新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)及預(yù)后觀察

袁水生

新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)及預(yù)后觀察

袁水生

目的 探討早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后效果的影響。方法 選取新生兒缺血缺氧性腦病患兒46例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，各23例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，對(duì)比護(hù)理干預(yù)后2組患兒的智能異常率、預(yù)后不良情況以及智力發(fā)育指數(shù)（MDI）、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）。結(jié)果 經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患兒的智能異常率13.04%和預(yù)后不良率21.74%均低于對(duì)照組的39.13%和56.52%，同時(shí)觀察組患兒的MDI（107.06±15.92）和PDI（95.14±16.06）值均顯著高于對(duì)照組，觀察組患兒預(yù)后效果更為顯著，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 早期護(hù)理干預(yù)措施能夠使新生兒缺血缺氧性腦病患兒的智能發(fā)育落后情況得到有效改善，改善，具有良好的臨床實(shí)用價(jià)值。

新生兒；缺血缺氧性腦病；早期；護(hù)理干預(yù)

新生兒缺血缺氧性腦病是由于圍生期各種因素引起缺氧和腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒和新生兒的腦損傷[1]。新生兒缺血缺氧性腦病發(fā)生后，可引發(fā)慢性神經(jīng)損害，甚至導(dǎo)致患兒死亡，致殘致死率高，嚴(yán)重威脅著患兒的身體健康和生命安全[2]。而及時(shí)完善的對(duì)癥治療和護(hù)理干預(yù)能夠有效降低新生兒缺血缺氧性腦病的致殘致死率，減少并發(fā)癥[3]。本研究分析和探討了早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2015年1月新余市婦幼保健院接受治療的46例新生兒缺血缺氧性腦病患兒為本次研究對(duì)象，所有患兒均符合新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)診斷標(biāo)準(zhǔn)和臨床分度，并均取得了所有納入研究患兒家長(zhǎng)的同意。46例患兒均有宮內(nèi)窘迫及產(chǎn)時(shí)窒息史，其中，男嬰24例，女嬰22例；早產(chǎn)兒12例，足月兒34例；重度HIE 7例，重度HIE 26例，輕度

HIE 13例。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，各23例，對(duì)照組中男10例，女13例，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.5±0.5）個(gè)月；觀察組中男14例，女9例，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.0±0.5）個(gè)月，2組患兒的性別、病情程度等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。患兒入院之后，告知患兒家屬疾病常識(shí)，并且安撫患兒家屬，積極配合治療。同時(shí)，給予家屬入院須知等方面的指導(dǎo)和健康教育。

1.2.2 觀察組 采用常規(guī)護(hù)理聯(lián)合早期護(hù)理對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，早期護(hù)理干預(yù)的具體措施。

