Jun； 72 （6 ）：361-8.

[3]Khalifeh M ， Salameh P ， Hajje AA ， et al. Hypertension in the Lebanese adults： Impact on health related quality of life[J]. Journal of epidemiology and global health 2015 Dec； 5 （4 ）：327-36.

[4]SSivén SS， Niiranen TJ， Aromaa A， et al. ocial， lifestyle and demographic inequalities in hypertension care[J]. Scandinavian journal of public health 2015 May； 43（3）：246-53.

[5]Zillich AJ， Jaynes HA， Bex SD， et al. Evaluation of pharmacist care for hypertension in the Veterans Affairs patient-centered medical home： a retrospective case-control study[J]. The American journal of medicine 2015 May； 128（5）：539.e1-6.

[6]Ishimitsu T， Ishikawa Y， Honda T . Hypertension： The Points of Management of Hypertension for All Physicians--Based on the JSH 2014 Hypertension Guidelines--.Topics； III. Key points of antihypertensive treatment-life-style modification and drug therapy. Nihon Naika Gakkai zasshi[J]. The Journal of the Japanese Society of Internal Medicine 2015 Feb； 104 （2 ）：218-31.

[責任編輯：王偉平]