三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較

錢向紅

三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較

錢向紅

目的 探討三孔法腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹膽囊切除術的臨床治療效果。方法 將85例急慢性膽囊炎和結石性膽囊炎患者隨機分成2組，觀察組46例，采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組39例，選擇傳統開腹膽囊切除術進行治療，記錄2組手術所需時間、術中出血量、切口大小以及患者術后恢復情況、起始下床時間、平均住院天數，并對2組治療方法的療效進行分析和比較。結果 觀察組切口長度（2.5±0.7）cm、術中出血量（21.6±0.6）mL、手術時間（36.0±10.4）min、平均住院天數（5.2±2.6）d，對照組切口長度（8.3±2.9）cm、術中出血量（81.5±10.8）mL、手術時間（79.2±9.8）min、平均住院天數（12.8±3.4）d，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 三孔法腹腔鏡膽囊切除術創傷小，有利于患者術后快速恢復，住院天數減少，醫療費用降低，減輕了患者的痛苦和生活負擔，而且患者術后并發癥少，患者生命質量提高，臨床療效顯著。

三孔法；腹腔鏡；膽囊切除術；臨床療效

膽囊炎是膽囊的常見疾病，它是指由于膽囊受到細菌感染或者一些化學因素刺激所引起的一種膽囊炎性病變，發病率在腹外科僅次于闌尾炎的發病率。好發于32～55歲的中年人，男性比女性少，肥胖的人患膽囊炎的幾率大于正常體重的人，而且對于女性來說，多次妊娠的婦女容易患本病[1-2]。分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎兩種，由于結石引起膽管阻塞的稱為結石性膽囊炎。膽囊疾病病情變化較快，容易引發其他疾病，手術治療效果最佳。現將85例急性、慢性膽囊炎以及結石性膽囊炎患者，分別采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術和傳統開腹膽囊切除術進行治療，并對手術的效果進行評價，2組患者術后的療效進行比較，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰興市第二人民醫院普外科2011年7月～2015年7月間收治的急慢性膽囊炎和結石性膽囊炎患者共85例，其中男48例，女37例，年齡36～68歲，平均年齡54歲。其中急性膽囊炎29例，慢性膽囊炎28例，結石性膽囊炎28例，患者臨床診斷明確，選擇手術方案治療。診斷標準：（1）臨床表現：患者常見表現為右下腹出現陣發性絞痛，疼痛可牽涉至右肩部。腹部壓痛、肌緊張，部分患者有惡心、嘔吐等消化道反應，病情多在情緒激動、緊張或者進食油膩食物情況下加重。（2）血常規檢查：白細胞計數大于9×109/L。（3）彩超檢查結果提示：膽囊有增大表現，同時內部有強光團、伴聲影。（4）腹部X線片檢查：在膽囊區明顯可見結石（+）。（5）靜脈膽道造影結果：膽囊不顯影。（6）CT或者MR檢查結果顯示：膽囊結石。所有患者分為2組，其中觀察組46例，采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術進行治療，對照組39例，選擇傳統開腹膽囊切除術進行治療。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用傳統開腹膽囊切除術進行治療。患者進行常規消毒、鋪巾，麻醉方式采用全身麻醉。麻醉成功、患者意識消失后，醫生在上腹部豎向切開1個5～10 cm的切口，然后再一層層的切開其他組織，直到充分暴露處膽囊，常規方法進行切除，手術完成后進行縫合，有麻醉醫生進行麻醉蘇醒，待患者意識恢復、生命體征等各項指標恢復正常后，麻醉護士協助醫生將患者安全送回病房。

1.2.2 觀察組 觀察組采用三孔法腹腔鏡膽囊切除術進行治療。做好術前準備工作，幫助患者盡快完成術前各種輔助檢查，并于術前1天給予患者常規灌腸，囑患者在術前6～8小時內開始禁食水，并排空膀胱，安全將患者帶入手術室。腹腔鏡膽囊切除術是一種用特制的導管慢慢插進腹膜腔，再往腹膜腔內注入二氧化碳，形成氣腹，當腹腔內壓力達到一定標準后，在腹部分別開3個0.5～1.5 cm的小洞，通過這些小洞在鏡下進行切除的手術[3]。患者采取仰臥位，并向左側傾斜30°，然后將頭逐漸放低30°，術前進行胃管插管，第一孔選擇在臍上緣10 mm處，經過第一孔的切口用氣腹針穿入腹腔，同時向腹腔內注入一定量的二氧化碳，達到一定壓力后形成人工氣腹，保持腹內氣壓處于12～15 mmHg之間，一方面為了滿足手術的需要，另一方面也減少了手術的術后并發癥。第二個孔選擇通過腹腔鏡觀察，明確在劍突下4 cm處切開1個10 mm的小口，第2個孔為主要操作的切口；第3個孔選擇在右側11肋骨中點處向外側移動3～5 cm，在此處插入牽引鉗，用來牽引膽囊壺腹部，使其保持適度的張力，逐漸解剖并暴露膽囊三角區，同時用分離鉗分離并切斷、夾閉膽囊管和膽囊動脈，慢慢將膽囊切除，結石性膽囊炎患者需要切除結石在內的整個膽囊[4]。手術完成后在第3個切口處放置引流管進行引流。

