經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后護(hù)理體會(huì)

孫艷蓉

【摘 要】目的：探討經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后的有效護(hù)理措施。方法：對(duì)356例平均年齡為66.3歲前列腺增生患者經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后，采取有效護(hù)理措施。加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)，保證膀胱引流管道通暢，查找膀胱痙攣原因并及時(shí)處理，發(fā)現(xiàn)尿外滲協(xié)助處理并充分引流。結(jié)果：全組356例TUVP術(shù)后患者，采取了有效護(hù)理措施，近期并發(fā)癥少，恢復(fù)良好，排尿通暢。術(shù)后住院時(shí)間4～10d，平均6d，無遠(yuǎn)期并發(fā)癥。結(jié)論：TUVP以其損傷小，效果好，是適用于高齡、高危及有并發(fā)癥的BPH患者比較滿意的手術(shù)方式，但術(shù)后有效的護(hù)理措施，對(duì)減少或者防止繼發(fā)性大出血、水中毒、附睪炎等并發(fā)癥，對(duì)促使TUVP術(shù)后患者早日痊愈起著重要作用。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后護(hù)理；尿外滲；引流與膀胱痙攣

2010年5月～2015年12月行經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)（TUVP）治療良性前列腺增生（BPH）356例，現(xiàn)將TUVP術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

全組356例，均經(jīng)病理證實(shí)為BPH。術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)，前列腺指檢，B超診斷。年齡55-82歲。平均年齡66.3歲，排尿困難史1～16年，急慢性尿潴留176例。直腸指診：前列腺Ⅰ度增生165例，Ⅱ度增生175例，Ⅲ度增生16例，B超測(cè)量前列腺體積平均為（45.3±26.9）ml，93例測(cè)殘余尿（RU）平均為（142.3+40.9）ml，并發(fā)尿路感染96例，腎功能異常21例。本組同時(shí)患心血管疾病143例。肺部疾病14例，糖尿病42例，腦血管病56例。術(shù)前國際前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）平均為（28.5±2.0）分，生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）為（4.9±0.5）分，最大尿流率（MFR）（5.8±1.6）ml/s，前列腺特異抗原（PSA）平均（4.1±1.8）ug/L。控制感染，心肺腎及糖尿病基本控制或穩(wěn)定后行TUVP術(shù)。

1.2 治療方法

采用美國ACMI順康牌連續(xù)對(duì)流可360°旋轉(zhuǎn)的F25.6，30°氣化電切鏡，用VaPOr/TomeTM，氣化切割電極，氣化切割增生的前列腺組織[1]，術(shù)終形成一個(gè)理想的前列腺腔，吸盡腺體碎片及血塊，通暢試驗(yàn)排尿良好，放置F22#三腔導(dǎo)尿管。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 加強(qiáng)心肺功能監(jiān)測(cè)

患者行TUVP術(shù)后返回病房，應(yīng)立即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、呼吸、血壓變化，注意保持呼吸道通暢。術(shù)后1h遵醫(yī)囑測(cè)定血鈉、鉀、氯、肌酐，血?dú)夥治觯躏柡投群托碾妶D檢查，與術(shù)前比較差異均無顯著性（P﹥0.05）。

2.2 保證膀胱沖洗管道通暢

TUVP術(shù)后按無菌操作法連接好膀胱沖洗裝置，并妥善固定引流管，嚴(yán)禁引流管位置高于膀胱平面、脫落、扭曲、梗阻，如引流不暢或引出沖洗液量小于灌注沖洗液量，應(yīng)立即擠壓引流管或采取瞬間急流沖洗法[2]，即關(guān)閉沖洗管5-10S，然后突然打開，使沖洗量呈流狀，持續(xù)20-30S，如凝血塊堵塞嚴(yán)重，必要時(shí)也可用一次性注射器或沖洗器通過尿管抽吸血塊，使引流管通暢，一般根據(jù)引流情況間斷沖洗3d左右。

2.3 膀胱痙攣的處理

本組有98例出現(xiàn)明顯膀胱痙攣癥狀患者自覺膀胱脹滿感，急迫的排尿感，膀胱痙攣性疼痛，可觀察到膀胱引流不暢，引流液血色加深，沖洗膀胱時(shí)沖洗液由膀胱反流至沖洗管呈紅色及尿管有尿溢出[3]。此時(shí)，一方面做好患者的心理護(hù)理，消除其緊張情緒思想負(fù)擔(dān)，分散注意力，盡量避免增加腹壓動(dòng)作，另一方面立即檢查引流管，如果被血管或殘余前列腺組織碎塊堵塞，可擠壓引流管，采用瞬間急流沖洗法，必要時(shí)用注射器或沖洗器抽吸血塊或殘留前列腺組織碎塊，使引流管通暢，消除膀胱內(nèi)高壓造成前列腺窩繼發(fā)性出血而緩解膀胱痙攣引起的上述癥狀。