（1）環(huán)境干預(yù)：做好室內(nèi)的清潔工作，定時(shí)通風(fēng)，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫度，使室溫保持在25℃左右，濕度保持在60%～65%。（2）視覺(jué)干預(yù)：在新生兒病房?jī)?nèi)懸掛與新生兒視覺(jué)特點(diǎn)相適應(yīng)的掛件或玩具，多與患兒對(duì)視，適當(dāng)進(jìn)行眼神交流，以達(dá)到使患兒兩眼協(xié)調(diào)、頭眼協(xié)調(diào)的目的[4]。（3）聽(tīng)覺(jué)干預(yù)：輕聲呼喚患兒名字，并與之說(shuō)話，使患兒的聽(tīng)覺(jué)得到適度刺激，當(dāng)患兒清醒時(shí)，則可為患兒播放輕柔和緩的音樂(lè)。（4）被動(dòng)體操訓(xùn)練干預(yù)：主要為被動(dòng)屈伸肢體，20～30 min/次，2次/d。若患兒為早產(chǎn)兒，胎齡達(dá)40周時(shí)，可對(duì)患兒進(jìn)行俯臥抬頭訓(xùn)練，當(dāng)患兒肢體有肌張力異常現(xiàn)象出現(xiàn)時(shí)，則可適當(dāng)延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間或增加活動(dòng)次數(shù)。（5）飲食干預(yù)：若患兒正處于新生兒缺血缺氧性腦病急性發(fā)作期，禁食，靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)液，營(yíng)養(yǎng)液的需要量和補(bǔ)液速度均嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進(jìn)行控制。補(bǔ)液速度既不可過(guò)快也不可過(guò)慢，過(guò)快，患兒心理負(fù)擔(dān)沉重，過(guò)慢，患兒又會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)攝入不足現(xiàn)象[5]。（6）基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)禁探視，堅(jiān)持無(wú)菌操作，做好消毒隔離工作，以防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象，同時(shí)，需對(duì)保溫箱進(jìn)行定時(shí)消毒，具體消毒措施包括消毒擦拭以及電子滅菌燈照射。患兒臍部、臀部等部位皮膚易受到感染和壓迫，需保持清潔干燥。在嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度的同時(shí)注意觀察輸液血管的通暢情況，看是否存在無(wú)數(shù)也反映、局部液體外滲等現(xiàn)象[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 治療結(jié)束后，患兒智能發(fā)育指數(shù)應(yīng)用嬰幼兒智能發(fā)育量表進(jìn)行測(cè)定，患兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)應(yīng)用Alberta嬰兒運(yùn)動(dòng)量表進(jìn)行測(cè)定，并觀察記錄2組患兒的智能異常率和預(yù)后不良率，分別進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)結(jié)果錄入到SPSS 17.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，確保錄入過(guò)程客觀真實(shí)，以95%為可信區(qū)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用χ2/t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，觀察組患兒的MDI和PDI值均明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理干預(yù)后2組患兒預(yù)后情況以及MDI和PDI值對(duì)比[n（%）]

3 討論

早期護(hù)理干預(yù)中，會(huì)對(duì)患兒進(jìn)行視覺(jué)干預(yù)、聽(tīng)覺(jué)干預(yù)、早期被動(dòng)體操訓(xùn)練干預(yù)，其中，視覺(jué)為原始感覺(jué)器官，皮膚為表面最大的體表觸覺(jué)器官，早期護(hù)理干預(yù)中對(duì)患兒的撫觸、給予患兒聽(tīng)輕柔的音樂(lè)、與小兒對(duì)視說(shuō)話，均能夠達(dá)到有效刺激患兒的感官神經(jīng)的目的，使患兒大腦皮層以及各臟器的功能均能夠得到積極有效的提升，對(duì)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育均具有一定的促進(jìn)作用[7]。同時(shí)，早期護(hù)理干預(yù)中，其他護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，也能夠促進(jìn)患兒受損神經(jīng)功能的恢復(fù)，減少后遺癥，提高患兒的預(yù)后效果[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患兒的智能異常率和預(yù)后不良率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期護(hù)理干預(yù)措施實(shí)施后，患兒因疾病受損的神經(jīng)功能得到有效的改善和恢復(fù)，預(yù)后不良情況也得到了有效控制，預(yù)后效果得到了有效提升。同時(shí)，觀察組患兒的MDI值和PDI值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示早期護(hù)理干預(yù)措施的實(shí)施，還能夠有效促進(jìn)患兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)發(fā)育，使患兒的智力和運(yùn)動(dòng)能力均趨于正常水平，提高預(yù)后效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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[2] 孔艷霞.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2013,3(1):129-130.

[3] 李紅梅,吳靜,黃健蘭,等.新生兒缺血缺氧性腦病實(shí)施早期干預(yù)治療的療效與預(yù)后分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(23):3291-3293.

[4] 饒翠瓊.腦活素聯(lián)合丹參注射液對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的早期干預(yù)作用及預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(2):91-92.

[5] 賈艷玲.新生兒缺血缺氧性腦病早期干預(yù)及預(yù)后觀察[J].中華腦血管病雜志（電子版）,2011,5(4):305-308.

[6] 陳林,鄭福祥.早期干預(yù)聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷脂治療對(duì)新生兒缺血缺氧性腦病的療效及預(yù)后[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(4):460-463.

[7] 趙慧敏.早期干預(yù)對(duì)中重度新生兒缺血缺氧性腦病預(yù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2011,31(10):86-87.

[8] 李小春.護(hù)理干預(yù)在新生兒缺血缺氧性腦病中的應(yīng)用效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(23):126-127.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.31.067

江西 338000 新余市婦幼保健院 （袁水生）