老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結構及功能

方軼群 張余良 汪鐘靈

老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結構及功能

方軼群 張余良 汪鐘靈

目的 探討老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結構及功能。方法 選取30例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行研究，列為觀察組，另選取同期接受血脂水平、左室結構及功能檢查的健康人30例作對照分析，列為對照組。比較2組受檢者的血脂水平、左室結構及功能。結果 老年人亞臨床甲狀腺功能減退癥患者的TC、TG、LDL-C、TSH等指標上升，左室等容舒張時間(IVRT)延長，與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 若老年亞臨床甲減患者出現TC和LDL-C水平上升，且舒張功能減退，應立即接受相關藥物治療，如左旋甲狀腺片治療，方可避免病情由亞臨床甲減惡化至甲減性心臟病。

亞臨床甲狀腺；功能減退癥；血脂水平；左室結構及功能

據多方報道顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥是導致老年人出現動脈粥樣硬化的關鍵因素，其危害性與高膽固醇血癥等同[1]。甲狀腺功能減退癥產生時，患者機體內血清總膽固醇水平上升，且左室舒張功能出現減退，對患者的心臟結構及功能造成重大的影響。為此，本文選取健康人群作為參照，分析了亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平與左室結構及功能的關系，現將詳細情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2015年3月來江西省景德鎮市第一人民醫院接受治療的30例亞臨床甲狀腺功能減退癥患者進行研究，列為觀察組，另選取同期接受血脂水平、左室結構及功能檢查的健康人30例作對照分析，列為對照組。觀察組中男12例，女18例，年齡60～88歲，平均年齡（69.5±15.8）歲；對照組中男14例，女16例，年齡63～88歲，平均年齡（70.3±14.9）歲。以上所有患者經相關檢查，均無糖尿病、腎病、高血脂等病史。觀察組患者均接受亞臨床甲減診斷，并確診：TSH＞4.8mU/L；10.3pmol/L＜游離四碘甲狀腺原氨酸（FT4）＜24.5pmol/L。

1.2 檢查方法

1.2.1 甲狀腺功能檢查 清晨禁食，首先，于靜脈抽取2組受檢者5mL血液；其次，行血清分離，并分裝成2份進行檢測，第1份檢測內容：（1）空腹血糖；（2）FPG甘油三酯（TG）；（3）TC；（4）LDL-C；（5）HDL-G；第2份檢測內容：（1）TSH；（2）游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）；（3）FT4。然后，抽血完畢后，根據心電圖檢測結果，挑選出與竇性心律癥狀相符的受檢者。行坐位上肢血壓測量：測量時選擇固定標準式水銀柱血壓計進行，重復1次，以求得平均值。最后，根據甲狀腺功能檢查結果，1周內對受檢者行彩色超聲心動圖檢查[2-6]。

1.2.2 超聲檢查 囑咐患者取左側臥位。首先，選擇彩色多普勒超聲儀（產地：美國；品名：VIVID 7）對患者的心臟左室長軸切面進行檢查，并詳細記錄腱索水平M型曲線。其次，進行如下指標檢查：（1）室間隔舒張末期厚度（IVSdT)；（2）左室后壁舒張末期厚度(LVPWdT)；（3）左室舒張末內徑(LVIDd)；（4）左室收縮末內徑(LVIDs)。然后根據檢查結果，得出左室重量指數(LVMI)和左室心肌重量指數(LVMI）。然后，按照Techholz法獲得如下指標：（1）左室射血分數(EF)；（2）左室短軸縮短率(FS)。采用脈沖多普勒進行如下測量：（1）舒張早期血流峰值流速(E峰)；（2）舒張晚期血流峰值流速(A峰)，獲得E/A比值。最后，對左室等容舒張時間(IVRT)進行測量[7]。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的臨床特點對比 其中觀察組的TC、TG、LDL-C、TSH、FT3、FT4幾項指標與對照組存在明顯差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床特點對比（x±s）

表2 2組患者左室結構和心肌質量指數對比（x±s）

2.3 2組患者左室舒張和收縮功能指標對比。觀察組患者的E/A、IVRT兩項指標與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者左室舒張和收縮功能指標對比（x±s）

3 討論

據相關報道顯示，患者年齡越大，患亞臨床甲減的風險越大，但在本次研究中，所選取的患者的年齡均在60歲以上，而該年齡段，患者的血脂水平與健康人群相比差異無統計學意義，因此，患者的血脂水平變化情況與患者的年齡是否有關，尚未定論。通過對比2組受檢者的TC、LDL-C及TSH水平可知，3項指標均較之對照組要高，其中LDL-C水平上升，原因可能為T3導致LDL-C水平上升，一旦T3水平降低，LDL-C水平將逐漸下降，因此，LDL-C水平與T3水平有關[8]。而TC水平與TSH相輔相成，當TSH上升時，TC水平也隨之上升，另外，相關報道顯示，當TSH上升時，LDL-C水平也呈現上升趨勢。當TSH上升時，患者出現心血管病的可能性將增大。此時，應立即給予患者左旋甲狀腺素片治療。左室等容舒張時間(IVRT)延長，E/A比值下降，是左室功能受損的征兆，其原因在于心肌肌漿的Ca2+-ATP酶活性受到抑制所致。此時，應立即給予左旋甲狀腺素片治療，療程為1年

[9]。

綜上所述，若老年亞臨床甲減患者出現TC和LDL-C水平上升，且舒張功能減退，應立即接受相關藥物治療，如左旋甲狀腺片治療，方可避免病情由亞臨床甲減惡化至甲減性心臟病。

[1] 謝亞萍,章金娟.亞臨床甲狀腺功能減退癥血脂水平的臨床意義[J].浙江預防醫學，2009，1(2)：162-163.

[2] 盧萍.亞臨床甲狀腺功能減退對血脂等影響的研究[J].中國醫療前沿，2009，05(02)：946-947.

[3] 季曉珍.亞臨床甲狀腺功能減退患者脂蛋白(a)水平及與冠心病的關系探討[J].心腦血管病防治，2009，2(3)：999-1000.

[4] 汪宇嬰,馮春顏,魏建偉.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平變化分析[J].中國熱帶醫學，2009，4(8)：976-977.

[5] 王肅.亞臨床甲狀腺功能減退癥與心臟病[J].國外醫學(老年醫學分冊)，2009，6(5)：862-863.

[6] 鄧順有,陳廣原,張彤.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂、血糖和血尿酸變化分析[J].現代中西醫結合雜志，2008，5(6)：976-978.

[7] 王影.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂含量的探討[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，5(4)：978-979.

[8] 劉澤林,陳燕.亞臨床甲狀腺功能減退癥與血脂水平的關系[J].實用臨床醫學，2008，5(4)：824-826.

[9] 常志文,周健.亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂水平分析[J].臨床內科雜志，2007，2(1)：936-937.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.29.014

江西 333000 江西省景德鎮市第一人民醫院 （方軼群 張余良汪鐘靈）