納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的療效觀察

彭福梅 余琴

納洛酮對新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的療效觀察

彭福梅 余琴

目的 探討納洛酮改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的作用。方法 以38例缺氧缺血性腦病新生兒患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各19例。給予對照組患兒常規(guī)治療，觀察組則在對照組基礎上加用納洛酮治療。對比2組患兒治療后臨床癥狀改善情況、治療有效率及神經(jīng)功能情況。結果 觀察組治療有效率為94.74%，顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05）。觀察組患兒肌張力平均恢復時間為（8.78±1.30）d，顯著短于對照組的（10.46±1.18）d（P＜0.05）。觀察組與對照組患兒治療后1～3 d神經(jīng)行為評分平均評分分別為（24.86±3.16）分與（20.95±3.22）分，10～12 d神經(jīng)行為評分平均評分分別為（33.0±3.25）分與（30.13±3.33）分，觀察組1～3 d、10～12 d評分均值明顯高于對照組（P＜0.05）。結論 在常規(guī)治療的基礎上加用納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病，可有效改善患兒癥狀和神經(jīng)功能，提高治療有效率，值得臨床推廣應用。

新生兒；缺氧缺血性腦病；納洛酮

新生兒缺氧缺血性腦病在新生小兒疾病中屬于比較常見，隨著日常生活中輻射、化學元素等影響因素的日漸增多，近年來新生兒缺氧缺血性腦病的發(fā)生率逐年上升。在各種威脅新生兒健康的因素中成為主要因素之一，嚴重者可能會導致腦癱、癲癇等后遺癥，對患兒的健康成長產(chǎn)生很大影響。在新生兒醫(yī)學領域，缺氧缺血性腦病是當前面臨的一大問題，如何提高該病的治療效果是醫(yī)學研究重點[1]。目前對新生兒缺氧缺血性腦病腦病的治療以藥物為主，本文主要探討納洛酮改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能的作用，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省南昌市第三醫(yī)院兒科2013年5月～2014年5月收治的38例缺氧缺血性腦病新生兒患者為對象，所有患兒均已足月，均被確診為缺氧缺血性腦病，將其隨機分為觀察組與對照組，各19例。其中觀察組中男10例，女9例；年齡（39.8±1.3）周，出生體質(zhì)量2.1～4.6 kg；7例自然分娩，10例剖宮產(chǎn)，2例胎吸助；宮內(nèi)窘迫15例，羊水Ⅲ度污染4例。對照組中男6例，女13例；年齡（38.4±1.5）周，出生體質(zhì)量2.2～4.5 kg；3例自然分娩，12例剖宮產(chǎn)，4例胎吸助；宮內(nèi)窘迫12例，羊水Ⅲ度污染7例。2組患兒一般資料的差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 方法 給予對照組患兒常規(guī)治療：清除呼吸道分泌物，吸氧，小劑量甘露醇降低顱內(nèi)壓，鎮(zhèn)靜和控制驚厥維持水、電解質(zhì)平衡，預防感染，維持心率、血壓在正常范圍。

觀察組在對照組患兒常規(guī)治療基礎上，加入納洛酮治療，首劑0.05～0.1 mg/kg，加入5～10 mL 5%葡萄糖注射液體內(nèi)靜脈緩慢推注，然后0.03～0.05 mg/（kg?h）靜脈滴注，持續(xù)

4～6 h，連續(xù)治療5 d。

1.3 療效評價標準 患兒臨床癥狀消失，神經(jīng)功能恢復正常，為顯效；患兒臨床癥狀與神經(jīng)功能有所改善但并未完全達到正常水平，為有效；患兒治療后任何癥狀均無好轉(zhuǎn)甚至加重，為無效[2]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用專業(yè)SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較 在經(jīng)過治療后，2組患兒缺氧缺血性腦病癥狀均得到了一定改善，觀察組患兒比對照組患兒哭聲明顯增強、呼吸恢復也更加平穩(wěn)、相關的驚厥癥狀基本消失。觀察組治療有效率為94.74%，顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床療效對比[n（%）]

2.2 2組患兒各項功能恢復情況 觀察組患兒不僅意識恢復時間明顯比對照組短（P＜0.05），而且原始反射與肌張力恢復的時間也明顯短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 患兒各項功能平均恢復時間比較（x±s，d）

2.3 2組患兒神經(jīng)行為評分 觀察組與對照組患兒治療后1～3 d神經(jīng)行為評分平均評分分別為（24.86±3.16）分與（20.95±3.22）分，10～12 d神經(jīng)行為評分平均評分分別為（33.0±3.25）分與（30.13±3.33）分，觀察組1～3 d、10～12 d評分均值明顯高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患兒神經(jīng)行為評分情況（x±s，分）

3 討論

圍生期因為窒息，導致新生兒缺氧及腦血流暫停或減少，進而導致新生兒腦部受到損傷，導致新生兒缺氧缺血性腦病。表現(xiàn)為新生兒出現(xiàn)異常驚厥及肌張力異常，甚至會因窒息而出現(xiàn)意識不清，是影響新生兒智力發(fā)育的危急重癥，嚴重者會導致新生兒早期死亡。臨床實踐證明[3]，腦缺血后，腦組織β-內(nèi)啡肽免疫活性明顯增高，β-內(nèi)啡肽在新生兒缺氧缺血性腦病病理生理過程中均有參與，且嚴重影響著疾病的嚴重程度，這一病理現(xiàn)象是納絡酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的理論基礎[4]。

納洛酮是一種阿片受體競爭性拮抗劑[5]。該拮抗劑由人工合成，可明顯地抑制缺氧缺血性腦病的各種應激反應，起到阻斷內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)在心功能和呼吸方面的抑制作用，從而降低新生兒腦垂體β-EP的釋放量。納洛酮可有效降低血漿中的β-EP水平，明顯增加患兒腦灌注量和腦血流量，導致患兒腦細胞壞死[6-8]。本次研究中，觀察組患兒哭聲明顯增強、呼吸恢復也更加平穩(wěn)、相關的驚厥癥狀基本消失，治療有效率顯著高于對照組的73.68%（P＜0.05），神經(jīng)功能恢復情況也顯著好于對照組（P＜0.05）。提示新生兒缺氧缺血性腦病治療中納洛酮的應用，可有效改善新生兒缺氧缺血性腦病癥狀及神經(jīng)功能，值得臨床推廣應用。

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[4] 姚愛梅,康鶯歌.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合納洛酮治療新生兒缺氧缺血性腦病的療效分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(16)：120-121.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.34.119

江西 330009 江西省南昌市第三醫(yī)院（彭福梅 余琴）