2.4 警惕尿外滲

TUVP有時(shí)因操作技術(shù)不嫻熟術(shù)中止血等原因損傷前列腺外科包膜產(chǎn)生尿外滲。本組有3例患者術(shù)后返回病房3小時(shí)左右，患者訴腹脹、隱痛、精神差。查體：腹脹，有觸壓痛，叩診：濁。沖洗液引出量<入量，立即匯報(bào)手術(shù)醫(yī)師，檢查患者，腹壁穿抽可抽出液體，確診為尿外滲，用套管針穿刺放入細(xì)塑料管引流腹壁外滲尿液沖洗液，盡量停止沖洗，使膀胱始終處于低壓狀態(tài)，加強(qiáng)抗生素的應(yīng)用，結(jié)果恢復(fù)尚好，無明顯并發(fā)癥。

2.5 拔出三腔導(dǎo)尿管后的觀察與護(hù)理

術(shù)后2～3d拔出尿管拔管前要鼓勵(lì)患者一定要爭取排尿的信心，在膀胱充盈情況下拔管后觀察排尿是否通暢，有無尿失禁肉眼血尿，附睪炎等。鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)行縮肛訓(xùn)練，戒煙酒，不食辛辣刺激性飲食，多食新鮮蔬菜水果，預(yù)防便秘，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿騎自行車，久坐，勿憋尿等預(yù)防前列腺窩繼發(fā)性出血等。

2.6 治療及護(hù)理結(jié)果

本組拔除尿管后有12例出現(xiàn)短暫尿潴留，經(jīng)再次插管后緩解，18例出現(xiàn)急迫性尿失禁，藥物治療后分別于1～4周恢復(fù)，63例有不同程度的淡紅色血尿，經(jīng)多飲水保持大便通暢，口服抗生素，1～3周內(nèi)血尿消失，10例出現(xiàn)附睪炎，經(jīng)抗炎對(duì)癥治療3～5周后癥狀體征消失。術(shù)后住院時(shí)間4～10d，平均6d。半月后復(fù)查IPSS為（12.8±2.2）分，QOL為（1.4±0.5）分，與術(shù)前相比，差異均有顯著性（P﹤0.05），隨訪1～15個(gè)月，排尿通暢，IPSS為（6.8±0.8）分，QOL為（0.9±0.8）分，與術(shù)前相比，差異均有顯著性（P﹤0.05），RU平均為（16.0±8.2）ml，明顯低于術(shù)前（P﹤0.01），MFR為（18.1±1.3）ml/s，較術(shù)前明顯增高（P﹤0.01）。

3 討論

TUVP以其損傷小，效果好成為目前比較滿意的前列腺增生的手術(shù)方式，但其手術(shù)對(duì)象為老年人，他們的身體常合并其它疾病，心理顧慮多，經(jīng)受手術(shù)損傷，出血閾值低。[4]因此TUVP術(shù)前術(shù)后消除患者緊張情緒，思想負(fù)擔(dān)的護(hù)理工作不可忽視。更為重要的護(hù)理工作有：①尿道口要每日二次用碘伏認(rèn)真消毒，要將尿道引流管始終置于膀胱平面以下，以防引出的引流液倒流入膀胱造成泌尿生殖逆行感染。②始終保持引流管道通暢無阻，嚴(yán)格記錄沖洗液的入出量，這對(duì)防止、減少、減輕膀胱痙攣及尿外滲的早期發(fā)現(xiàn)、處理有著至關(guān)重要的作用。可避免尿外滲造成的水中毒而危及生命及TUVP術(shù)后沖洗中的繼發(fā)性大出血。③患者出院后要定期隨訪排尿情況，生活質(zhì)量提高情況等，建立隨訪、復(fù)查情況資料，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]莊莉萍.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后導(dǎo)尿管的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（6）：82-83.

[2]李紅.前列腺電氣化術(shù)治療前列腺增生癥的護(hù)理[J].山東醫(yī)藥，2009，13（49）：99.

[3]馬艷.經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)56例護(hù)理[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2013，11（40）：114-115.

[4]郭建軍，張雙祿，楊英剛.經(jīng)尿道前列腺氣化術(shù)治療前列腺增生癥（附26例報(bào)告）[J]臨床泌尿外科雜志，1998，13（6）：253.

[責(zé)任編輯：楊玉潔]