1.3 觀察指標 觀察2組切口長度、術中出血量、手術時間、平均住院天數。

1.4 統計學方法 應用SPSS 17.0軟件對本組數據進行統計學分析，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、平均住院天數較對照組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者切口長度、術中出血量、手術時間以及平均住院時間比較（x±s）

3 討論

急性膽囊炎是由于細菌侵襲膽囊或者存在結石引起膽囊管阻塞而導致的一種膽囊炎癥，是臨床上最常見的急腹癥之一。典型癥狀為右上腹陣發性絞痛，為多數患者首發癥狀，情緒的突然變化、吃油膩食物、發病時深呼吸疼痛癥狀加重，疼痛可以放射至右肩胛的下方，體格檢查時腹部壓痛和腹肌強直明顯，部分患者伴隨惡心、嘔吐等消化道癥狀，膽囊疾病合并稱為結石性膽囊炎。膽囊炎并發癥包括急性氣腫性膽囊炎、膽囊穿孔、膽囊內漏以及肝膿腫[5]。和傳統的開腹手術相比，腹腔鏡下膽囊切除術具有創傷小、術后傷口恢復快而且并發癥少等優點，可以減輕了患者的痛苦，減少醫療費用，臨床治療效果顯著，明顯提高了患者的生命質量。本研究中，觀察組切口長度、術中出血量、手術時間、平均住院天數較對照組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。此外，膽囊切除術術后并發癥有以下幾點：（1）膽管損傷。治療膽囊疾病的過程中最常見并發癥就是膽管的損傷，是所有并發癥中最嚴重的。手術過程中不容易及時發現，只有在術后患者感覺異常，檢查出現膽漏等相應癥狀時被發現。（2）惡心、嘔吐。是各種手術中比較常見的并發癥，因此出現這種情況時護理人員要囑患者進行深呼吸，注意將患者的頭偏向身體的一側，避免嘔吐物吸入氣管，引起窒息并威脅患者的生命安全。（3）膽漏。將患者送回病房仍然要密切觀察患者的病情變化，出現持續性的腹痛不緩解，腹部局部腹膜刺激癥狀，體溫明顯升高，血常規檢查結果白細胞計數增多，綜合所有表現考慮膽漏的可能。護理人員上報上級醫師，遵醫囑進行對癥治療。

治療方法既安全又有效，三孔法腹腔鏡膽囊切除術這種治療膽囊疾病的方法值得進一步推廣使用。

[1] 梁金龍,馮金發,楊勇，等.三孔法腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的臨床療效比較[J].中國醫藥導報,2011,8(6):35-37.

[2] 吳衛國,程平,劉安成，等.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術治療膽囊結石臨床療效比較[J].肝膽外科雜志,2013,21(6):457-458.

[3] 王鐵山，宋創業.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡切除術的治療體會[J].山西醫藥雜志（上半月），2012,12（9）：897-898.

[4] 岳鵬飛，孫萬林.332例急性結石性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術治療體會[J].中外婦兒健康（學術版），2011,29（7）：185-186.

[5] 施福田.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除術的療效比較[J].中國現代醫生,2010,48(32):29,56.

[6] 朱從敏.急性結石性膽囊炎行腹腔鏡手術治療體會[J].江蘇醫藥，2015,24（1）：96-97.

[7] 吳慶邦.腹腔鏡與開腹手術治療急性膽囊炎手術治療體會[J].醫學理論與實踐，2014,（11）：1456-1458.

[8] 鄭波.腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎臨床體會[J].河南外科學雜志，2014,20（1）:42-43.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.041

江蘇 225411 江蘇省泰興市第二人民醫院普外科 (錢向紅)